中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用

徐 臻 夏 进

·中医护理·

中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用

徐 臻 夏 进

目的： 探讨中医康复护理在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者中的运用价值。方法： 选择我院2015年1月～2016年8月收治的脑卒中恢复期患者80例，随机将患者等分为观察组和对照组，对照组予以常规康复护理，观察组在常规护理的基础上予以中医康复护理。两组患者在干预前和干预2周后接受神经功能缺损评分(GSS)和生活质量评价。结果： 两组经干预后，CSS评分和生活质量评分均较干预前显著改善(P<0.05)。观察组干预后的CSS和生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论： 为脑卒中恢复期肢体功能障碍患者提供中医康复护理，能够进一步改善患者神经功能状况，提高患者生活质量。

脑卒中；肢体功能障碍；中医康复护理；神经功能缺损；生活质量

脑卒中发病急、进展快。随着老龄化社会的来临和社会生活节奏加快、压力加大，脑卒中患者不断增多[1]。现代医疗技术的发展，极大地提升了脑卒中患者的抢救成功率，脑卒中患者死亡率显著下降。但是患者术后多伴有不同程度的肢体功能障碍、语言沟通障碍，部分患者甚至还会出现永久性脑功能障碍，严重影响了患者生存质量[2]。康复护理可以改善脑卒中恢复期患者各项功能，提高患者生存质量[3-4]。我院积极挖掘祖国传统医学精华，对脑卒中恢复期患者采用中医康复护理，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月～2016年8月收治的脑卒中患者80例。纳入标准：(1)确诊为脑卒中恢复期患者。(2)存在肢体功能障碍。(3)如期完成康复护理与治疗。(4)昏迷患者，GCS评分>8分。(5)自愿参与本研究，对研究知情同意。排除标准：(1)有精神疾患史者。(2)有语言障碍或沟通障碍者。(3)重要器官合并严重疾病者。(4)小脑和脑干梗死、短暂性脑缺血患者。随机将患者等分为观察组和对照组。其中观察组男24例，女16例；年龄47～72岁，平均(58.49±7.60)岁；脑梗死29例，脑出血11例。对照组男25例，女15例；年龄46～73岁，平均(58.16±7.78)岁；脑梗死31例，脑出血9例。两组患者在性别、年龄、疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规康复护理，包括病情评估、床上锻炼、坐立与平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。观察组在常规康复护理的基础上，予以中医康复护理。主要内容包括：(1)情志护理。患者及家属强调情志护理的重要性，要求患者保持积极乐观的心态，防止负性情绪蔓延。向家属讲解亲情护理技巧，以情引志。要求康复护理人员诚挚体贴、因人施护。同时避免对患者情绪产生负向刺激，帮助患者稳定情绪。传授情志护理方法，包括以情胜情法、移情解惑法、暗示法、顺情法、引导法等。(2)穴位贴敷。穴位贴敷是传统针灸疗法与药物疗法的有机结合，有活血通络，调和阴阳的作用，将我院制备的穴位药膏贴(由当归、三七、白芥子、红花、乳香、没药等药物组成)贴到穴位上，用脱敏胶布固定，每次贴药3 h，1次/日。选择内关、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位。根据辨证加减，比如阴虚风动证，可加太溪、复溜；风痰上亢证，可加太冲、太溪等穴位。(3)中药熏洗。方药组成伸筋草、透骨草、桑枝、艾叶等药物组成，选用等剂量颗粒剂，煮沸水进行冲泡，装入木桶中，进行熏洗，浸渍，每日1次，每次约30 min。两组康复护理持续时间均为2周。

1.3 观察指标 两组患者均在干预前和干预2周后接受神经功能缺损评分评价和生活质量评价。其中：神经功能缺损评价采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(CSS)进行。该标准从意识、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等8个方面进行评分，总分为45分。得分越高，表明患者神经功能缺损越严重。生活质量评价采用Barthel生活质量量表进行。该量表共10个项目，涵盖大小便、修饰、移动、步行、穿衣、上下楼梯、洗澡、进食等项目。总分为100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后CSS评分比较(表1)

表1 两组干预前后CSS评分比较(分

注：两组患者干预前后CSS评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组干预前后生活质量评分比较(表2)

