中药封包治疗暴聋患者的临床效果研究

李 楠

中药封包治疗暴聋患者的临床效果研究

李 楠

目的：探讨中药封包治疗暴聋患者的临床效果。方法：选择我科2015年11月～2016年6月收治的暴聋患者共78例，随机等分为试验组和对照组。对照组给予耳穴贴压等措施，试验组在对照组基础上采用中药封包治疗，最后对两组患者暴聋主症的临床治疗效果进行观察。结果：试验组患者经过增加的中药封包治疗后整体治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中药封包能够有效缓解暴聋患者耳内胀闷、头晕目眩症状，对暴聋的整体治疗具有良好效果，值得临床推广。

中药封包;暴聋;临床护理研究

暴聋系指耳内骤感胀闷、堵塞、听力急剧下降的急性耳病，其病因病机较多，心、肺、肝、脾、肾等脏腑的失调皆可以导致该病症。虽然其病因病机复杂,但发病根本最终归结为脉络闭阻、清窍阻塞，故有“耳之血癖则气无以行之而听失聪，耳之气滞则血不能自施而听失聪”之说。我科自2015年11月以来，在常规治疗护理基础上开展中药封包治疗，以缓解暴聋患者诸多主症，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2016年6月我科收治的暴聋患者78例为研究对象，入选标准: 符合中医证候诊断中暴聋标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。排除标准: 合并有耳周皮肤完整性受损或者皮肤感觉障碍或者智能、书写障碍不能表述者、依从性较差者。随机将患者等分为试验组和对照组,试验组男20例，女19例；年龄14～78岁；症状：耳聋39例，耳鸣37例，耳内胀闷21例，头晕目眩13例，夜寐不安10例。对照组男21例，女18例；年龄15～79岁；症状：耳聋39例，耳鸣37例，耳内胀闷23例，头晕目眩12例，夜寐不安9例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规运用耳穴贴压、中药泡洗、穴位注射(听宫、听会)、穴位敷贴(涌泉穴)外治疗，试验组在常规治疗基础上采用中药封包治疗(患侧耳周及中脘穴)，具体操作如下：1.2.1 耳穴贴压 根据患者主症选取穴位，如，耳聋选取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴，耳鸣选取内耳、神门、肾、心等穴，头晕目眩选取神门、肝、心、皮质下等穴，夜寐不安选取心、神门、肾、交感等穴。频次：1次/3日。

1.2.2 中药泡洗 选取本科自制耳方沐足粉，主要药物：制附子20 g、干姜30 g、桂枝30 g、黄柏30 g，制成粉剂，加水2000 ml混匀冲泡，予患者睡前沐足，起到引火归元，活血通络，调节全身脏腑功能。频次：1次/日。

1.2.3 穴位注射 主要药物：丹参注射液等。选取穴位：听宫、听会两穴；利用针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，以达到针刺及营养神经、穴位的功效。频次：隔日1次。

1.2.4 穴位敷贴 主要药物：吴茱萸粉、白醋。取涌泉穴：肾经的合穴，为肾气之起源，利用吴茱萸散寒，暖肝胃，降逆止呕，温中引火归原，加上醋(性温，有收敛作用)以达到温通经脉，温振肾气，调和阴阳，引火归原的功效，频次：每晚1次。

1.2.5 中药封包 封包内中药组成: 吴茱萸20 g，粗盐500 g等,将上述药物装入20 cm×15 cm 大小左右的纱布袋中，混匀 。操作前，将药熨袋放入微波炉中火加热2 min，温度约50 ℃～70 ℃，敷于患者耳周(耳穴)及中脘穴，适时来回移动或回旋运转，操作过程中注意观察局部皮肤情况，时间一般为20～30 min。频次：1次/日。疗程平均为11.96 d。

1.3 评价标准 因暴聋患者的主症存在较多，疗效判断不可从单一主症入手进行分析，故目前临床上尚无统一量化指标对疗效进行效果分析、判断，鉴此，我科以中管局制订的暴聋中医护理方案，结合临床护理经验制定出效果评价量表作为此次试验观察指标。耳鸣参照评分方法为：无 0分 ；轻度 2分；中度 4分；重度6分。治疗后效果：(1)好。症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻(减4分)。(2)较好。症状从重到中，或从中到轻(减2分)。(3)一般。症状无改变(评分值没有改变)。(4)差。症状加重(加分为差)。治疗效果好、较好为治疗有效。具体内容见表1。

表1 暴聋患者疗效评价标准

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者耳聋主症效果比较(表2)

表2 耳聋主症效果比较(例)

