肝病科护理带教存在的问题与带教方法研究进展

张艳新 周俊卿

肝病科护理带教存在的问题与带教方法研究进展

张艳新 周俊卿

护理实习是培养护理实习生动手能力的最好机会，也是一个重要的经历过程。实习肝病传染科是医院重要组成部分，每年都有大量护理实习生实习。传染肝病科专业性较强，护理操作中又不可避免接触患者的血液、体液，使许多护生还没到临床科室就已经产生了恐惧心理。目前临床带教多根据护生个体差异，实施因人而异的带教方法。本文将传染肝病科护生实习过程实际存在的问题及带教方法综述如下。

1 存在的问题

1.1 护生方面

1.1.1 恐惧心理 护生进入传染科实习前，都有不同程度的恐惧心理，任孟群[1]对本科、大专、中专生进行调查分析显示，护生对传染科不受重视，担心健康受到威胁，传染科知识缺乏共占67.58%。担心实习期间被传染上疾病，实习中也不愿意动手，更不愿意为患者进行各项护理操作。

1.1.2 职业防护知识缺乏、教育不够 由于护生对传染肝病隔离及防护的相关知识了解较少，从学校获得的职业防护知识不能满足实际需求。有资料显示，68%的护生对传染病消毒隔离方法不了解，对职业防护知识缺乏认识，或防护意识淡薄，或过度防护。张海燕[2]调查发现，大多数护生对传染知识面窄，专业知识重视不够，理论知识学习不深不透彻。由于肝病在传染科实习面临与其他科室一样的危险，传染肝病科更容易发生意外伤害，如职业暴露、针刺伤被感染等危险，所以学习掌握职业防护知识尤其重要。

1.1.3 法律安全意识淡薄 杨艳[3]采用问卷调查法对在校护生进行卫生法律知识相关问题调查，了解护生法律意识水平，结果发现护生卫生法律知识问题回答整体正确率为43.7%，正确率偏低。因此在临床带教中必须重视护生法律意识培养，加强医学法律教育。近年来大多数护生是90后，独生子女，从小娇生惯养，依赖性强，主动意识不够，中专生基础文化低，知识薄弱，道德法律意识淡薄，自控力、自律性不强，遇到问题易紧张激动，情绪波动较大，处理事情往往以自我为中心，容易发生纠纷。中专生与本、专科生相比综合能力较弱[4]，在实习中后期觉得自己经验足，护理操作熟练，往往不经老师同意擅自做主去做一些护理操作，易发生事故差错。

1.1.4 层次教育问题 实习生分为中等护理教育和高等护理教育，裴丹等[5]研究表明，不同层次护生在理论成绩、动手能力等方面存在差异性。如中等教育护生主动性差，缺乏思考能力，理论知识不够扎实。高等教育护生具有扎实的理论基础，有较强的独立思考能力，但对工作常常不愿意重复去完成某项护理操作。朱丽[6]研究将不同学历护生、带教老师进行分层次，考核打分，分为3个级别，同级别的学生带教的内容及目标有所不同，分3个等级，即N1(中专)级学生理论知识薄弱，重点提高操作能力；N2(大专)级护生理论相对扎实，充分利用自身优势，培养书写能力；N3(本科)级护生利用分管患者的机会锻炼实际的工作能力为主。

1.2 带教老师的方面

1.2.1 带教老师能力 有研究指出[7-8]，护理带教老师应具备教学、科研、服务3种能力，教学是最基础的能力。临床教师的自身素质和教学能力直接影响护生的实习质量、专业态度、专业实践能力和职业素质的发展[9-10]。谢小华等[11]采用问卷调查法对129名护理临床带教教师进行调查，结果发现，护理临床带教教师教学能力尚有差距，66.1%带教教师尚未接受系统护理临床教学师资培训。王曙红等[12]运用行为锚定法了解护理临床带教教师的教学能力情况，研究发现临床带教教师专业知识教学方法等方面需要加强。

1.2.2 带教老师重视不足，缺乏培训 部分临床带教老师认为只是完成护理部的任务，没有认识到通过带教能提高科室带教水平，提高护生满意率，提高教学质量。科室带教老师往往缺乏外出学习带教培训的机会，缺乏带教经验。有时老师会觉得护生动作慢，怕出差错，减少其动手操作实践，使护生操作能力得不到提高，而影响带教质量。

2 根据问题实施多种带教方法

2.1 消除恐惧 入科前由带教负责人集中授课，护生入科前重点让其掌握各类型肝炎的传播途径，传染三区的划分，穿脱隔离衣服的方法和注意事项及所用消毒液的配置浓度、方法和使用注意事项，只有掌握上述内容，护生才会知道各类型肝炎是怎么传播的，才能做到有效预防，并且做到不用退避三舍。向实习护生讲解肝病科的特点，消除其顾虑，使护生愉快、正确对待在传染肝病实习。掌握各种传染病的传染源、传播途径，教会护生自我防护技术，消除恐惧心理，引导其全面了解物品设施，明确护理工作程序等，以帮助其掌握传染科的工作性质及特点，尽早适应实习角色[13]。

2.2 加强护生岗前职业防护知识教育 入科第1天，向护生讲解普遍预防和标准预防的概念意义，如口罩摘戴方法，防止锐器伤、针刺伤方法，及发生锐器伤害、针刺伤后如何处理等。帮助护生迅速提高职业防护的能力，以增强职业防护知识的重要性，减少职业暴露的危险。吴晓英等[14]认为职业防护岗前教育可以快速提高实习生的职业防护能力。

