硅橡胶阻塞器即刻修复儿童颌骨缺损的护理

杨艳丽，郭小伟，陈浪，吴雯

（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310006）

硅橡胶阻塞器即刻修复儿童颌骨缺损的护理

杨艳丽，郭小伟，陈浪，吴雯

（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310006）

总结20例使用软衬硅橡胶材料即刻修复替牙期儿童颌骨局部较小缺损的护理配合要点。护士配合制取印模，制模前教会患儿修复全程的配合方法，并做好心理护理，配合制作硅橡胶阻塞器，并协助医生给患儿佩戴阻塞器，佩戴前做好各项物品准备和患儿准备，佩戴后做好健康宣教。20例患儿均取得良好的修复效果，每月复查调改1次，随访1～2年，均愈合良好。

颌骨缺损；硅橡胶；阻塞器；护理

颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。对于颌骨囊肿的治疗，因为囊肿发生的部位、囊肿的大小以及年龄因素决定其有不同的治疗方案。使用传统的手术方法创伤较大且并发症多，容易影响面容且降低咀嚼功能，给患儿及家长带来沉重的心理压力[1]。近年来，开窗减压术的提出，因其手术方法简单、创伤小，最大程度保护颌骨形态和功能等优越性，日益受到口腔医生的关注，并逐渐在临床推广应用，且患者易于接受[2-3]。临床上针对颌骨囊肿开窗减压术后的修复护理过程尚无统一、规范的操作流程。本文总结2012～2014年浙江大学医学院附属口腔医院修复科20例颌骨囊肿开窗引流术后1周患儿硅橡胶阻塞器修复的护理体会，为进一步规范颌骨囊肿开窗引流术后修复护理作参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组20例，为口腔颌面外科术后部分颌骨缺损的患儿，均为下颌骨含牙囊肿术后1周、有良好的配合能力、能进行独立沟通。20例患儿中男14例、女6例；年龄11～15岁，牙位大小为1～3个牙位的区域，均为单侧磨牙区域，全身状况良好。

1.2 治疗方法外科转诊后取出腔内的碘仿纱条，等渗盐水冲洗后，采用登士柏藻酸盐印模材料制取囊腔侧的印模，取模时如张口受限的可用个别托盘制取，印模取至囊腔边缘大于3 mm左右，以确定阻塞器制作的宽度，利于阻塞器佩戴的稳固。印模取出后消毒，同时在患儿的囊腔内等渗盐水冲洗后填回碘仿纱条，嘱患儿及家长等候1～2 h戴阻塞器。印模用贺利氏超硬模型石膏灌注印模，30 min后模型脱出，在模型的腔中涂布分离剂，注射DMG软衬硅橡胶材料制作软质硅橡胶阻塞器，取出后修整戴入患儿口腔。

1.3 结果20例患儿在使用软衬硅橡胶材料即刻修复，戴入阻塞器后，获得了良好的临床效果，囊腔内黏膜愈合良好，均无感染现象。每月通知患儿复查1次，检查患儿颌骨囊腔均有缩小，囊腔黏膜内无红肿、溢液、出血等感染的现象；阻塞器无破损，与患儿囊腔密合度较好。拍X线片观察囊腔的缩小程度，用钝头探针测量囊腔的深度，根据囊腔的缩窄情况和深度调改阻塞器，以达到最佳的合适大小，使患儿可自行取戴，自觉无异物感、无紧胀感。20例患儿随访观察1～2年，在4～6个月后囊腔基本关闭，拍X线片观察术区囊肿无复发现象，颌骨的生长情况良好，颌骨骨量及骨密度发育良好，恒牙胚发育良好。

2 护理

2.1 制取印模的护理

2.1.1 制取印模前的护理向患儿家长及患儿做好心理安慰及解释工作，告知患儿无需紧张，给予温柔的语言和情感的交流，从患儿心理出发，讲解整个治疗过程及需要配合的步骤，使用鼓励和肯定来激发孩子自身的勇气，使患儿更好地主动接受治疗[4]。教会患儿配合制取印模的方法，制取印模前调整合适的椅位，调至与地面成45°的坐位，防止患儿出现恶心、呕吐等不良反应。做好良好的术前沟通和安抚，以有效缓解患儿的紧张情绪，预防不良反应的发生。同时，给患儿口周涂布凡士林，以保护唇黏膜。本组20例患儿均能与护士积极有效地沟通，做好术前的心理准备。

2.1.2 制取印模时的护理嘱患儿尽量张大口腔，如有恶心等症状给予安慰，教其用鼻子做深呼吸；协助医生牵拉术区口角，清理口腔内的分泌物，取出缺损腔中的碘仿纱条，囊腔内等渗盐水冲洗[5]。选择单侧托盘，调拌高质量的印模材料，协助制取印模。印模材料流动性好、量足，能填满缺损腔内，凝固时间短，防止患儿等待印模硬固时间长而引起不适。印模放入口腔内做好安慰，协助吸去唾液及分泌物。本组17例患儿能按要求做好配合，制取印模一次成功；3例患儿重新制取2～3次印模才成功，不存在制作阻塞器的影响。

