谢海洲教授治疗脑病用药特点初探

马 欣 宋冬梅 穆兰澄

(北京市回民医院药剂科，北京 100054)

谢海洲教授治疗脑病用药特点初探

马 欣 宋冬梅1穆兰澄1

(北京市回民医院药剂科，北京 100054)

谢海洲教授出身中医世家，为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在临床上对多种疾病有其独特且有效的治疗方法，尤其对脑病的治疗，颇见成效。谢老在治疗脑病上以滋补肝肾、填精补髓，活血化瘀、通经活络，芳香开窍、化痰熄风等为主要方法；通过准确的辨证、合理利用炮制品种和优选药食兼用的中药以达治疗脑病的目的。

脑血管障碍；中药疗法；谢海洲；名医经验

谢海洲(1921—2005)，教授，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，出身于中医世家，为杏林之魁首，北京中医药大学中药系创始人之一。谢老因有着深厚的中药功底而走上了中医临床之路，同时对中药准确的把握为其中医临床奠定了坚实的基础。谢老学贯中医药，不仅在临床上有独特的诊疗特色，而且在用药方面也有其独到的见解。特别是对脑外伤、小脑萎缩、化脓性脑膜炎等顽症，在治疗上独树一帜，颇具匠心，功绩卓然。我们有幸在谢老晚年与之交往学习，有感于其独特的脑病用药经验，现从中药学角度回顾学习谢老经验，总结如下。

1 滋补肝肾，填精补髓

1.1 症状及病因 主要适用于小儿五迟或老年痴呆，髓海不足，证见头晕耳鸣，表情淡漠，反应迟缓，怠惰思卧，毛发枯黄，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细无力。如小儿五迟多为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血亏虚，髓海不充所致。中医学认为，肝藏血，肝亏损则血虚而筋失所养；肾藏精，主骨生髓，肾精不足，机体生长、发育受累，可见毛发稀少、骨软痿弱、语言迟缓等。谢老认为，肾为“先天之本”，肝肾同源，精血同源，故两者同损，则出现生长发育迟缓之证。《内经》云：“肾主骨、生髓，上通于脑，脑为髓之海。”《本草纲目》云“脑为元神之府”。《金匮玉函经》曰“头者，身之元首，人神所注”，强调了人的精神活动即神明神志活动由脑所主，人之记性皆在脑中。而人至老年，多脏虚损，肝肾不足，精血亏虚，髓海渐空，神明无主，则见头晕，耳鸣，头空痛，记忆力、智力减退，下肢痿废无力，舌红少苔，脉沉细无力等老年痴呆诸症。正如《灵枢·海论》所载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”，此类患者需通过滋补肝肾使肾精充足，病则自瘳。

1.2 用药及方略 用药以桑椹、黑芝麻、制何首乌、制黄精、制山茱萸、龙眼肉、沙苑子等为主药。意在补肾填精，使精足髓生。中医五行学说中“五色对应五脏”，其中黑色对应肾，黑色之品皆入肾经，谢老用桑椹、黑芝麻补肾健脑，填精补髓，兼药食两用之功，用量可大可小，安全可久服。何首乌制后味转甘厚而性转温，增强了补肝肾、益精血的作用；制黄精炮制后刺激性消失，尤其是酒制后滋而不腻，能更好的发挥滋肾益气的作用[2]。山茱萸制后能有效抑制酸性，增强补益肝肾的作用，研究表明其制后补肾作用明显强于生品[2]。龙眼肉、沙苑子均为甘温之品，甘者缓急，温者不燥，具有温补肝肾的效果。以上可以看出谢老治疗脑病少用大补之人参和壮肾阳之鹿茸，而多用药性较平和的甘温补益之品。此组药物补而不燥，用而不腻，以入肝、肾经为主，补肾则精血自生而脑髄得充。现代药理研究显示，制何首乌多糖能够明显提高痴呆模型小鼠学习记忆能力；能降低脑内脂褐质含量及单胺氧化酶活性，提高脑内超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性及海马部位一氧化氮合酶活性而发挥保护神经的作用[3]；菟丝子水提物有抗脑缺血的作用,可通过抗氧化显著改善脑缺血所致的大鼠记忆障碍[4]；两药合用可有效保护大脑神经。桑椹具有明显的抗氧化和延缓衰老作用，其提取物能够延缓衰老过程中的记忆力衰退[5]。

