微创钢板固定与带锁髓内针固定术治疗肱骨干骨折的效果比较

韩申(驻马店市中医院 骨伤科 河南 驻马店 463000)

微创钢板固定与带锁髓内针固定术治疗肱骨干骨折的效果比较

韩申
(驻马店市中医院 骨伤科 河南 驻马店 463000)

目的对比微创钢板固定与带锁髓内针固定术治疗肱骨干骨折的临床效果。方法选取2014年11月至2016年11月在驻马店市中医院骨科治疗的87例肱骨干骨折患者，按随机数表法分成A、B两组。A组接受微创钢板固定术治疗，B组接受带锁髓内针固定术治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、恢复时间、肩关节功能评分(constant-murley评分法)以及不良发应发生情况。结果A组手术时间和出血量优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者肩关节功能恢复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组骨折恢复时间短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组共发生不良反应7例(15.56%)，B组共发生不良反应6例(14.29%)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创钢板固定术和带锁髓内针固定术在临床肱骨干骨折治疗中都有较高的应用价值，两者在临床实际应用中也有不同的优缺点，应根据患者骨折情况，合理选择治疗方式。

肱骨干骨折；微创钢板固定术；带锁髓内针固定术

肱骨，又被称为上臂骨，其上端与肩胛骨相连构成肩关节，下端与尺、桡骨相连构成肘关节。肱骨干骨折是一种较为常见的长骨骨折，约占所有骨折的5%[1]。随着近年来交通、建筑行业的快速发展，意外创伤造成的肱骨干骨折发生概率也越来越高，患者多出现肿胀和手臂畸形等症状，经X线检查，较易确诊[2]。肱骨干骨折的治疗可以分为传统保守治疗和手术治疗，虽然保守传统治疗对患者创伤较小，但对严重骨折的治疗效果不佳，传统手术治疗具有创口大、恢复慢、术后并发症多等特点[3]。目前新型手术治疗方式有了突破性进展，微创钢板固定与带锁髓内针固定术在临床上广泛应用，且取得较好的效果。本研究旨在比较微创钢板固定与带锁髓内针固定术治疗肱骨干骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2016年11月在驻马店市中医院骨科治疗的87例肱骨干骨折患者，其中男59例，女28例，年龄23～47岁，平均(34.8±6.1)岁，患者均签署知情同意书。87例患者中车祸骨折57例，摔伤23例，坠落7例。将所有患者按随机数表法分为A、B两组，A组45例，男30例，女15例，平均年龄(35.0±6.7)岁，车祸骨折29例，摔伤12例，坠落4例；B组42例，男29例，女13例，平均年龄(34.7±5.5)岁，车祸骨折28例，摔伤11例，坠落3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法A组接受微创钢板固定术治疗。对患者行臂丛神经阻滞麻醉，从上臂前外侧入路，延桡神经进行解剖分离，暴露桡神经后用湿橡皮膜保护桡神经和周围软组织。对骨折部位进行复位，临时固定时需将所用钢板进行适当弯曲，与肱骨形态保持一致，然后沿组织骨膜浅面间隙插入，使用锁定螺钉在钢板两侧进行固定，完成复位后缝合创口，术后使用肩托带保护患肢，4 d后进行功能恢复锻炼。B组接受带锁髓内针固定术治疗。麻醉后，根据患者骨折情况选取合适的手术切口，使用止血钳分离三角肌至肱骨近端骨面。进针点选为大结节顶部内侧，在导针的引导下采用扩髓器扩髓，髓腔需超过髓内钉1 mm。复位后临时固定骨折断端，然后测量髓腔长度以便放置合适长度的髓钉，放置主钉后再放置近端和远端髓钉，在放置的过程中避免损伤肱动脉。

1.3观察指标比较两组患者的手术时间、出血量、恢复时间、肩关节功能评分(constant -murley评分法)以及不良反应发生情况[4]。

2 结果

2.1手术情况A组手术时间为(93.01±29.20)min，短于B组的(124.12±37.35)min，差异有统计学意义(P<0.05)。A组出血量为(84.41±27.09)ml，少于B组的(148.79±31.56)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2骨折恢复情况A组骨折恢复时间为(10.16±1.70)周，B组骨折恢复时间为(8.23±2.22)周，B组骨折恢复时间短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组肩关节功能评分为(94.01±4.62)分，B组肩关节功能评分为(93.13±5.54)分；两组患者肩关节功能恢复情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应发生率A组共发生不良反应7例(15.56%)，其中肩关节活动范围减小5例，桡神经麻痹2例；B组共发生不良反应6例(14.29%)，其中肩关节活动范围降低2例，桡神经麻痹3例，肩痛1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

作为骨折最常用的处理方法—切开复位内固定术具有很大的局限性，术中为追求复位效果，复位手法较为粗放，骨膜分离较为广泛，使患者预后效果不佳。随着微创技术的发展和治疗观念的改变，微创钢板固定术在临床的应用越来越广泛。微创钢板固定术最大的优势是仅进行深筋膜下骨膜外剥离，大大降低了手术的创伤，且手术时间短，出血量少，术后恢复快，相较于传统的切开复位内固定术有着很大的优势[5]。带锁髓内针固定术广泛应用于断端较长的骨折修复术，该术式术后无须固定，能避免骨膜剥离，减少骨折处充血，降低并发症发生率[6]。

本研究结果显示，微创钢板固定术及带锁髓内针固定术治疗肱骨干骨折的效果相当，两组患者术后功能恢复良好，肩关节功能评分差异无统计学意义(P<0.05)，但微创钢板固定术在手术时间和减小出血量方面有明显优势，带锁髓内针固定术在加快患者恢复方面有明显优势。

综上所述，微创钢板固定术和带锁髓内针固定术在临床治疗肱骨干骨折中都有较高的应用价值，两者在临床实际应用中也有不同的优缺点，因此要根据患者的临床症状、骨折情况，合理选择治疗方式。

[1] 李朋,杜传林,杨广友,等.MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效分析[J].解放军医学杂志,2016,41(12):1037-1040.

[2] 董志勇.带锁髓内针固定和微创钢板固定治疗肱骨干骨折的疗效比较分析[J].中国医药指南,2013,11(6):525-526.

[3] 秦练,陈琦,周赤兵.带锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(s1):50-51.

[4] 张作君,王俊颀,牛素玲,等.585例肱骨近端骨折临床疗效回顾性研究[J].中医正骨,2012,24(9):15-19,23.

[5] 熊茂强,陈宇,陈星元.经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):813-815.

[6] 牛小育.带锁髓内针固定治疗肱骨干骨折疗效观察[J].骨科,2012,3(1):41-43.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.051

2017-04-16)