中药离子导入法治疗膝骨关节炎研究进展

张欣悦 高明利

(辽宁中医药大学第一临床学院2014级硕士研究生，辽宁 沈阳 110000)

中药离子导入法治疗膝骨关节炎研究进展

张欣悦 高明利1

(辽宁中医药大学第一临床学院2014级硕士研究生，辽宁 沈阳 110000)

膝骨关节炎(KOA)是一种退行性关节疾病，在我国有较高的发病率。近年众多文献报道，中药离子导入治疗KOA疗效确切。本研究通过查阅近几年相关文献，对中药离子导入法治疗KOA的临床效果进行综述分析，认为中药离子导入法可以促进皮肤对中药有效成分的吸收，从而使KOA症状得到改善，有方便、经济、直达患处、毒副作用少等优势，具有良好的发展前景。

独活寄生汤；骨关节炎；膝关节；中药疗法；综述

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种膝关节软骨进行性退变，骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见骨关节疾病。我国KOA患病率达8.3%[1]，由于其引起软骨及骨质破坏，现已是疼痛、致残的主要疾病之一[2]，所以KOA的治疗一直受到医学界关注。中医学将KOA归于“骨痹”[3]范畴，在治疗上历史悠久，经验丰富，特别是中医外治法。传统的外治法有敷贴[4]、熏洗[5]、针灸等。随着现代中医药技术的发展，近年来采用中药离子导入法治疗KOA也在临床上得到应用，并取得了一定的效果。该疗法是通过直流电将中药有效成分离子化，在皮肤组织下随电流作用形成离子堆，通过生物膜进入机体，同时直流电亦对机体产生一定刺激，从而获得药物和穴位刺激的双重治疗效应，有效缓解KOA。直流电中药离子导入法不改变中药原本药性，有不伤害胃肠消化系统、局部起效快、疗效好的特点，具有良好的可适用性及发展前景。现将近年来中药离子导入治疗KOA研究进展综述如下。

1 单一中药离子导入法

王东梅等[6]将羌活、独活、鸡血藤、当归、红花、苏木、桂枝、桑枝、透骨草等中药采用离子导入法治疗肝肾亏虚型KOA患者30例，并与常规治疗30例对照观察。结果显示，导入组西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数及其各维度评分、Lysholm膝关节评分改善情况均优于对照组(P<0.05)。张志刚等[7]将自拟中药方(药物组成为生麻黄、桂枝、制川乌、制草乌、生大黄、制马钱子各30 g，水煎取汁200 mL)经患膝关节局部离子导入(中药离子导入设备为江苏中普科技有限公司生产的WF-420型电脑中频电疗仪)治疗68例KOA，并与尼美舒利片治疗52例对照观察。结果显示，治疗组总有效率(92.65%)显著高于对照组(73.08%，P<0.05)。丛铁民[8]研究显示，中药(主要药物有当归、赤芍、威灵仙、淫羊藿、透骨草、羌活、独活、防风、刘寄奴、延胡索、桂枝、细辛、苍术、红花等)离子导入法治疗66例老年性KOA效果显著，其中22例临床治愈，35例显效，9例有效。卢心宇[9]应用中药(药物组成为川乌、乳香、红花、没药、杜仲、川芎等各20 g)离子导入法治疗KOA 33例，并分别与单纯醋离子导入治疗34例、扶他林乳剂外用治疗35例对照观察。结果显示，临床疗效上中药离子导入法的效果优于其他2组(P<0.05)，在短期膝关节功能恢复方面有明显效果。盛太平等[10]对中药离子导入治疗KOA后进行影像学观察显示，患膝局部软骨下骨质水肿、关节腔积液及滑膜水肿改善明显；关节软骨水肿、软骨形态、关节间隙改善不明显。影像学检查能准确显示KOA患者治疗过程中病变部位的变化，对临床治疗有指导意义。

