简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮患者治疗中的应用

须月萍 吴文洁 金 葵

简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮患者治疗中的应用

须月萍 吴文洁 金 葵

目的：探讨简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮治疗中的效果。方法：2014年6月～2016年4月院外带入IV期压疮40例，将其随机等分为对照组及观察组，对照组采用湿性愈合敷料换药，观察组采用简易负压封闭辅助伤口闭合技术换药。比较两组患者创面完成清创后90 d伤口治疗的效果。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：简易负压封闭辅助伤口闭合技术能显著加快伤口床肉芽组织的生长，促进创面愈合。

简易负压封闭辅助伤口闭合技术；湿性敷料；IV期压疮

压疮是长期卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征[1]。压疮的存在严重影响着患者的健康状况、生活质量，并且消耗大量的卫生资源。负压封闭辅助伤口闭合(VAC)技术是近十多年来发展起来的一种伤口治疗新技术,但由于专业成套的VAC装置价格昂贵，在一定程度上限制其在临床上得到广泛应用，尤其是在基层医院。我院伤口护理小组应用自制简易负压封闭辅助伤口闭合技术对IV期压疮完成清创后进行负压治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年4月院外带入IV期压疮患者40例为研究对象。将患者随机等分为对照组和观察组。对照组男12例，女8例；年龄(66.70±15.08)岁；创面面积(长×宽)最大为(10×8)cm2，最小为(2.5×3 )cm2；伤口深度：0.5～2 cm；创面分布：骶尾部18例，背部1例，左下肢1例。观察组男9例，女例11例；平均(68.15±13.96)岁；创面面积(长×宽)最大为(11×7.5)cm2，最小为(2.5×3.5)cm2；伤口深度：1～2 cm；创面分布：骶尾部18例，背部1例，手腕部1例。两组均剔除了晚期肿瘤及慢性疾病终末期患者。合并糖尿病的患者空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下；低蛋白血症患者血浆白蛋白值保持35 g/L以上。两组患者在性别、年龄、压疮面积、深度、发生部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组创面均在自溶联合锐器完成清创后

1.2.1 对照组 采用湿性愈合敷料进行换药治疗，换药频率视伤口渗液情况，一般以渗液吸收至距敷料边缘1.5 cm时即予换药。

1.2.2 观察组 采用简易负压封闭辅助伤口闭合技术进行换药治疗。用物：医用无菌纱布，内径为4 mm的一次性硅胶吸痰管，美国3 M公司生产的透明敷料及液体敷料，外科接管(长度180 cm)、低负压吸引器或中心负压吸引装置。方法：(1)常规清洗伤口后，生理盐水纱布平铺于创面上，有潜行者深入潜行，不留空隙。(2)用双层生理盐水纱布将一次性吸痰管前端侧孔段包裹好后放置其上，根据创面大小在吸痰管上增加侧孔数。(3)生理盐水纱布覆盖其上。(4)使用液体敷料保护伤口周围5 cm皮肤。(5)将透明敷料粘贴密闭整个创面至周围皮肤3 cm以上。(6)在吸痰管出口处仔细做好封闭。(7)将吸痰管连接外科接管后接中心负压吸引或床旁低负压吸引装置，调节负压100～150 mmHg，24 h持续吸引，48～72 h更换1次。

1.3 评价指标 比较两组创面完成清创后90 d伤口治疗的有效率及显效率。治疗效果分为：完全愈合，表皮组织与肉芽组织覆盖创面100%；显效，表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积80～99%；有效，表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积40%～79%；无效，表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积<40%[2]。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗结果比较(例)

3 讨 论

压疮的发生不仅给患者带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。重度压疮常经久不愈，加重病情，延长疾病康复时间，也给医疗护理工作带来困难[3]。因此，压疮的护理，尤其是重度压疮的护理，是临床护理作中较为棘手的问题。

VAC技术是负压伤口治疗(NPWT)关键技术之一，该技术有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量、促进肉芽组织生长。保持有效的负压及渗液引流的通畅是VAC技术的关键。我院制作的简易负压封闭辅助伤口闭合技术选用了具有良好密闭性的美国3M公司生产的透明敷料，将质地相对柔软的一次性硅胶吸痰管作为创面渗液引流管，在负压100～150 mmHg下未出现1例引流管塌瘪现象，保证了负压和渗液引流的通畅。当然在接受VAC治疗前需彻底清除坏死组织，防止因清创不彻底可能导致的引流管堵塞及妨碍肉芽组织的生长。有研究认为[4]，纱布和泡沫敷料实施负压伤口治疗对促进肉芽组织生长和伤口缩小的作用相近,均可以作为负压封闭治疗伤口的有效填充敷料。观察组使用医用纱布作为填充敷料在20例接受负压治疗的伤口中均达到有效应用。

使用湿性愈合敷料换药是目前临床上应用较多并且疗效较好的用于压疮治疗的方法[5]。分析原因与VAC治疗能刺激伤口床肉芽组织生长有关。汤苏阳等[6]研究证明VAC治疗可增强慢性伤口表皮基底细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞的增生活性，促进慢性伤口细胞的有丝分裂和增殖，从而加速伤口肉芽组织的生长速度，促进伤口愈合。IV期压疮创面渗液量大，使用湿性敷料平均每1～2 d需更换敷料，而简易负压封闭辅助伤口闭合治疗期间一般48～72 h换药1次,且换药耗材成本较低。故后者较前者不仅减少了换药频率而且节约了换药费用。综上所述，IV期压疮完成清创后，使用简易负压封闭辅助伤口闭合技术换药能显著加快伤口床肉芽组织的生长，促进创面愈合，并且减少换药费用，减轻患者经济负担，减少医疗资源支出，且取材方便，简单易行，操作简便，减轻了护士的工作量，值得推广。

[1]蒋祺霞，刘 云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1.

[2]徐指斌，王秀岩，张 杰.负压引流技术在急慢性创伤创面中的应用[J].齐鲁医学杂志，2013，28(6)：510-512.

[3]彭雪娟，崔妙玲，腾海英，等.改良敷药促进溃疡期压疮愈合的护理研究[J].护士进修杂志，2011，26(13)：1183-1184.

[4]蒋琪霞,朱礼霞，李晓华，等.泡沫与纱布填充敷料在负压伤口治疗中的应用比较[J].护理学杂志，2014，29(6)：16-18.

[5]张燕辉，鄂乐子，于艳青.湿性敷料在压疮护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2008，14(13)：1528-1530.

[6]汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国组织工程研究，2005，9(2)：146-147.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of simple vacuum sealing assisted wound closure technology in the treatment of patients with phase IV pressure sores

XU Yue-ping,WU Wen-jie,JIN Kui

(Changshu First People’s Hospital,Changshu 215500)

Objective：To discuss the effect of simple vacuum sealing assisted wound closure technology in the treatment of patients with phase IV pressure sores.Methods: Brought 40 cases of patients with phase IV pressure sores from the outside of hospital in the period from June 2014 to April 2016, they were equally divided into control group and observation group at random, in which, wet healing dressings were adopted in the control group, and dressing with simple vacuum sealing assisted wound closure technology was adopted in the observation group.Then, the patients from two groups were compared in effect of wound therapy 90 d after completion of debridement.Results: The observation group was obviously superior to the control group in curative effect, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:simple vacuum sealing assisted wound closure technology could significantly accelerate the granulation tissue growth of wound bed and promote the wound healing.

Simple vacuum sealing assisted wound closure technology；Wet dressing;Phase IV pressure sores

215500 常熟市 江苏省常熟市第一人民医院护理部

须月萍:女，本科，副主任护师

2016-08-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.059