下肢深静脉血栓形成的高危因素与护理研究进展

陈美仙+高秀娟

摘要：下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）是常见病、多发病，发病率有逐年增多趋势并严重危及患者健康。深静脉血栓形成危险因素涉及范围广，随着近年来诊疗护理技术的进步，人们对DVT有了更加深刻的认识，及时发现DVT形成的高危因素、预防DVT发生，加强临床治疗及护理，是降低DVT发病率和死亡率的重要途径。本文就DVT的高危因素及预防与护理研究进展进行简要综述。

关键词：深静脉血栓；高危因素；预防；护理

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）是常见的周围血管疾病，据Rathbun等统计[1]，美国每年新增DVT患者超过60万人，其中由DVT所致的死亡患者接近10万人，我国DVT的发病率也呈逐年递增的趋势[2]，严重地威胁人们的健康，及时发现DVT形成的高危因素、预防DVT发生，是降低DVT发病率和死亡率的重要途径。本文就下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防与护理研究进展综述如下。

1 DVT的高危因素

十九世纪中期Virchow[3]提出DVT的三大病理基础：静脉壁损伤、血流淤滞、血液高凝，DVT的高危因素与这三大病理基础密切相关，常见的高危因素有：

1.1原发性高危因素

1.1.1年龄因素 年龄作为DVT的独立危险因素，有研究调查数据表明，随着年龄的增长DVT的发生率不断升高，尤其是对于年龄超出60岁的人群来说，其发病率有着急剧增加的发展趋势。White统计[4]指出<15岁人群DVT年发生率仅为5/10万以下；而80岁以上的老年人DVT的年发生率则高达450～600/10万。

1.1.2性别 通过开展流行病学调查发现，女性在口服雌激素、避孕药等药物之后，其血小板聚集于黏附、X因子、纤维蛋白原、血液黏度等会明显增加[5]，尤其是处于妊娠期的女性子宫明显增大，这会对下肢静脉回流产生明显的影响，再加上妊娠期存在的纤溶系统、凝血系统等的生理变化，都是导致DVT发生的独立危险因素。

1.1.3血型 有研究数据表明B型血发生DVT的改概率较高，因此有观念认为可以将血型作为DVT的独立危险因素，但是大部分的研究观点认为凝血状态的变化对于DVT发生率的影响更大。

1.1.4地域及民族差异 处于不同地域、不同民族的人群发生DVT的概率存在着明显的差别，有研究报道指出，白人的DVT发生率为131/10万，非洲裔美国人为 155/100000，美国印第安人和阿拉斯加人DVT的发病率为71/10万，这一现象可能与遗传因素有着一定的关联性，尤其是与凝血因子V Leiden变异有关。

1.1.5季節 夏季气候炎热，汗液蒸发，如未能及时补充液体血液将浓缩明显，血液粘稠度增加，是DVT的好发因素[9]。

1.1.6解剖学因素 急性骼股静脉血栓常见于左下肢，其原因是解剖上右骼动脉斜跨左骼静脉使之受压，即所谓的Cockett综合征[10]。

1.1.7遗传相关因素 与DVT发病有关的遗传因素主要是集中于原发性高凝状态方面，其中凝血因子V Leiden变异、纤维蛋白原的异常变化、高半胱氨酸血症、活化蛋白C抵抗现象、缺乏蛋白S与蛋白C、抗凝血酶III等都与DVT发病存在着一定的关联性。

1.2继发性危险因素

1.2.1手术与创伤 手术或创伤与DVT发病的密切相关。手术时间过长；手术对血管壁的损伤；麻醉或体外循环等致血流缓慢；血容量减少；手术致凝血和纤溶系统失衡；术后制动等均与DVT的发病有关。此外，还与患者年龄、手术创伤程度、手术及术后制动时间等有关。

1.2.2肢体制动 瘫痪及麻痹 制动、瘫痪及麻痹引起DVT主要与制动后下肢血流缓慢有关，当其他危险因素合并制动时可使DVT的发生风险明显增加[11]。

1.2.3静脉内留置导管 留置下肢静脉导管容易导致形成周围血栓、局部淤血、静脉损伤等问题，这些问题的存在容易导致置管静脉阻塞，并且经导管注药的药物成分、导管放置时间、穿刺次数、导管口径等因素都与DVT发病之间存在着一定的关联性。

