二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值

郭静 张楠(太康县人民医院 超声科 河南 周口 461400)

二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值

郭静 张楠
(太康县人民医院 超声科 河南 周口 461400)

目的探讨二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值。方法选取2015年1月至2016年11月太康县人民医院进行产前检查的孕妇1 420例，所有孕妇分别进行单独二维超声检查及二维超声联合四维超声检查。以分娩后或引产后结果作为金标准，对比单独二维超声检查与联合检查胎儿畸形诊断准确度。结果1 420例孕妇(1 820例胎儿)中，经引产及随访后发现胎儿心脏畸形21例(1.15%)；联合超声诊断准确度[95.24%(20/21)]高于二维超声[66.67%(14/21)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论二维超声联合四维超声检查应用于产前胎儿心脏畸形诊断，能显著提高胎儿心脏畸形诊断准确度，为及时终止妊娠等干预措施提供可靠依据。

二维超声；四维超声；产前；胎儿；心脏畸形

胎儿心脏畸形是指胚胎发育过程中心脏形成障碍或部分发育停顿所引起的解剖结构异常，是围生儿病死主要原因。其中宫内病死占20%～30%，新生儿期病死约占40%，患儿远期存活率极低[1]。胎儿心脏畸形已成为影响我国出生人口质量重要原因，产前及早进行准确诊断，并及时终止妊娠具有重要意义。超声检测由于具有无创、成本较低、重复性好等优点已成为产前诊断最常用影像学方法。其中二维超声是胎儿心脏畸形产前诊断基本手段，但漏诊率较高[2]。近年来，四维胎儿心脏超声诊断技术逐渐成熟，该检查手段能更好地显示胎儿心脏整个运动周期的解剖结构。本研究联合二维超声与四维超声对产前胎儿心脏畸形进行诊断，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年11月太康县人民医院进行产前检查的孕妇1 420例，年龄20～42岁，平均(30.62±5.13)岁；孕周17～40周，平均(28.34±4.31)周；体质量指数18.66～32.52 kg/m2，平均(22.37±2.38)kg/m2；产次：初产妇952例，经产妇468例；孕次：1次1 220例，2次及以上200例；单胎妊娠1 022例，多胎妊娠398例。

1.2检查方法选用美国GE LOGIQ F Series彩色多普勒超声诊断仪，二维超声检查探头频率设置为2.5～7.0 MHz，四维超声检查采用RAB4-8-D专用探头，探头频率为2.0～5.0 MHz。所有受检者分别进行二维超声单独检查及二维超声联合四维超声检查。

1.2.1二维超声检查 辅助孕妇取仰卧位，充分显露腹部；采用三切面法检查，先确定胎儿体位状态，探查腹部横切面，观察肝脏、胃泡；探查胸腔，确定心尖位置、二尖瓣环、三尖瓣环位置，观察右室面、左室面及房室间隔情况；观察左室流出道平面；在上述三切面基础上，确定心胸比、心脏位置、二尖瓣、三尖瓣形态结构、心室腔大小。

1.2.2二维超声联合四维超声检查 受检者取仰卧位，充分显露腹部，对胎儿实施常规超声检查(胎儿的头颈部、胸区、腹区、四肢结构、脊柱、羊水以及胎盘情况并记录详细参数)；沿3个切面(三血管平面、四腔心切面、左右室流出道切面)探查胎儿心脏，对疑似畸形心脏调节仪器至四维容积采样框，选取表面光滑探查模式，适当调整X轴、Y轴及Z轴，采集图像时于屏幕中查看动态立体图像，对可疑部位通过缓慢或反复移动探头获取清晰显像。详细记录疑似病变情况，储存图像数据于光盘。

1.3观察指标对比二维超声单独检测与联合检测对胎儿心脏畸形的诊断准确度。

1.4统计学分析通过SPSS 18.0对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 420例孕妇(1 820例胎儿)中，经引产及随访后发现胎儿心脏畸形21例(1.15%)。经二维超声检测出心脏畸形14例，联合检测发现心脏畸形20例，二维超声诊断准确度为66.67%(14/21)，联合超声诊断准确度为95.24%(20/21)，联合检测诊断准确度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.860，P<0.05)。

3 讨论

据调查，中国新生儿缺陷发生率约为5.6%，其中胎儿心脏畸形占出生缺陷总数1/3左右，且近些年胎儿心脏畸形发生率呈持续增高趋势[3]。研究表明，胎儿心脏畸形与妊娠期病毒感染、药物刺激、孕妇不良生活习惯以及糖尿病、遗传等因素密切相关[4]。若胎儿存在畸形，不仅会影响家庭幸福，增加经济负担，且胎儿出生后正常生长发育也会受到影响。因此，于产前对胎儿心脏畸形进行有效诊断具有重要意义。

二维超声检查是产前诊断最常用方法，其可从二维空间显示心脏大血管不同方位断层结构、毗邻关系与动态变化，且由于无创、可重复性好等优点成为心脏超声核心检查手段，但二维超声仅能提供扫描区域某一断面图像信息，无法显示胎儿心脏区域三维立体图像，由于胎儿心脏快速跳动，导致图像分辨率较低，进而致使诊断存在较高误诊率及漏诊率。因此，单纯二维超声检查已无法完全适应产前诊断需求。随着影像学技术不断进步，四维超声逐渐应用于临床实践中，并取得显著效果。戴青里等[5]研究指出，四维超声检查可呈现感兴趣区立体结构，利于清晰、直观、准确探查各区域结构特点及结构间位置关系。四维超声核心为时间-空间相关成像技术，是一种自动容积采集技术，操作时采用专用探头连续扫描感兴趣区，即能获取由大量相关区域二维切面组合形成的三维数据库，与时相信息结合进行容积重建，经容积切割和平移，实现四维超声成像。四维超声能一次性完成对胎儿整个心脏扫描，并清晰显示整个心脏运动周期解剖结构，图像直观、准确，从而更有利于心脏畸形识别与判定。此外，胎儿心脏四维超声检查结果能慢显示或暂停显示，可重复回顾特定时相心脏状态，但四维超声检查结果受操作人员经验、孕周、羊水量、胎儿位置等众多因素影响，单纯使用四维超声诊断胎儿心脏畸形存在误诊及漏诊风险。联合二维超声与四维超声检查可实现两种方法优势互补，进一步提高对胎儿心脏畸形诊断准确性。本研究结果显示，二维超声联合四维超声产前检查胎儿心脏畸形诊断准确度高于单纯二维超声诊断(P<0.05)，表明两种方法联合诊断能显著提高胎儿心脏畸形诊断准确度。

综上所述，二维超声联合四维超声检查应用于产前胎儿心脏畸形诊断，能显著提高胎儿心脏畸形诊断准确度，为及时终止妊娠等干预措施提供可靠依据。

[1] 王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状[J].中国医学影像学杂志,2014,22(5):398-400.

[2] 徐鹏,朱永胜,孙益前,等.胎儿心脏超声检查及出生后随访的临床意义[J].中华超声影像学杂志,2014,23(9):757-761.

[3] 刘凤岐,李晔,于晓花,等.我国部分地区近年新生儿出生缺陷概况[J].中国地方病防治杂志,2015,30(6):475-477.

[4] 刘小燕,杨蕾.6 160例孕妇彩色多普勒超声筛查胎儿心脏畸形分析[J].长江大学学报(自科版),2016,13(12):48-50.

[5] 戴青里,刘燕,骆志玲.二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床研究[J].昆明医科大学学报,2015,36(5):65-68.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.061

2017-04-12)