脑部感染曼氏裂头蚴1例患儿活虫取出术后的护理

王蓥，泮燕红

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310051）

脑部感染曼氏裂头蚴1例患儿活虫取出术后的护理

王蓥，泮燕红

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310051）

总结1例脑部感染曼氏裂头蚴患儿活虫取出术后的护理体会。患儿在全麻下行开颅囊虫取出术后，进行抗寄生虫药物治疗，出现发热等并发症，予留置腰大池置管，做好术后常规护理的同时，加强患儿高热及留置腰大池置管的护理，密切观察病情变化，遵医嘱用药并做好药物护理，同时重视对患儿的心理护理。经治疗和护理，患儿住院19 d后康复出院。

寄生虫；曼氏裂头蚴；腰大池置管；护理

曼氏裂头蚴，拉丁名sparganum mansoni，是由于曼氏迭宫绦虫和其他裂头绦虫的中绦期—裂头蚴于人体寄生所致，属于人兽共患病[1]。自1882年Cobbola在中国诊断第1例裂头蚴病以来，目前在国内已有25个省市陆续报道了1 000余例裂头蚴病患者，且脑裂头蚴病占曼氏裂头蚴病的10%左右[2-3]。裂头蚴疫源地以南方省区较为多见，尤广东、福建、吉林为甚[4-5]。随着医疗检测手段的不断发展，被确诊的裂头蚴病例呈逐年递增的趋势，患者以年轻人居多，男性多于女性。人类感染曼氏裂头蚴病的主要方式是食用生的或未煮熟的蛙肉，以及采用生蛙肉或蛙皮外敷抗感染[6-8]。根据临床症状和寄生部位不同，可分为眼裂头蚴病、皮下裂头蚴病、口腔颌面裂头蚴病、中枢神经系统裂头蚴病、内脏裂头蚴病5类。眼裂头蚴病是最常见的类型，脑裂头蚴病较少见，但最严重[9]。2015年5月，本院收治1例脑部感染曼氏裂头蚴患儿，经过积极治疗及护理，住院19 d后患儿病情好转出院。现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿，女，10岁，因“头痛伴四肢酸痛20余天”于2015年5月8日入院。患儿否认既往有癫痫发作史，否认嗜食未煮熟的猪肉或生食青蛙等两栖动物，否认用青蛙肉贴敷伤口等习惯，但患儿小时候喜欢捉青蛙玩耍。20余天前无明显诱因下出现头痛伴四肢酸痛，无恶心呕吐，无视物旋转等，当地儿童医院住院治疗，颅脑磁共振平扫示：双侧大脑半球、右侧基底节、大脑脚、脑干右侧部分异常信号；增强扫描显示脑膜增强，颅内多发增强病灶，其中位于右额底部的较大。寄生虫抗体检查曼氏裂头蚴循环抗体阳性，曼氏裂头蚴阳性；血清抗体检查：囊虫抗体阳性，肿瘤标记物阴性。实验室报告：谷氨酸氨基转移酶53 U/L、α-L-岩藻糖苷酶46 U/L、总胆固醇6.2 mmol/L、中性粒细胞绝对值14.10×109/L、淋巴细胞百分比19.4%、嗜酸性粒细胞百分比0.4%。为求进一步治疗入住本院。完善相关检查后于5月12日在全麻下行开颅囊虫切除术，取出一条长约16 cm的活性曼氏裂头蚴成虫，术后诊断为右额曼氏裂头蚴感染。手术中快速冰冻报告示：（右额叶）见脑组织伴少量胶质细胞增生。病理报告示：右额叶见寄生虫虫体，符合曼氏裂头蚴。术后予抗感染、止血、抗癫痫、降颅压、护胃及抗寄生虫治疗。5月14日起患儿体温升高，波动于38.6～39.7℃，持续7 d，予对症处理。5月18日行腰大池置管术，引流液为无色澄清脑脊液，更改抗生素，5月20日起体温正常。5月22日予拔管，拔管前3 d体温波动于37.2～37.8℃，脑脊液检验结果正常。血实验室检验：谷氨酸氨基转移酶15 U/L，白蛋白32.8 g/L，白蛋白/球蛋白1.30，LDL-胆固醇3.78 mmol/L，白细胞计数4.8×109/L，嗜酸性粒细胞百分比1.7%，嗜酸性粒细胞绝对值0.08×109/L，淋巴细胞百分比46.5%，中性粒细胞百分比35.7%。5月27日患儿康复出院。