2.2 两组患者耳鸣主症效果比较(表3)

表3 两组患者耳鸣主症效果比较(例)

2.3 两组患者耳内胀闷主症效果比较(表4)

表4 两组患者耳内胀闷主症效果比较(例)

2.4 两组患者整体护理效果比较(表5)

表5 两组患者整体护理效果比较(例)

3 讨 论

“暴聋”始见于《素问·厥论篇》:“少阳之厥,则暴聋”，相当于西医学中突发性耳聋。中医学认为暴聋的发生与风热外袭、肝炎上扰、痰火郁结、血瘀耳窍、气血亏虚等相关, 治疗分别以疏风清热、宣肺通窍,清肝泻火、开郁通窍,化痰清热、散结通窍,活血化癖、行气通窍,健脾益气、升阳通窍为法。《证治准绳》云:“暴聋之病”是因“经脉欲行而未通”, 《医林改错》其上卷云：“两耳通脑，所听之声归于脑，耳窍通脑之路中，若有阻滞，故耳实聋”[3]，现代医家亦认为耳聋发病的根本原因在于气血失常，耳部脉络不通。无论是气虚血瘀、血虚血瘀，还是热壅血瘀、气滞血瘀，均可导致耳窍脉络不通而发生突聋[4]。临床中观察到，暴聋各证型往往相互夹杂或转化，其中气血亏虚、血瘀耳窍型在其他各型中或多或少，或早或晚地存在，同时它也为引起听力损伤的关键环节。有研究报道暴聋为病，虚实相兼为多，补泻得宜，以通为主，通利而不伤正，补益而不恋邪[5]。由此可见，健脾益气、升阳通窍治疗暴聋具有其理论依据。祖国医学《理瀹骈文·嗌言》曰：凡病多从外入，故医有外治法，外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳，指出外治法与内治法只是给药的途径不同而已。目前临床治疗暴聋多采取内服中药结合耳穴贴压、中药泡洗、穴位注射、穴位敷贴等中医外治方法，但缺少增加患者舒适度且可直达病灶的有效治疗措施，中药封包是指将药物在耳周(耳穴)，适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、升阳通窍等作用的一种治疗操作方法。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，也叫反应点、刺激点。耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(耳穴)，刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。中脘穴为胃的募穴、八会穴之腑会，主要通过任脉主六腑传导化物，具有理气和胃、温中健脾、利湿化痰、消食导滞、活血化瘀、扶正祛邪等功效[6]。封包中的药物皆有上述疗效，吴茱萸入肝脾胃肾经，《神农本草经》谓吴茱萸主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿，血痹，逐风邪，开腠理，而吴茱萸气味俱厚，不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激都很明显。粗盐保温性能持久，对中草药细胞有较强的穿透力，可增加药物成分的煎出量，达到增强疗效的目的[7]。借助粗盐的辅助作用，加之吴茱萸中药封包温热之药力，通过中药封包在耳穴及中脘穴熨烫，一方面可以通过热力作用使局部血管扩张，改善局部血液循环，以达到升阳通窍、疏通气血的效果。另一方面可以不通过消化道、肝肾代谢直达病所，以达到调理脾胃、健脾益气的效果。从本研究中可见，中药封包可有效缓解耳聋、耳内胀闷、头晕目眩、夜寐不安4个主症，但头晕目眩和夜寐不安患的例数较少，不足以做统计学，但对暴聋的整体治疗具有良好效果，且操作简单，经济实效，值得临床推广。

[1]刘敏娟，许明军，张远洋,等.三联疗法治疗神经性耳鸣疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(6):13-16.

[2]尹苏平，何文星，莫晓文.六经辨证治疗眩晕37例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016,27(19):3544-3546.

[3]巴艳东,徐永和.突发性耳聋的中医病因病机探析[J].内蒙古中医药,2015,34(10)：147-148.

[4]王炼红,钟罗宝,施典羽，等.中西医结合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016.27(13):2428-2429.

[5]周亚楠,王林林，王彩莹，等.谢慧针药并用治疗暴聋临床经验[J].辽宁中医杂志,2016,43(1):28-29.

[6]刘 东,张娇娇，黄德才，等.浅谈中脘穴的芒针疗法[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(21):93-94.

[7]蔡亚红，吴育红，叶富英.艾盐包热熨中脘穴防治顺铂化疗所致消化道反应的临床研究[J].中国针灸,2016,36(4):405-408.

(本文编辑 冯晓倩)

510405 广州市 广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科

李楠 ：女，本科，主管护师，护士长

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.063