2.1.3 制取印模后的护理印模成功制取后冲洗表面附着物，送灌模处消毒，再进行超硬石膏灌注印模。擦拭患儿口周，帮助其漱口，囊腔内再次等渗盐水冲洗，腔内塞入新的碘仿纱条，嘱咐患儿及家长候诊区等待1～2 h，待护士制作好阻塞器后及时佩戴。做好椅位消毒及登记工作。制取印模后观察20例患儿的囊腔情况，有少量的出血现象，告知患儿及家长由于印模制取造成的少量出血属正常现象，不必紧张，塞入新的碘仿纱条后30 min即可止血。

2.2 制作硅橡胶阻塞器模型于30 min后分离，模型术区涂布分离剂待干燥，模型缺损腔底部及周围都必须均匀地涂布一层。护士将DMG软衬硅橡胶材料装入配套注射枪，安装注射头，注射软衬硅橡胶材料至模型处的缺损腔内，材料高出缺损平面1～2 mm，用湿棉签压平材料，待材料硬固后取出，修整组织面及边缘。此时，硅橡胶阻塞器制作完成。

2.3 佩戴阻塞器的护理

2.3.1 物品准备常规物品准备，消毒后的硅橡胶阻塞器、手术刀柄及刀片、专用的硅橡胶磨头。

2.3.2 佩戴前的护理调整舒适的椅位后患儿就位，告知患儿已做好阻塞器，请患儿清洁双手，将阻塞器交于患儿接触，告知患儿阻塞器较柔软并具有弹性，在摘戴过程中不会损伤黏膜，消除患儿的恐惧。

2.3.3 佩戴时的护理患儿口周涂布凡士林，协助医生牵拉术区口角，使得术野清晰，取出缺损腔中的碘仿纱条，待医生首次放入阻塞器后嘱咐患儿不要紧张，做好心理安慰。协助医生检查阻塞器的密合性及固位力，由于需多次摘戴阻塞器，告知患儿如有压痛举左手示意。待医生将阻塞器调整合适后，嘱患儿咬合及说话，检查是否影响咬合及发音。佩戴阻塞器后20例患儿均能正常咬合及发音，表示无疼痛不适感。

2.3.4 佩戴后的护理教会患儿及家长如何进行正确的摘戴，如何进行正确的清洁保养，每月1次定期复诊。20例患儿均能自行佩戴硅橡胶阻塞器，摘戴过程顺利，囊腔内黏膜无损伤出血现象。

2.4 健康宣教告知患儿及家长每次饭后取出阻塞器，流动水下清洗，用软毛牙刷刷洗，去除残留物，保持阻塞器的清洁卫生，漱口后再戴入阻塞器，戴入方法要正确，避免强行插入，如有疼痛说明位置不正确；每晚睡前取下阻塞器，放入凉开水中保存，次日早晨清洗漱口后戴回阻塞器。嘱咐患儿用健侧咀嚼，少量慢嚼，阻塞器体积较小，防止咀嚼时不慎脱出，造成误吞现象。

3 小结

患儿在替牙期因含牙囊肿等因素拔出乳牙及切除部分的颌骨，导致颌骨部分缺损，术后术区遗留较深的空腔，愈合时间较长，又由于出血多，创伤大，感染的概率较大。患儿颌骨与牙齿缺损，影响美观及咀嚼进食，因此外科手术后转诊进行颌骨缺损处的修复，护士严密配合软衬硅橡胶材料阻塞器的取模、制作、配戴，同时做好修复全过程对患儿的心理护理，以及修复后对患儿和家长的健康指导。软衬硅橡胶材料阻塞器不影响患儿的颌骨发育及软组织的生长，临床观察均取得了良好的修复效果。

[1]陈颖，钱文涛，罗怡，等.替牙期儿童下颌含牙囊肿开窗减压术的临床观察[J].口腔颌面外科杂志，2015，25（4）：284-287.

[2]任素锋，任玉峰.囊肿塞子在颌骨囊肿治疗中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2013，29（1）：135-136.

[3]吴娟.个性化囊肿塞在治疗颌骨囊肿时的护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2064-2065.

[4]张巧艳，朱雪美，朱秀丽.正颌术后颌间牵引期的护理[J].护理与康复，2011，10（8）：702-703.

[5]寇国明，陈永丰.颌骨囊肿开窗减压术后阻塞器的制作方法及应用[J].口腔颌面修复学杂志，2014，15（6）：349-350.

R473.78

B

1671-9875（2017）02-0144-02

杨艳丽（1982-），女，本科，主管护师，护士长.

2016-09-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.013