2 护理

2.1 高热的护理

2.1.1 体温监测及降温护理术后吸收热是指无菌手术后体温在38℃以内的轻度发热，一般3 d内退热，否则应考虑其他原因导致发热。本例患儿术后开始出现高热，每天体温超过38.5℃，最高达到39.7℃，持续7 d，降温处理后体温波动在36.9～37.9℃，热型表现为驰张热。实验室检查白细胞及中性粒细胞基本正常范围，且患儿血细菌药敏培养显示未见一般细菌及真菌生长。患儿术后第1天即开始服用驱虫药，因服用驱虫药物后，虫体崩解，释放出大量炎性物质，可以导致发热、头痛、荨麻疹等，因此考虑患儿为无菌性发热，与虫体死亡释放炎性物质有关。持续高热可增加心、脑、肾等重要器官代谢，予采取积极降温措施。本例患儿采用物理降温结合药物降温方式。物理降温：控制室温，减少盖被，协助多饮水；冰软敷，注意皮肤颜色，防止局部冻伤。药物降温：予消炎痛栓0.03 g塞肛、复方氨林巴比妥1 ml肌内注射、（儿童）布洛芬口服液10 ml口服。患儿在退热过程中大量出汗，予加强皮肤护理，及时擦干汗液并更换衣裤以防感冒，注意保暖。每4 h测量体温1次，高热给予降温后30 min复测，效果明显。患儿高热同时由于机体抵抗力低下，容易引起口腔炎或口腔黏膜溃疡，每天2次定时予口腔护理，保持患儿口腔清洁，患儿未发生口腔溃疡及口腔炎。

2.1.2 腰大池置管的护理经过各种降温措施，结合抗生素的应用，患儿高热状态未见明显好转。经医生讨论决定予患儿留置腰大池置管，置换新鲜脑脊液，以便改善患儿体温。腰大池置管的导管较一般导管细，且患儿为10岁儿童，其配合程度不及成人，因此首先保证患儿能重视导管，保护管道。护士向患儿及家长解释腰大池置管的目的及重要性，以期取得患儿和家长的配合。术后第7天成功留置腰大池置管。医生用1号线在置管处缝1针，用两张9 cm×25 cm的敷贴T字型固定，余出的管道用红色3M医用胶带固定，在接口处用纱布保护。患儿使用腰带，腰带里垫一块干毛巾保护。嘱患儿绝对卧床但可以左右翻身，不可剧烈转动体位，保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱落；在搬动或者转运患儿时注意夹闭引流管并妥善放置，防止非计划拔管及脑脊液逆流。密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患儿咳嗽、保持大便通畅等，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等并发症。本例患儿腰大池引流液为无色澄清液体，未见絮状物，每天引流量为200～300 ml，控制在理想范围内；留取脑脊液常规生化及三大染色和培养及药敏送检，均在正常参考值范围；术后第11天患儿体温正常，拔除腰大池置管，拔管后创口敷料清洁干燥，未有脑脊液漏等并发症发生，实验室检查示白细胞及中性粒细胞在正常参考值范围。

2.2 病情观察颅内额叶功能主要包括记忆、判断、分析、思考、操作，对人的思维活动与行为表现有十分突出的作用，并可致精神症状。颅内寄生虫病患者所表现出的各种临床症状中癫痫所占的比例最大，为48.86%[10]。癫痫发作形式多样，且与寄生虫在颅内寄生部位有关。常规脑部术后脑细胞有水肿高峰期，因此加强观察患儿是否有癫痫发生，注意观察患儿意识状态、瞳孔大小、肢体运动及血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察是否有脑疝及精神症状发生。本例患儿的蚴虫感染病灶在右额部，术前有注意力不集中、记忆减退的情况，头痛伴四肢酸痛，但未见癫痫症状，术后应用地塞米松和甘露醇等脱水剂降低高颅压防治脑水肿，丙戊酸钠抗癫痫治疗，患儿住院期间未发生癫痫及脑疝等并发症，未有明显精神症状。

2.3 药物治疗及护理吡喹酮是治疗寄生虫最常用的药物，为广谱抗吸虫和绦虫药物，口服本药在胃肠道吸收迅速完全，且能通过血脑屏障。本例患儿未发现有囊虫密集分布，且术后头痛症状较前减轻，采用常用剂量的疗法[11]：30 mg/（kg·d）× 12 d，间隔2～3个月根据患儿的感染程度及本次治疗中的杀虫反应情况，酌情给予30 mg/（kg·d）× 12 d或50 mg/（kg·d）×12 d，自体感染者需服用3个疗程。服用吡喹酮片由于虫体被杀死后释放出大量的抗原物质，可引起发热、嗜酸粒细胞增多、皮疹等，偶可引起过敏性休克。本例患儿服用吡喹酮片后第2天出现高热，通过腰大池置管置换脑脊液，实施各种降温措施对症治疗，治疗效果明显。吡喹酮常见的副作用有头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、四肢酸痛等，一般程度较轻，持续时间较短，不影响治疗，不需处理，少数病例出现心悸、胸闷等症状，心电图显示T波改变和期前收缩，偶见室上性心动过速、心房纤颤。本例患儿服用药物后主诉有头晕及头痛的症状，加强心理护理，未使用特殊药物治疗。

