甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析

郝增山(项城市中医院 病理科 河南 周口 466200)

甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析

郝增山
(项城市中医院 病理科 河南 周口 466200)

目的分析甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断效果。方法选取项城市中医院2014年2月至2017年3月收治的甲状腺微小乳头状癌患者73例，均行石蜡病理检查与术中冰冻病理检查，以石蜡标本诊断结果为金标准，分析术中冰冻病理检查的准确率、漏诊率和延迟诊断率。结果术中冰冻病理检查诊断准确率为93.15%，误诊率为2.74%，延迟诊断率为4.11%，延迟确诊因素主要为取材不当和冰冻切片固定及染色不当。结论术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌准确率较高，但仍有延迟诊断及误诊，其诊断技术有待于进一步提高。

甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻；病理诊断

甲状腺微小乳头状癌主要由长时间摄入碘量不足导致，发病率约占甲状腺恶性肿瘤的1%～3%，患者体内甲状腺激素缺乏，促甲状腺素分泌增强[1]。经手术治疗后包膜完整且无转移者寿命不受影响，若癌细胞转移至血管，患者10年存活率约80%[2]。近年来随着环境改变及外界辐射增强，甲状腺微小乳头状癌发病率不断增加，且发病群体呈年轻化趋势，严重威胁患者身体健康及生命安全。由于该病起病隐匿，病灶体积小，早期难以发现，极易漏诊。目前临床主要通过手术切除，术后放疗加化疗治疗，在手术过程中通常依据冰冻病理结果获取即时诊断信息，进而决定手术方式及切除范围，因此冰冻病理诊断准确性至关重要。本研究选取甲状腺微小乳头状癌患者73例，旨在分析甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2017年3月项城市中医院收治的73例甲状腺微小乳头状癌患者，其中男22例，女51例，年龄33～62岁，平均(43.81±5.12)岁，病灶在左叶者30例，右叶者34例，双侧者9例。所有患者均经病理检查确诊，并知情同意本研究。

1.2病理检查方法①术中冰冻病理检查：选取术中切除的甲状腺组织标本置于MICROM公司提供的冷冻切片机中，温度设置为-22～-20 ℃，切片厚度为4～7 μm，快速HE染色后于光镜下观察。②石蜡病理检查：每例标本快速冰冻切片后剩余组织以10%中性甲醛溶液固定并进行常规石蜡切片，厚度为3～5 μm，经HE染色后于光镜下观察。

1.3观察指标观察术中冰冻切片及石蜡切片形态，以石蜡标本诊断结果为金标准，分析术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌准确率、漏诊率和延迟诊断率，其中冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果一致为准确；冰冻切片将恶性疾病诊断为良性或将良性疾病诊断为恶性为误诊；冰冻切片无法确诊病变性质，需待石蜡切片诊断为延迟诊断。

2 结果

2.1诊断结果术中冰冻病理检查诊断确诊68例(93.15%)；误诊2例(2.74%)，1例诊断为甲状腺炎，可见核异型、周围组织浸润、间质硬化，且无核内假包涵体，1例诊断为甲囊性变，无核异型，存在间质及周围组织浸润，可见间质硬化及核内假包涵体；延迟诊断3例(4.11%)，其中选取切片不当1例，固定和染色不当2例。

