丁螺环酮治疗抑郁症的增效作用

崔自慧

河南平顶山市第一人民医院 平顶山 467000

丁螺环酮治疗抑郁症的增效作用

崔自慧

河南平顶山市第一人民医院 平顶山 467000

目的 分析丁螺环酮治疗抑郁症的增效作用。方法 选取2014-04—2015-06收治的124例抑郁症患者，依据接受治疗的先后顺序分为观察组与对照组各62例，对照组使用西酞普兰口服，观察组在西酞普兰治疗的基础上，每日增加15 mg丁螺环酮口服。对比2组治疗效果及Hamilton抑郁量表(HAMD)评分。结果 经治疗2组均有明显好转，观察组治愈率高于对照组，HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 丁螺环酮对抑郁症有明显的增效效果。

抑郁症；丁螺环酮；增效

抑郁症是一种常见的精神类疾病，是“躁狂抑郁症”的一种发病形式，主要表现为长期的情绪低落、对事物的兴趣减低、悲观思维、缺乏主动性，时常自责自罪、睡眠质量差。感到身体不适时，会联想自己患各种疾病，严重抑郁症患者还可能出现自杀念头[1]。据统计，我国抑郁症患者的自杀率是一般人群的20倍[2]。目前对于抑郁症的治疗主要有两种方法，一种是药物治疗，一种是心理治疗。我国传统的药物治疗方法是采用单一的西酞普兰，但治疗的效果并不明显[3]。本文分析丁螺环酮治疗抑郁症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取平顶山市第一人民医院2014-04—2015-06收治的124例抑郁症患者，男73例，年龄27～62(43.5±1.5)岁，患病时间1.5～12 a；女51例，年龄28～63(45.5±1.5)岁，患病时间2～13 a。124例患者随机分为观察组与对照组各62例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组使用西酞普兰口服，20 mg/d，用药期间禁止服用其他精神类药物。观察组在西酞普兰治疗的基础上，每日增加15 mg的丁螺环酮口服，用药期间禁止服用其他精神类药物。2组均用药2个疗程，每个疗程30 d。

1．3 观察指标 观察2组治愈率与HAMD评分情况。

1．4 疗效判定标准 依据HAMD评分标准进行疗效判断。显效：患者的临床症状消失，主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、缺乏主动性以及睡眠质量差、时常自责等，HAMD减分率>75%；有效：患者的临床症状明显好转，睡眠质量与情绪状况明显改善，HAMD减分率25%～75%；无效：经治疗后患者的症状无任何明显变化，HAMD减分率<25%。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组显效率与总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗前后HAMD评分对比 观察组治疗2周、4周、8周时HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

表2 2组治疗前后HAMD评分对比

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神类疾病，具有患病率高、复发率高、致死率高的特征。主要表现为长期的情绪低落、对事物的兴趣减低、悲观思维、缺乏主动性、睡眠质量差，严重情况下还表现为轻生或自杀[4]。

导致抑郁症的原因主要有三方面。首先，遗传是先天性抑郁症的一种诱发原因。由于我国抑郁症人群庞大，遗传导致的抑郁症患者呈现出人数众多的特点。依据我国《大样本人群遗传流行病学调查》，因遗传导致的抑郁症与其他遗传性疾病相同，均具有与患者的血亲关系越近，患病几率越高的特点。其中一级亲属患病的几率远高于其他亲属。关于遗传原因的分析为治疗抑郁症提供了新的途径，对于抑郁症的理论研究具有重要意义[5]。其次，儿茶酚胺假说认为，抑郁症的发生与大脑中的突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度有关。大脑中的突触间隙神经递质5-HT和NE浓度下降时，抑郁症的发病率就会上升。但这一理论在实践中并未得到很好的证明。研究报道，采用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)相结合作为抗抑郁剂，结果显示，患者大脑突触间隙的神经递质浓度在短时间内有效提高。但抗抑郁效果一般需等待2周才能显示，因而增加了很多不确定性，说服力与准确性有所降低[6]。最后，心理原因认为，抑郁症的发生与生活环境和心理状态有关。生活中的突发事件对患者生活造成影响，从而引发患者出现情感上的波动。当这种波动长期存在，得不到合理排遣时，就会引发抑郁症[7]。随着现代社会生活节奏的加快与工作压力的增大，抑郁症患者的数量呈增加趋势。这也从侧面说明生活与心理状态对抑郁症的影响较大。