2 中药离子导入法配合药物内服

2.1 配合中药内服 孙艳等[11]应用自拟增液润节汤(主要药物为豨莶草、杜仲、当归、刺五加、威灵仙、鸡血藤、山茱萸)口服配合膝关节中药(导入液主要成分为红花、透骨草、伸筋草、防风、牛膝、羌活等)离子导入治疗KOA60例，其效果优于单纯中药内服治疗60例的效果，具有安全性高、副作用小的优点。刘彦龙[12]以理气活血化瘀中药为主，针对89例不同症状的KOA患者应用不同中药汤剂内服，配合中药(配方：防己30 g，寻骨风30 g，独活20 g，续断20 g，羌活10 g，秦艽15 g，木瓜20 g，红花30 g，牛膝15 g，乳香20 g，当归20 g，没药20 g，赤芍20 g，川芎30 g，草乌20 g，杜仲20 g，伸筋草30 g，蒲公英30 g，威灵仙30 g，桑寄生20 g，天南星10 g)膝关节离子导入法进行治疗，总有效率为88.8%。2种方法配合使用可以有效改善膝关节局部新陈代谢，提高痛阈，缓解关节肿胀疼痛。谌曦等[13]应用中药(药用制川乌、威灵仙、乳香、没药、透骨草、五加皮等)离子导入法联合补肾健脾通络止痛中药(主要药物有黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、陈皮、姜半夏、杜仲、骨碎补、独活、木瓜、川续断、川牛膝、怀牛膝等)内服治疗KOA患者40例，并与氨基葡萄糖口服治疗40例对照观察。结果显示，健脾补肾通络止痛法联合中药离子导入能够显著改善KOA患者的症状体征、生活质量、焦虑抑郁积分值，提高超氧化物歧化酶(SOD)含量，升高血清转化生长因子β(TGF-β)水平，降低白细胞介素-1β(IL-1β)水平，升高患者血清基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP-1)水平，降低基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平(P<0.05)，从而调节细胞因子之间的平衡，进而减少炎症反应，效果优于氨基葡萄糖口服治疗。

2.2 配合西药口服 白岚等[14]应用中药(药物组成为川芎、当归、鸡血藤、草乌、白芷、桃仁、红花)离子导入联合硫酸氨基葡萄糖片口服治疗KOA患者160例，总有效率为95.0%，明显高于单用硫酸氨基葡萄糖片口服治疗(82.5%，P<0.05)。该研究还指出中药离子导入法中导入液的药味不宜过多，以防不同药物之间相互作用影响疗效。汪正启等[15]以补钙、口服非甾体抗炎药联合中药(导入液成分主要为川乌、草乌、陈醋、乙醇)离子导入法治疗KOA 150例，并与单纯口服药物治疗150例对照观察。结果显示，口服药物组总有效率为66.7%，口服药物联合离子导入组总有效率为93.3%，经Ridit分析，2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

3 中药离子导入法配合其他外治法

3.1 配合针灸 陈得胜等[16]以针灸(取阳陵泉、梁丘、足三里、膝眼为主穴)联合中药离子导入法治疗KOA 32例，有效率为93.75%，明显高于对照组的71.88%(P<0.05)，且关节疼痛、关节僵硬、关节功能评分降低幅度均明显高于对照组(P<0.05)，起效快，作用维持时间长，能够有效减轻膝关节疼痛感，解除关节受限，优化膝关节功能，提高关节活动度。毕振宇[17]应用针灸局部穴位(以膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘为主穴，配合辨证取穴)配合中药(药物组成：防己、白芷、牛膝各15 g，乳香、杜仲、川芎、桃仁、羌活、草乌各20 g，蒲公英、干姜、威灵仙各 30 g，秦艽12 g)离子导入法治疗KOA 60例；对照组60例采用地塞米松、利多卡因等阿是穴封闭治疗。结果：治疗组总有效率(95.0%)与对照组(90.0%)无明显差异(P>0.05)；2年后复发率治疗组低于对照组(P<0.05)。黄屏等[18]运用热敏灸刺激患者膝关节附近穴位(犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海等)联合中药(药物组成：生川草乌、生天南星、独活、羌活、木瓜、续断、乳香、没药各30 g，红花、川芎、伸筋草、威灵仙、牛膝各20 g，蜈蚣、全蝎各5 g)离子导入法治疗KOA 80例，总有效率为96.25%。而对照组80例以电针治疗，总有效率78.70%，明显低于对照组(P<0.05)。西药治疗KOA疗效有限，针灸可以起到祛风除湿、通络止痛的作用，配合中药离子导入效果更佳，但中药离子导入在药物选择上不能完全参照口服汤药，需要考虑药物有效成分的电离情况。