2.2切片形态石蜡切片均有核内假包涵体、核沟与核异型，几乎均伴有滤泡结构；乳头间质可见砂粒体，肿瘤细胞呈柱状或立方形，细胞核不规则，核大小不一，排列拥挤重叠，核浆比升高，核内假包涵体与胞浆颜色一致，均为圆形，边界增厚且锐利，其中24例(32.88%)出现钙化，主要在结节性或腺瘤性甲状腺肿及桥本甲状腺炎背景下；14例(19.18%)存在砂粒体，细胞核排列紊乱，可见核沟、核微丝、核内假包涵体等。术中冰冻病理检查确诊的68例冰冻切片中均可见明显异型细胞团巢，与周边组织无渐进性过渡，其中58例(85.29%)存在纤维血管轴心乳头结构，乳头不规则反复分支；64例(94.12%)出现间质浸润或周围组织浸润；61例(89.71%)可见间质硬化。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌为临床常见的甲状腺恶性肿瘤，一般指直径≤1 cm，且被偶然发现的乳头状癌，多发于中老年人群，主要发病因素与饮食、情绪抑郁、先天性因素等有关[3]。由于高频超声仅能观察到2 mm左右的结节，导致高频超声在甲状腺微小乳头状癌中极易出现漏诊或误诊。术中冰冻病理检查的普及使甲状腺微小乳头状癌可被尽早发现，有利于患者及早诊治及术后恢复。

甲状腺微小乳头状癌多位于甲状腺被膜下，呈放射状、星状或结节状，部分有包膜，质实硬，外观粗糙并呈细颗粒状或绒毛状，部分有砂砾感，切面一般为灰黄色或灰白色，大部分肿物边界不清晰，存在不同程度的纤维化。其镜检时可见滤泡结构与具有纤维血管轴心的乳头状结构混合，乳头呈珊瑚或树枝状伸展，排列紧密时呈栅栏状、条索状或实体状。赵蕾等[4]研究显示，术中冰冻诊断甲状腺微小乳头状癌准确率高达82.30%，对甲状腺微小乳头状癌的检出具有重要价值。

术中冰冻病理检查具有检测用时短、采集组织不易受外界影响等优点，但也存在检测组织较小、制作切片难度大等缺点。术中冰冻切片在假毛玻璃核识别过程中存在严重人工假象，对病理诊断准确性造成极大影响。冰冻取材为影响甲状腺微小乳头状癌诊断的重要因素，应规范取材，在平行于组织最大切面间隔0.1～0.2 cm处以书页状切开，仔细观察并触摸每个切面，将有颗粒感、灰白色硬化结节、瘢痕样区及钙化区等疑似病灶制作成切片，剖面越薄越易检出病灶，但应避免病变区全部做冰冻切片，以留出部分组织用作石蜡切片。切片后应立即放入甲醛溶液中固定，以防干燥后固定导致细胞核染色质不清晰。诊断过程中应熟练掌握冰冻切片检查中组织细胞特有形态，重点查看甲状腺微小乳头状癌是否向四周组织不规则浸润，并仔细观察病灶边界，同时加强甲状腺微小乳头状癌与良性甲状腺瘤、甲状腺肿的鉴别，以提高检出率[5]。本研究结果显示，术中冰冻病理检查诊断准确率为93.15%，误诊率为2.74%，延迟诊断率为4.11%，延迟确诊因素主要为取材不当和冰冻切片固定及染色不当，提示术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌准确率较高，但仍有延迟诊断及误诊，该诊断技术有待于进一步提高。

综上可知，术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌有较高价值，但仍存在延迟诊断及误诊，规范冰冻取材方法，熟练掌握冰冻制片组织结构及细胞形态有助于提高术中病理对甲状腺微小乳头状癌的诊断准确率。

[1] 郭芳,谭雨萌,冯曦,等.甲状腺微小乳头状癌术中快速病理形态学特点及临床分析[J].肿瘤防治研究,2016,43(1):67-71.

[2] 黄波涛,林秀峰,朱云,等.甲状腺微小乳头状癌的冷冻病理特征与中央区淋巴结转移的相关性研究[J].诊断病理学杂志,2016,23(6):444-447.

[3] 周京安,贺建业,伍冀湘,等.连续整块切除原则在腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2015,15(1):22-25.

[4] 赵蕾,翟贺宁,王存川.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].广东医学,2014,25(17):326-330.

[5] 郝兆星,吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学,2014,12(1):23-25.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.050

2017-05-14)