2.3 增强法律意识，学会依法行医，遵守本科的规章制度 带教老师引导护生增强法律意识，知法守法，学习相关法律知识，通过学习引导护生学习法律意识，贯穿于临床工作中，培养护生的“慎独”精神，正确培养护生实事求是的科学态度，发现失误，立即报告带教教师，不隐瞒事实，不单独、擅自操作。带教过程贯穿法律意识，拓宽法制教育渠道，多渠道对护生进行法制教育，真正让护生规范法律行为，防止护理差错事故发生。

2.4 根据层次教育制定教学方式 成立实习带教组织框架，科室护士长或带教负责人，制定实习管理制度与各岗位职责，实习护生与带教老师分层次，带教、考核、评价。分层次带教模式兼顾了各层次护生的需求，因材施教，使护生发挥最大的学习潜能。适应了护理管理与教育发展的需要，提高了临床带教的质量，提高了护生的综合实力，提高了带教老师及护生的综合满意度，在临床中值得推广[15-16]。

2.5 选拔临床带教老师时实行双向选择制 首先由各科室推荐1名具有大专以上学历、护师5年以上或主管护师职称，同时业务技术与理论水平均较高的带教老师，实习结束后请护生对带教老师进行评价，最终确定带教老师。努力培养和提高带教老师的带教能力和讲课水平，统一操作技术标准，严格落实带教制度，完善带教设施[17]。

2.6 努力培养和提高带教老师的带教能力 倡导护理临床带教教师注重人文知识与专业知识的融合培养和提高临床教学意识，加强相关教学技能的培训，力求自身全面智能要素的发展为临床带教质量奠定坚实的保证。李承等[18]通过教学技能培训，内容包括法律意识、职业风险意识、专业技能、教育理论、护理查房、示教、授课，结果发现不仅提高了带教老师自身能力和自身素质，也满足护生的学习需求。王贞慧等[19]研究发现，带教老师教学能力与年龄、工作、年限、职称因素呈正相关，因此应严格选择带教老师，建立系统带教培训，严格控制准入制度，加强带教老师能力培养。

2.7 运用多种教学方式 制定目标管理方法，结合传染科的具体特点制定实习目标，制订并执行带教方案，设计教学计划，在传染科目标管理式临床带教的过程中，目标管理式临床带教方法可以确保实习计划性、目的性，有助于改善护理实习生的理论素质和实践能力，可以有效提高患者的满意度，构建和谐的护患关系[20]。

报道显示[21]，以往的护理临床教学过程中，护士学习主动性差对带教老师不够满意，护士对教学培训的收获较少，在实际的护理工作中也缺乏独立思考、解决及应对问题的能力，因此，选择合理的教学方法具有重要作用。本文对2014年于本院传染病科工作的30名新护士应用互动式教学法进行临床带教，即通过带教老师与新护士进行双方的沟通与协商探讨，在互相平等倾听及接纳的基础上进行不同观点的交流和辩论，在激发护士学习主动性等方面获得显著效果。吴梓苗等[22]认为，采用2LBL-4CBL-6PBL教学模式，能挥发教学模式的三种教育的长处，可从理论过渡到临床，逐渐形成思维的方式，有利于培养护生解决问题的能力，可做到理论联系实践，实习效果评价及出科考核成绩高于单纯采用PBL的实习生，值得推广。高芬[23]认为，采用目标教学法，制定态度、知识、技能目标的实习计划，促进带教老师素质的提高，有助于师生共同准确把握时机目的。目标具有正确性、行为性、可预测性。伍红艳[24]研究表明，传染病科护理临床带教中应用互动式教学法，可利于培养护生学习积极性和工作主动性，可有效提高教学的质量，促使教与学双方思维和能力，效果显著。通过微信将护理操作、课件制成视频的形式发给护生群，通过交流平台相互交流、积极发言等互动形式可拉近护生和老师的关系，建立有效的沟通纽带，还能传输专业知识，操作视频，接受科室各类通知。王羚入等[25]研究表明，通过建立微信群的方法，可提高带教老师水平，建立良好师生关系，提高教学质量，激发学生课外学习的积极性。黄英隆等[26]采用双向评价模式，即护生对老师的综合评价，包括基本道德评价、授课评价、教学查房、护理操作；老师对护生的评价，包括出科理论及技能考核与常规理论、理论基础操作技术学习能力沟通能力工作热情责任心组织纪律7个项目。得出结论，评教评学模式有利于提高临床护理教学质量，评教评学教学模式的应用，实现以评促教、以评促学、以评促改，并最终达到提高教学质量的目的。临床护理评教评学模式可全面、客观地评价临床带教质量，提高改善教育质量。

3 结 论

传染肝病科是一个特殊科室，随着社会的发展，护理人才需求也在发生着转变，因此选择恰当的教学方法至关重要，临床带教与实习为其将学习到的理论转变为实践的重要阶段[27]。做好护生的心理护理、职业防护，增强法律意识，培养带教老师能力，注重培养护生的实践能力，促进理论联系实际相结合的转折期，培养护生规范职业行为，最后成为一名正式护士的关键时期。护生的实习效果对以后的职业发展起着至关重要的影响[28]，护生是未来护理事业的接班人，也是护理事业的动力和源泉，做好护理带教势在必行，才能真正实现护理临床教学质量和服务水平可持续发展。

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(本文编辑 陈景景)

050000 石家庄市 中国人民解放军白求恩国际和平医院肝病中心

张艳新:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.009

2016-10-12)