2 活血化瘀，通经活络

2.1 症状及病因 主要适用于因出血或缺血，急、慢性缺氧性脑血管疾病导致脑组织损伤而引起的血管性痴呆(VD)等，证见头刺痛、头晕，反应迟缓，语言失序，舌紫黯有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦细或沉涩。脑为“清灵之府”，盖六腑清阳之气、五脏精华之血，皆朝会上注于脑以司其用。倘若血溢脑脉之外，凝聚于局部，离经之血则为瘀血，瘀血日久又可致气虚，二者互为因果，气血运行受阻，经络不通，脑髓失养，清窍失用，出现表情淡漠,神志散乱,行为呆滞,甚至语言不清,或猝然晕倒，不省人事，肢体偏瘫，舌紫黯，苔腻，脉细涩等症状。“不通则痛”，瘀血阻于髓海，即可导致头痛如刺且部位固定。依“结者散之”“留者攻之”之法则，治当活血化瘀，通经活络，散结通窍以醒脑。

2.2 用药及方略 用药以土鳖虫、苏木、刘寄奴、鬼箭羽、赤芍、羌活、路路通等为主，意在活血化瘀，通经活络。土鳖虫具有逐瘀、破积、通络、理伤之功效，《本草通方》记载其可破一切血积。苏木辛、咸，性平，辛能走散，破血通经，咸能入血，以活血祛瘀，消肿止痛[6]；辅以通经之路路通、鬼箭羽以破血通经；刘寄奴、鬼箭羽相须为用，增强祛瘀通络疗伤之功；赤芍活血养血，散瘀止痛；更有羌活一药，引药力上行直达巅顶。谢老活血不用大量破血活血之品，如水蛭、虻虫之类，这是由于此类药虽有化瘀之功，但又有伤正之弊，故用辛平之性味，活血不伤正，祛瘀血而生新血。现代药理研究显示，土鳖虫提取液有很好的抗凝止血作用，能直接对凝血酶发挥作用[7]；能够改善血液流变性各参数，降低血小板聚集及血液黏稠度，溶解血栓；还能减少心脑耗氧，提高脑组织对缺血的耐受力[8]。

3 芳香开窍，化痰熄风

3.1 症状及病因 是根据“急则治其标”而设的方法。主要用于热毒攻脑，或寒邪痰浊壅阻于脑，蒙蔽清窍导致的神志昏迷、不省人事、惊厥、抽搐等邪气壅实之闭证。谢老认为“脑为有缝隙的器官，窍者孔也、洞也，因而缝隙、孔洞皆可归于窍”，故将脑髓称为“脑窍”[9]。脑窍具有独特的生理功能，脑髓神志病可用开窍法治疗，临床上根据病邪的性质分为凉开醒脑、芳香开窍法等。凉开醒脑法适用于痰浊阻滞，脑络壅滞，元神被蒙所致高热、神昏、惊厥、抽搐、舌绛苔黄、脉数有力者，用辛凉药以清热解毒，涤痰除烦，辟秽开窍，镇痉安神[9]。芳香开窍法适用于由于情志抑郁，痰湿秽浊蒙蔽清窍，导致神志昏迷，牙关紧闭，痰涎壅盛，四肢不温，或语言狂乱，哭笑无常，精神抑郁，胸部憋闷者，宜芳香开窍，祛湿化痰，镇惊安神[9]。

3.2 用药及方略 用药以僵蚕、川贝母、石菖蒲、天竺黄、广郁金、远志肉、干藿香等为主，意在芳香开窍，使壅滞在脑的痰浊之邪气有出路，起到痰祛风自熄的作用，是“急则治标”之法的具体运用。石菖蒲可芳香开窍，豁痰辟浊，醒神益智，临床一般常用于痰浊蒙闭心窍引起的神识昏迷不清，及痰扰心神引起的惊恐不得卧、健忘等症；配伍郁金芳香以化浊；僵蚕化风痰而熄风。此组药物辛香走窜，化痰熄风，使痰消风自灭，心气通则主神明，主明则十二官不危也。谢老不用麝香、牛黄等开窍熄风之通利品，恐其伤正，用藿香、川贝母、僵蚕等药性较平和之品，意在急中求稳，以免过伤。远志安神益智，交通心肾，祛痰；天竺黄清热豁痰，凉心定惊。现代药理研究表明，石菖蒲中的挥发油及β-细辛醚成分可能是其开窍醒神作用的物质基础，是最主要的有效成分[10]。僵蚕有较好的抗凝、抗血栓作用[11]。远志具有镇静催眠和镇咳祛痰的作用，能抗神经细胞凋亡和促神经细胞增殖分化，远志皂苷元能增强海马神经元抗氧化能力[12]。远志、石菖蒲水煎合剂能减少氧自由基对脑组织的氧化损伤，并能防止脑组织萎缩，增强衰老小鼠的学习记忆能力[13]。