3.2 配合针刀 范智超[19]应用中药(药物组成：防己30 g，寻骨风30 g,独活20 g,续断20 g,羌活10 g,秦艽15 g,木瓜20 g,红花30 g,牛膝15 g,乳香20 g,当归20 g,没药20 g,赤芍20 g,川芎30 g,草乌20 g,杜仲20 g,伸筋草30 g,蒲公英30 g,威灵仙30 g,桑寄生20 g,天南星10 g)离子导入法联合针刀配合治疗KOA，总有效率98.0%，显著高于单纯中药离子导入治疗(90.4%，P<0.05)。针刀治疗能够迅速缓解症状，与中药离子导入法配合可谓相得益彰，使疗效迅速且持久。邱买发[20]选用中药(所用药物主要为防己、川芎、伸筋草、寻骨风、威灵仙、蒲公英、红花、续断、没药、独活、桑寄生、草乌、当归、乳香、杜仲、木瓜、赤芍、牛膝、秦艽等)离子导入法联合针刀治疗KOA患者69例，总有效率为91.7%，并指出针刀是一种闭合性微创手术疗法，在缓解慢性软组织损伤方面效果显著。张晓峰等[21]应用针刀和中药(药物组成：川牛膝、延胡索、川芎、秦艽、海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草、艾叶、红花、防风各15 g)离子导入法治疗KOA患者80例，总有效率98.75%。小针刀“以痛为腧”为治疗原则，对软组织粘连进行松解，效果立竿见影，与中药离子导入法配合，行气活血除痹，使膝关节筋络通畅，疼痛缓解。

3.3 配合按摩手法及训练 董凤英等[22]选用中药(药物组成：骨碎补、自然铜、伸筋草、透骨草、花椒、艾叶、川乌草乌、鸡血藤、红花、黄柏各20 g，土鳖虫10 g，乳香、没药各30 g)离子导入结合揉、扌衮、搓等按摩手法治疗KOA患者106例，总有效率92.45%。并指出肝肾不足是KOA发生的主要内因，所选导入中药要注重滋补肝肾；与传统按摩手法结合，可以促进血液循环，加快炎症介质吸收，松解粘连，从而达到改善症状、治疗疾病的目的。杜景华等[23]以足底按摩配合中药(药物组成：威灵仙30 g，汉防己20 g，赤芍20 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，红花10 g，土鳖虫10 g，花椒10 g，艾叶10 g，生草乌10 g，马钱子10 g，苍术10 g)离子导入法治疗KOA患者184例，总有效率为91.9%。该研究以温经散寒的中药为主，主要针对风寒所致气血不通的痹证，同时通过足底按摩着重刺激肝肾反射区，滋补肝肾，强筋壮骨，标本兼治。顾唯恒等[24]选用膝关节康复运动联合中药(药用淫羊藿、川芎、红花、蛇床子、白鲜皮等)离子导入法治疗KOA患者40例，并与双氯芬酸钠口服治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率95%，对照组为75%。2种方法联合使用在消除疼痛、防止肌肉萎缩、恢复关节功能方面有较好疗效。