传统的药物治疗方法主要是单一抗抑郁药物治疗，但效果并不明显。目前，使用一般抗抑郁药物治疗抑郁症一般要持续2～4周的治疗，效果才能显现出来。由于体质差异，部分患者可能需要8周才能显现效果。而当治疗效果不明显时，临床则会采用加大用药剂量的方式。但即使加大剂量，也依然存在部分患者治疗效果不明显的情况。笔者认为，起效时间漫长不仅会给患者带来痛苦，也会给其家庭带来承重的负担，因而需采用增效治疗的方式。所谓抗抑郁增效治疗是指以改善抗抑郁药物的治疗效果为目的，以增加药物的药效为具体方法的一种辅助性药物治疗手段[8]。使用增效治疗的方法，能够有效改善治疗效果，因而可以针对治疗效果不明显的患者投入使用。

丁螺环酮是一种新型的抗焦虑药物，属于阿扎普隆类药物中的一种，是5-TH1A受体的部分激动剂[9]。丁螺环酮在和5-HT1A受体进行反应时，会发生有选择的结合现象。这种结合将会产生弱激动作用，5-HT1A的分泌量增加、受体的活力明显下降、脑神经递质功能减弱，并由此产生抗焦虑效果。

丁螺环酮在与5-HT1A结合时，还会使突触前5-HT1A受体发生脱敏反应，同时使突触后5-HT1A与5-HT2A降低，从而使5-HT2A受体的敏感性降低。随着5-HT2A敏感性的降低，5-HT1A的脑神经系统的活力提高，最终产生抗抑郁效果[9]。

本研究结果显示，丁螺环酮对抑郁症治疗有明显的增效作用，有效治愈率达96.8%，未产生治疗效果的患者仅4例。同时，产生显著效果的患者达27例，显效43.5%，接近50%。相比传统治疗方法的77.4%的治愈率及27.4%的显效率，丁螺环酮增效治疗的方法具有明显优势。

综上，丁螺环酮治疗抑郁症能够起到增效作用。临床可有效利用丁螺环酮的增效作用，与其他药物结合治疗抑郁症，不仅有利于提高抑郁症的治愈率，还能减少住院时间，减轻患者的痛苦，降低患者的负担。

[1] 尚辉．抑郁症采用丁螺环酮治疗的增效作用和药理分析[J]．中国现代药物应用，2016，10(10)：137-139．

[2] 吴爱靖，安琦．丁螺环酮与氟伏沙明联合治疗抑郁症的临床研究[J]．世界中医药，2016，23(B03)：698-699．

[3] 王勇健，高海龙，张蕴玑．丁螺环酮治疗流浪精神障碍患者攻击行为的增效作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(16)：105-106．

[4] 李神赐，徐雪云．丁螺环酮联合度洛西汀治疗颅脑外伤后抑郁效果观察[J]．中国乡村医药，2015，21(9)：25-26．

[5] 崔燕，王海萍．丁螺环酮联合养血清脑颗粒治疗轻中度卒中后抑郁的效果观察[J]．山东医药，2015，41(13)：71-72．

[6] 刘翔，肖瑛，郑莉娜．艾司西酞普兰联合丁螺环酮治疗伴躯体症状抑郁症的临床研究[J]．中国当代医药，2014，21(7)：67-68．

[7] 欧攀．丁螺环酮优化治疗抑郁症观察[J]．中国卫生产业，2014，12(17)：111-112．

[8] 慈敏英．丁螺环酮治疗伴抑郁症状焦虑症的疗效[J]．中国医药指南，2014，19(17)：142-143．

[9] 朱毅平．不同剂量丁螺环酮联合帕罗西汀治疗抑郁症增效作用的观察[J]．中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2014，22(2)：26-30．

(收稿 2016-09-18)

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1673-5110(2017)03-0117-03