4 心 得

4.1 准确辨证，恰当用药 谢老认为：“若误治则病必不愈，且有不测之虞，故正确的辨证是合理用药的最可靠保证。”[14]治病救人，乃医者之首责，只有正确的辨别病证，加之合理、恰当的用药，才能起病人于九死一生。谢老在论述治疗脑髓病时指出本病多为“本虚标实”[14]。本虚主要为肾精亏虚和气血不足，标实主要表现为痰瘀阻窍和气滞血瘀。气血不足是形成痰浊瘀血的病因，而痰浊瘀血又使脏腑功能紊乱，加速气血亏虚的进程。如对体虚年老之气血虚弱的脑梗死患者，活血之余不忘养血，用药以赤芍养血为主，即祛邪的同时注重扶正，二者相辅相成，互为相使，相得益彰，既治病又保障用药安全，辩证地形成一个有机联系的统一整体，从而达到祛病强身之目的。古云“临证如临阵，用药如用兵”，药物是治疗疾病的有效“物质武器”。

4.2 合理炮制，药为医用 自《伤寒论》以来，中药的炮制就备受关注。如《伤寒论》中附子，炮、劈八瓣；半夏，洗；百合，洗等。合理的中药炮制能去除毒性，保证疗效，故历来被各代医家所推崇。炮制不仅是除去杂质及非药用部分，保证药品用量的准确，更能消除或降低药物的毒副反应，保证用药安全。同时药物通过合理的炮制可增强其专属作用，扩大临床应用；炮制还可以改变药物的性能，使之更好地适应临床需要。炮制后的药物便于制剂、调剂，在中药的煎煮上，更易于有效成分的溶出，同时可以矫正药物的异味。谢老认为,近年来由于种种原因，忽视炮制的现象偶有出现，影响到临床疗效[1]。如滋补肝肾用制何首乌、制黄精而非生品，其意在改变生品的药性，使之重在滋补。远志用肉，通过炮制去除非药用的木心，以达到保证药品质量、提高疗效的目的。只有重视炮制，才能用药更精准，做到药为医用。

4.3 药食兼用，食药结合 谢老认为：“药补不如食补，邪去正复，脾胃自健，胃气来复，诸症自愈。不可专恃于药物。”[1]食物相对于药物更安全、更适宜人体的濡养，如用药不当，不及无效，太过则碍胃伤脾。故谢老主张慢病后期恢复可“食养尽之”，就是后期的康复可多用食养。但需注意的是食物亦不能太过量，过量则脾胃调节失衡，易伤正。如用桑椹、黑芝麻、龙眼肉以滋补肝肾，填精补髓，亦食亦药，平补不燥；用桃仁活血化瘀；用陈皮、枳实、薄荷化痰等，均为药食兼用之品。

总之，我们学习谢老用药经验，认真总结，对提升合理用药能力、提高临床疗效意义重大。首先要熟悉各种中药的性能，牢记性味归经配伍，循序渐进，不可操之过急。同时以辨证思想指导治疗用药，内外兼顾，攻补兼施，从而达到配方精湛的境界。古人云：“行成于思，毁于随。”我们学习谢老的用药经验，将中医理论与临床实践密切结合在一起，认真思索，付诸实践，才能继承和发扬祖国医学遗产，更好地为人们健康服务。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.003

1 中国中医科学院广安门医院药剂科，北京 100053

马欣(1971—)，男，主管药师。研究方向：临床中药学。

R743；R249

A

1002-2619(2017)07-0973-03

2017-02-28)