3.4 配合药物关节腔注射 唐蕾[25]应用中药(药物组成：威灵仙30 g，牛膝30 g，伸筋草30 g，没药10 g，乳香10 g，鸡血藤30 g，川芎30 g，生姜30 g，草乌10 g，胡椒10 g，当归10 g，自然铜30 g，加陈醋1.25 L)离子导入加关节腔注射正清风痛宁注射液治疗KOA患者164例，其中关节疼痛减轻142例(86.6%)，关节压痛减轻145例(88.4%)，关节活动障碍改善146例(89.0%)；总体疗效为：显效116例(70.7%)，有效36例(22.0%)，无效12例(7.3%)。该研究提示，中药离子导入配合关节腔注射正清风痛宁注射液治疗膝骨关节炎，具有协同作用，有积极的推广和应用价值。陈俊杰等[26]以中药(药物组成：艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽、骨碎补、路路通、五加皮、虎杖各20 g，川乌、草乌各30 g，花椒、白附子、干姜、红花各10 g，伸筋草30 g，细辛6 g)离子导入结合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA 50例，并与对照组单纯关节腔注射玻璃酸钠治疗50例对照观察。结果显示，治疗后联合治疗组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数均明显低于单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗(P<0.05)。赵保礼等[27]、雷寿斌等[28]、武潮[29]等研究亦显示，中药离子导入联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA能在短期内取得理想疗效，能降低膝关节肿胀和压痛评分，具有疗效好、不易复发等优点，且无明显不良反应，值得临床推广应用。透明质酸是关节滑液的重要组成部分，关节腔注射玻璃酸钠可以减少关节摩擦，起到润滑、减少炎症发生几率的作用。而选择温阳散寒、祛风除湿、补益肝肾的中药，通过直流电离子导入法进入机体，减轻患者痛苦，对早中期KOA患者效果良好。

4 综合疗法

刘淑刚等[30]应用中医综合疗法[骨肽注射液、血栓通静脉滴注+将筋氏宝(主要由伸筋草、透骨草、花椒、艾叶、苍术、黄柏、红花、乳香、没药、自然铜、骨碎补等药物组成)离子导入+透明质酸钠关节腔注射+健康教育]治疗KOA 30例，总有效率96.67%，高于对照组(透明质酸钠关节腔注射)的53.33%(P<0.05)。中医综合疗法起效迅速，效果明显，远期疗效好。陈瑞莲[31]应用中医综合疗法[中药内服外敷+特定电磁波(TDP)照射+中药(主要由秦艽、红花、徐长卿、透骨草、伸筋草、防风、牛膝、羌活、当归、紫花地丁等中药煎制而成)离子导入]治疗KOA 20例，愈显率85.0%，有效率96.0%。5 小结与展望

由于KOA引起的肿胀疼痛、活动受限、关节僵硬肥大变形给患者日常生活造成重大影响，严重降低患者生活质量。随着年龄增长，患病风险亦增大[32]，需引起社会重视。目前西医治疗KOA手段有限，主要应用非甾体抗炎药及改善骨代谢药物[33]，虽有抗炎、止痛的作用，但远期疗效不佳。中医治疗KOA可针对患者体质及病邪性质进行辨证论治[34]。其中外治法由于直接在病灶处给药，药效直接，无胃肠道毒副作用等深受患者及医者青睐。直流电中药离子导入法在传统中医外治法基础上应用现代科技，促进中药有效成分快速进入人体，同时集电流双重刺激，可有效改善患膝局部代谢，消除肿胀，缓解疼痛。但直流电中药离子导入法也有一定的局限性，如引起皮肤过敏、起效较慢、不易控制剂量等。而与其他方法联合应用，可以达到内外同治、标本兼顾、起效迅速、远期效果良好等目的。由于操作方便、经济、直达患处、减少口服及静脉用药负担、毒副作用少等优势，直流电中药离子导入法可以在日后的KOA治疗中发挥重大作用。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.039

张欣悦(1990—)，女，硕士研究生在读。研究方向：风湿免疫学。

R289.5；R684.305.31

A

1002-2619(2017)01-0152-05

2016-07-28)

1 辽宁省中医院风湿免疫科，辽宁 沈阳 110000