经皮肺动脉瓣植入治疗重度肺动脉瓣反流7例的护理

兰富霞，王雅莉，刘雪慧

（四川大学华西医院，四川成都610041）

经皮肺动脉瓣植入治疗重度肺动脉瓣反流7例的护理

兰富霞，王雅莉，刘雪慧

（四川大学华西医院，四川成都610041）

总结7例经皮肺动脉瓣植入治疗重度肺动脉瓣反流患者的护理体会。护理重点为术前制定全面应急预案，术后密切观察病情变化，特别警惕患者体温变化，关注电解质和尿量情况，同时做好留置管路、穿刺部位及抗凝用药的观察与护理，积极预防心包填塞、感染及出血等并发症，及时发现异常并处理。7例患者手术均成功，术后3例患者出现发热，1例患者发生心律失常，经对症治疗及护理后好转，术后随访效果满意。

肺动脉瓣反流；经皮肺动脉瓣植入术；护理

重度肺动脉瓣反流常见于法洛四联症等复杂先天性心脏病外科纠治术后，长时间可导致右心功能衰竭或心脏猝死等[1]。对于该类患者，外科再次开胸换瓣的创伤及风险明显增加，而经皮肺动脉瓣植入术（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）不需开胸，只需穿刺外周血管，经特制的导管植入新的肺动脉瓣，创伤小、风险小、恢复快，患者术后第3天即可下床。2014年10月至2015年10月，本院心内科成功实施了7例PPVI，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组7例，皆为女性，年龄17～35岁，平均25岁，均为先天性心脏病行外科手术后，法洛四联症矫正术后5年2例、法洛四联症矫正术后14年1例、法洛三联症矫正术后5年1例、法洛四联症矫正术后18年1例、先天性心脏病肺动脉瓣狭窄扩张术后21年1例、右室双出口矫正术后4年1例，并发肺动脉瓣重度反流，伴不同程度心悸、活动后气促，右心扩大等，严重影响患者的生活质量，因考虑再次外科手术风险高，而收入本科室行PPVI。

1.2 手术方法7例患者均行全身麻醉，消毒、铺巾后，穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘管，再穿刺双侧股静脉，经右股静脉置入22F鞘管，经左股静脉置入6F鞘管；经颈静脉穿刺，经心导管造影、球囊测量、冠状动脉造影评估后，经右侧股静脉行肺动脉瓣植入，再经造影及超声评估，冠状动脉通畅，瓣膜位置及功能良好，拔除双侧鞘管，压迫止血，缝合包扎创口，拔出气管插管，送监护室。

1.3 结果7例患者手术均成功，术后3例患者出现发热，1例发生心律失常。术后随访，瓣膜支架位置合适、固定良好，无瓣膜反流及瓣周漏，未听及心脏杂音，患者症状改善、活动耐量提高，随访效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理多数患者对PPVI了解甚少，容易情绪紧张，医护人员仔细评估患者心理状态，向患者介绍手术注意事项，用心解答患者的问题，予以心理安慰。本组4例患者情绪紧张不能入睡，经医护人员沟通交流后情况缓解。

2.1.2 术前准备术前3 d指导患者练习床上大小便。协助完成各项常规检查。术前24 h备皮，术前1 d遵医嘱预防性使用抗生素，嘱患者术前12 h禁食、8 h禁饮。

2.1.3 制定全面应急预案PPVI术中可能有严重的并发症，如冠状动脉压迫、肺动脉夹层、肺动脉穿孔等[2]。术前制定全面的应急预案，包括外科手术，备齐各项急救药品和物品，如除颤仪、体外循环仪及主动脉内球囊反搏泵等，并确保功能良好。同时制定PPVI规范化临床护理流程，落实护理指导小组和责任护士的工作制度。

2.2 术后护理

2.2.1 密切监测生命体征术后心电监护48 h，密切监测患者的生命体征变化。PPVI术后发热主要与手术中受凉、手术时间长、术后饮水过少有关[3]，因此术后给予适当补液，并鼓励患者多饮水。如患者出现持续发热，同时发现新的心脏杂音，白细胞增高，应警惕术后并发感染性心内膜炎，及时报告医生，协助早期诊断及时治疗。本组3例患者术后出现体温异常，予以物理降温、抗感染及补液等对症治疗后好转。