1.2.4恶性肿瘤 恶性肿瘤与DVT之间存在着密切的联系，肿瘤患者体内存在的一些凝血物质被激活释放，机体在肿瘤急性期所产生的应急反应、肿瘤组织机械性压迫所导致的静脉阻塞、肿瘤化疗所导致的高凝状态及细胞毒性等都是导致DVT发生的危险因素。

1.2.5内科疾病 DVT的发生与诸多内科疾病有关。

1.2.6下肢感染及局部病变 下肢局部感染及病变均可影响下肢静脉回流，从而增加患者DVT发生的风险。

1.2.7血管性疾病 一些血管性疾病与DVT的相关性被越来越多的临床资料所证实[12]，因此需及早预防。

2 预防

2.1做好高危人群的宣教 讲解DVT的病因、常见症状、危险因素及后果，提高患者的警惕性；严格戒烟，低胆固醇高纤维素饮食，保持大便通畅。

2.2物理预防 膝关节的伸屈运动，足踝的翻转、屈伸等作用下，会导致股静脉血流速度增加，尤其是主动环转运动对于股静脉血流具有明显的促进作用，起到良好的预防效果[13]。对于清醒的、长期卧床或术后的患者，提倡尽早进行足踝运动以预防DVT。

2.3循序减压弹力袜（GEC） 手术中使用GEC可限制静脉的过度扩张，改善血液淤滞状态，减少DVT。

2.4减少对血管内膜的损伤 减少输注对血管有刺激性的药物，必须使用时应给予稀释，缓慢静脉点滴，注意保暖，防止药物外渗。

2.5药物抗凝疗法 目前使用最多的是低分子肝素（LMWH），如法安明、速避凝等，效果优于肝素，出血的危险性小。

3 护理

3.1环境 为患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。劝患者戒烟，因烟草中的尼古丁会引起小血管的痉挛，不利于患者疾病的康复。

3.2饮食 给予低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖、多纤维素的饮食。指导患者每日行腹部环形按摩，养成定时排便的习惯，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。

3.3观察 ①观察生命体征变化：危重患者给予持续心电图、血压、氧饱和度监测及氧气吸入。②注意观察有无肺栓塞发生：询问患者有无憋气、呼吸困难、胸痛、咯血等症状；如出现上述情况及时通知医生。③注意穿刺部位的护理。

3.4指导患者肢体功能锻炼 术后24 h，指导患者交替性做背屈或跖屈运动；术后第2 d，做踝关节旋转活动；由护士帮助患者自足背、跟腱起自下而上向小腿按摩、挤压；术后第3 d，行抬高、放平患肢运动；术后1 w内由护士或家属协助进行（注意抬高、放平肢体，速度不宜过快，应缓慢、均匀地进行）。

3.5溶栓、抗凝治疗的护理 术后使用溶栓、抗凝过程中，注意观察有无出血倾向，如出现异常变化，立即向医生报告及时调整抗凝方案。避免反复穿刺抽血减少出血，避免在患肢静脉穿刺以免加重静脉壁内膜的损害。

3.6间歇充气加压泵治疗 间歇充气加压泵通过袖带自动定时充气对肢体周期性地加压及减压，产生搏动性血流，通过远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，减轻组织肿。

3.7心理护理 判断患者的心理问题，在日常生活中给予关怀，运用科学理论讲解疾病的相关知识，增加其自信心，使之能积极配合。

3.8出院指导 出院前的康复指导非常重要，关系到患者的预后，可将出院后继续锻炼、服药指导及注意事项告知患者[14]。①讲解DVT的高危因素，建議患者改变不良的生活习惯，如戒烟；进食低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅；避免久站、外伤及长时间卧床。②向患者讲解穿脱医用弹力袜的方法及注意事项。③康复期鼓励患者加强锻炼，多做下肢肌肉收缩的活动。④指导患者按时、按量服用抗凝药物，定期复查凝血功能调整使用抗凝药物。⑤鼓励患者树立信心，加强自我保护意识。

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编辑/安桦