表2 两组干预前后生活质量评分比较 (分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

术后功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症，严重影响了患者生存质量。从临床统计来看，脑卒中患者术后功能障碍发生率约为70%～90%[5-6]。其中肢体功能障碍是脑卒中患者较为常见的术后功能障碍[7]。脑可塑性和功能重组理论为脑卒中患者康复提供了理论基础[8]。根据脑可塑性和功能重组理论，脑卒中患者虽然在发病后中枢神经系统受到了一定的损害，但是中枢神经系统的结构和功能依然具有代偿性，并且具有一定的自然恢复能力[9]。在患者神经系统功能有较强可塑性的阶段予以早期康复护理，能够刺激患者大脑皮质功能，防止肢体挛缩，维持肢体肌肉的相对健康，并帮助改善和重组肢体功能，从而提高患者术后生存质量[10]。西医康复理论能够在一定程度上实现脑卒中患者术后脑功能的重组和恢复。但是从临床来看，术后功能重组与恢复效果与脑卒中患者及家人的实际需要还有较大差距[11]。中医穴位贴敷和中药熏洗能够疏通经络、调和气血，可以对肢体功能障碍患者产生正向刺激。同时，穴位贴敷与中药熏洗还能够改善神经的传导功能、修复神经功能缺损，在传统康复护理理论中具有重要的意义[12]。

结果显示，从两组康复护理后的神经功能缺损评分比较发现观察组干预后神经功能缺损评分为(7.05±1.18)分，对照组的评分为(11.56±2.62)，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)，这说明在常规护理的基础上，予以中医康复护理能够更好的改善患者神经功能缺损状况。赵丹等[13]在为脑卒中肢体功能障碍患者提供中医康复护理后，发现试验组患者较对照组患者神经功能缺损评分(CSS)低。认为中医康复护理能够刺激偏瘫侧肢体感觉，防止感觉定位阈功能组织结构改变。同时，中药熏洗还能够通过药液浸泡的热传导作用和刺激作用，改善神经功能状况。从两组生活质量评分比较来看，观察组干预后的生活质量评分为(78.49±19.86)分，显著高于对照组(63.74±20.43)的评分(P<0.05)。研究结果肯定了中医康复护理可以改善脑卒中肢体功能障碍患者的生活质量，结论与刘雪梅[14]和高素娟等[15]的报道一致。

综上所述，在常规康复护理的基础上，为脑卒中恢复期肢体功能障碍患者提供中医康复护理，能够进一步改善患者神经功能状况，提高患者生活质量，是在目前医疗技术水平下较好的康复护理方案。

[1]闫玮娟,代新年,刘 杰,等.康复护理评估在脑卒中患者肢体功能任务导向法训练中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(8):71-73,76.

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[7]梁光霞.渐进式康复护理在脑卒中患者肢体功能康复中的应用[J].中外医疗,2015(22):76-78.

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[10]郑春喜,陈松芳.综合性护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].中国现代医师,2014,8(14):89-91.

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[13赵 丹,王 芳.中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用[J].护理管理杂志,2015,15(7):501-502,505.

[14]刘雪梅.中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用探讨[J].现代养生,2016,32(4):169.

[15]高素娟.中医康复护理对脑卒中患者生活能力及神经功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):10-13.

(本文编辑 刘学英)

Application of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral apoplexy limbs dysfunction

XU-Zhen ,XIA Jin

(Guangdong Second Traditional Chinese Medicine HospitaL,Guangzhou 510095)

Objective:To discuss the application value of the traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral apoplexy limbs dysfunction.Methods: Selected 80 patients in recovery of cerebral apoplexy admitted in our hospital from January 2015 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, conventional rehabilitation nursing was given to the control group, and the traditional Chinese medicine rehabilitation nursing was given to the observation group on the basis of the conventional nursing.Patients in the two groups were evaluated for neurologic impairment score (GSS) and life quality before interference and 2 weeks after interference.Results: Upon interference of the two groups, the GSS score and life quality score were significantly improved compared with those before interference (P<0.05).The GSS and life quality score of the observation group after interference were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The traditional Chinese medicine rehabilitation nursing for the patients with limbs dysfunction during the recovery of cerebral apoplexy could further improve the patients’ neurological function and improve their life quality.

Stroke;Limbs dysfunction;Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing;Neurologic impairment;Quality of life

510095 广州市 广东省第二中医院

徐臻:女，本科，主管护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.061