2.2.2 心肾功能监测尿量直接反映肾功能的好坏，也是衡量心功能的重要指标。PPVI术中常规使用造影剂，术后密切监测患者的肾功能及尿量，术后尿量应保持在1～2 ml/（kg·h）为宜，术后及时补液及鼓励患者饮水，以加速造影剂的排泄，同时注意维持水、电解质平衡，术后血钾浓度维持在4～5 mmol/L[4]，预防因电解质紊乱而引起的心律失常。本组1例患者在术后主诉心慌不适，心电图提示窦性心动过速、频发室性期前收缩，急查患者血钾浓度为3.22 mmol/L，予以口服和静脉补钾后缓解。

2.2.3 留置管路的观察与护理PPVI术后留置管路较多，如动脉置管、深静脉置管及导尿管等，护士务必做好各管路的清理，正确标示并妥善固定，每班加强交班，尤其是对进行有创血压监测的动脉置管，更要加强巡视接头的紧密程度，因目前使用的动脉置管管路的接口无螺纹可旋紧，为保持动脉管路的通畅，每小时进行加压注射冲管，会在接口的非患者端形成反作用力，容易造成动脉置管管路接口处松脱引起大出血，如不能及时发现，可引起严重不良后果，所以在患者生命体征稳定后尽早拔除动脉置管、深静脉置管及导尿管，减少发生感染的机会。本组7例患者术后生命体征平稳，术后24 h拔除动脉置管，48 h拔除导尿管，72 h后拔除深静脉置管，无导管相关并发症发生。

2.2.4 双侧腹股沟穿刺处护理双侧腹股沟穿刺处予以1 kg沙袋压迫，确保压迫稳妥，股静脉穿刺侧肢体制动4～6 h，股动脉穿刺侧肢体制动6～8 h。观察穿刺处皮肤有无红肿、渗血、血肿及分泌物，如有异常情况及时消毒更换敷料，重新包扎止血，术后常规24 h换药1次[5]。本组患者术后穿刺处未见大出血及发生皮下血肿、感染等，均于术后24 h换药1次。

2.2.5 抗凝用药的观察PPVI术后使用抗凝药物如低分子肝素钠、阿司匹林等。密切观察患者有无出血倾向，如有无穿刺处渗血、皮下黏膜出血点、血尿及牙龈出血等，定期监测凝血指标，及时调整用量。本组患者术后使用抗凝药物均未发生出血相关并发症。

2.2.6 心包填塞的预防护理PPVI术后易并发心脏压塞，若患者出现心慌、胸闷、心率增快、血压下降等症状，尽快通过体格检查和床旁超声心动图明确诊断，并协助医生进行心包引流穿刺，预防心包填塞导致的休克发生。本组患者术后均未发生心包填塞、休克等并发症。

3 小结

严重肺动脉瓣反流如若开胸换肺动脉瓣，创伤及风险明显增加，采用PPVI是比较合理的治疗方案。PPVI术前制定全面应急预案，术后密切观察病情变化，特别警惕患者体温变化，及时补液，关注电解质和尿量情况，预防心律失常，加强对留置管路、穿刺部位护理及抗凝用药的观察等，及时发现异常，及时处理。

[1]潘文志，周达新，葛均波.经皮肺动脉瓣置入术的研究进展[J].中国医学前沿杂志：电子版，2013，5（6）：19-22.

[2]周达新，潘文志，管丽华，等.经皮肺动脉瓣置入二例报道[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（5）：332-333.

[3]王俊平，李文清.先天性心脏病介入治疗术后发热原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：91-92.

[4]胡兰，吴锡龙.178例心脏瓣膜置换病人的围手术期护理[J].贵州医药，2009，33（4）：378-379.

[5]王雅莉，王倩，古丽丹，等.对经导管主动脉瓣植入术后患者监护室的临床护理[J].华西医学，2015，30（1）：108-111.

R473.6

B

1671-9875（2017）02-0142-02

兰富霞（1989-），女，本科，护师.

2016-09-08

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.012