2.4 心理护理由于本例患儿为学龄儿童，又对此类寄生虫病缺乏相关知识，一度出现紧张、焦虑，担心失去新近掌握的各种知识和本领，会落后于别人，恐惧自己会变成残疾或死亡，患儿为女生，怕羞，对体格检查不能很好配合。护士向患儿做好耐心细致的解释工作，帮助患儿克服各种不良情绪的影响，并向患儿宣教精神因素在疾病恢复过程中的重要性，增强其治愈疾病的信心，指导遵守医嘱，坚持治疗，顺利完成抗寄生虫治疗全过程。护士在各种操作前向患儿说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，这样既可消除顾虑，又能取得患儿的合作。关心体贴患儿，经常和患儿谈心，鼓励患儿看书，允许同伴、同学来医院探视，交流学习进展情况，一起做作业、绘画，把患儿的思想和情感引导到正确的方向。患儿是未成年人，需要监护人的教导和保护，这时家长在整个治疗过程中起到很重要的作用，向家长做好解释工作，取得家长的配合，使患儿家长了解患儿对疾病和住院的反应，给予良好的心理支持。

2.5 健康宣教

2.5.1 曼氏裂头蚴知识宣教曼氏裂头蚴的成虫寄生在猫、狗的肠道中，另外还有虎、豹、狐狸，偶寄生于人的肠道。虫卵随粪便排出，并在水中孵出幼虫，幼虫被第一宿主剑水蚤吃后，便继续发育成原尾蚴，原尾蚴寄生在第二宿主青蛙体内，蛇、鸟类和猪等多种脊柱动物可作为转续宿主、终宿主。人可作为此虫的第二宿主、转续宿主或终宿主。曼氏裂头蚴病主要是食物传播，不卫生的“吃法”是传播裂头蚴病的主要方式，用生蛙肉或蛇肉局部贴敷伤口或患处可获感染，食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等可获感染，误食含有原尾蚴的剑水蚤也可获感染。

2.5.2 加强预防及宣传教育改变不良习惯，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮贴敷皮肤、伤口，不生食或半生食蛙、蛇、禽、猪等动物的肉类，不生吞蛇胆，不饮用生水等是预防本病的有效措施。嘱患儿生活中养成勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具的习惯，尤其饭前便后洗手、外出回家后先洗手，用清洁的流动水和肥皂洗手。饮食做到均衡营养，不挑食，不吃不洁净的垃圾食品及未做熟的全生或半生食品，生吃蔬菜水果要洗净。

3 小结

脑部感染曼氏裂头蚴的病例在临床上相对比较少，总结本例患儿的治疗和护理经验，对以后更好的治疗曼氏裂头蚴起到一定的借鉴作用。该例患儿有蛙类接触史是其患病的主要原因，入院后手术取出曼氏裂头蚴是关键，患儿术后服用驱虫药，虫体崩解释放出大量炎性物质导致发热，放置腰大池置管置换新鲜脑脊液以改善患儿体温，护士做好发热护理，做好腰大池置管的观察和护理，同时加强患儿的病情观察、用药护理，重视对患儿及家长的心理疏导，并积极予曼氏裂头蚴的知识宣教和预防曼氏裂头蚴感染的健康指导。

[1]陈兴保，吴观陵，孙新，等.现代寄生虫病学[M].北京：人民军医出版社，2002：715.

[2]Fan KJ，Pezeshkpour GH.Cerebral sparganosis[J].Neurology，1986，36（9）：1249-1251.

[3]Hong D，Xie H，Zhu M，et a1.Cerebral sparganosis in mainland Chinese patients[J].J Clin Neurosci，2013，20（11）：1514-1519.

[4]蔺西萌，刘长军，颜秋叶，等.生食蝌蚪感染曼氏裂头蚴发病的发现与调查[J].中国人兽共患病学报，2008，24（12）：1173-1175.

[5]蔺西萌，刘长军，张红卫，等.曼氏裂头蚴病流行病学调查及动物实验[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2010，28（2）：133-134.

[6]裘明华，裘明德.人裂头蚴病和无头蚴病：II.病理学、临床、流行病学及控制的过去和现在[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2009，27（3）：251-260.

[7]王仁辉，胡甲丰，柳建发.曼氏裂头蚴病研究进展[J].地方病报，2005，20（2）：83，101.

[8]陈红，王开功，许乐仁.裂头蚴病的流行病学调查和公共卫生学意义[J].吉林医学，2010，31（4）：515-517.

[9]谢慧群，龙勇，徐芸，等.脑曼氏裂头蚴病患者42例的临床、影像与病理特点分析[J].中华神经科杂志，2015，48（2）：108-113.

[10]刘岷，陈嘉峰，何振艳，等.神经系统囊虫病的临床特点[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（4）：478-480.

[11]吴致远，刘玉光.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：478-479.

R473.6

B

1671-9875（2017）02-0186-03

王蓥（1986-），女，本科，主管护师.

2016-09-08

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.029