腹腔镜手术与传统开腹手术对老年良性卵巢肿瘤患者神经内分泌功能的影响

杨小英

摘要：目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对老年良性卵巢肿瘤患者神经内分泌功能的影响。方法 选取我院于2014年7月～2015年7月收治的74例老年卵巢肌瘤患者作为观察对象，根据入院时间分为观察组与对照组，各37例。对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜手术。比较两组患者神经内分泌激素水平。结果 术前两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平相比无明显差异（P>0.05）；术后观察组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜切除术治疗老年良性卵巢肿瘤效果更好，且不影响患者的神经内分泌功能。

关键词：腹腔镜手术；传统开腹手术；良性卵巢肿瘤；老年；神经内分泌功能

卵巢是女性生殖器官中最易出现肿瘤的器官，且可发于任何年龄，其肿瘤病理类型极为复杂，虽然大部分为良性肿瘤，但若治疗不及时也会发生恶化，演变成卵巢癌[1]。当前临床最佳的治疗方式当属手术治疗，可快速、有效的缓解患者症状，最常使用的手术方法有腹腔镜手术与传统开腹手术，已有大量的研究表明，腹腔镜手术治疗优势突出，可加快患者恢复速度[2]。手术方式会对患者的神经内分泌功能造成一定的影响，但关于对神经内分泌功能影响方面的报道极少[3]。为此本研究进一步探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对老年良性卵巢肿瘤患者神经内分泌功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2014年7月～2015年7月收治的74例老年卵巢肌瘤患者作为观察对象，纳入标准：①年龄>60岁；②肿瘤最大径超过4 cm，符合手术适应症；③无内分泌、免疫系统类疾病；④肝肾功能、神经系统均无异常；⑤近1个月未服用过免疫制剂或糖皮质激素；⑥患者及其家属均知情自愿参与研究。根据入院时间分为观察组与对照组，各37例。观察组年龄62～78岁，平均（66.31±2.52）岁；瘤体最大径4.52～13.79 cm，平均（8.67±2.71）cm；瘤体位置：19例左侧，18例右侧。对照组年龄23～57岁，平均（38.49±6.92）岁；瘤体最大径4.29～13.64 cm，平均（8.87±2.64）cm；瘤体位置：20例左侧，17例右侧。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 所有患者进行常规检查，告知患者术前8 h需禁饮禁食，说明相关的注意事项。对照组采用传统开腹手术，患者取仰卧位，行硬腰联合麻醉，于患者下腹部行纵向切口，将患者皮肤、皮下组织、腹膜逐层切开，使患者卵巢肿瘤充分暴露，探查周围粘连组织后，将卵巢及肿物完全切除，后交叉缝合残端，检查无渗血情况后，置入引流管，最后进行逐层缝合，术后1 w拆线。观察组采用腹腔镜手术，行硬腰联合麻醉，患者取头高脚低仰卧位，于患者脐下置入气腹针注入二氧化碳，压力维持在12 mmHg左右，并置入腹腔镜探查，根据肿瘤实际大小确定清除方法，若肿瘤较小可直接使用分离钳或电凝钩分离肿瘤，游离后切除肿瘤；对于较大的肿瘤，先将吸出肿瘤内液体再进行切除，最后利用腹腔镜全面检查腹腔，检查无误后，取出腹腔镜，释放气体，缝合，术毕。

1.3观察指标 比较两组患者术前、术后神经内分泌激素水平，通过酶联免疫吸附试验法（ELISA）[4]检测β-内啡肽水平，放射免疫法检测胰高血糖素水平及皮质醇含量。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比較采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平相比无明显差异（P>0.05）；术后观察组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均显著低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

卵巢良性肿瘤为女性生殖器官常见病之一，既往治疗多以传统开放式手术切除为主[5]。但传统手术相对来说创面大、应激反应高、术后恢复时间长，特别是老年患者因机体功能下降，耐受力较差，对围手术期的安全性造成极大的影响[6]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术临床运用的日益成熟，为老年患者治疗良性卵巢肿瘤提供了新的选择。

大量研究显示，微创手术因创口小、术野清晰、术后并发症少等优点，因此获得临床与患者的一致认可[7]。手术治疗良性肿瘤临床效果确切，但同时对患者的神经内分泌功能具有较大影响，而围手术期神经内分泌指标的变化可直接影响患者的预后效果。有研究表明，当外界对人体进行较强烈的刺激出现反射性应激反应时，人体神经内的分泌激素β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均会骤然升高，与应激反应程度成正比[8]。本研究结果显示，术前两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平相比无明显差异（P>0.05）；术后观察组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均显著低于对照组，差异显著（P<0.05）；由此可见，老年良性卵巢肿瘤患者实施腹腔镜切除术治疗效果优于传统开腹手术，减少神经应激反应，促进患者早日康复。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜切除术治疗老年良性卵巢肿瘤效果更好，且不影响患者的神经内分泌功能，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]赵鲁文，于爱军，张玉娟，等.腹腔镜和开腹手术治疗中国老年卵巢良性肿瘤疗效的Meta分析[J].现代预防医学，2015，42（09）：1722-1726.

[2]徐波.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢不同处理方法对卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1205-1207.

[3]刘淑娟，闫波，李雪，等.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤73例[J].陕西医学杂志，2016，45（06）：667-668，702.

[4]杨巧凤，李艳珠，王娅明，等.两种不同术式对于卵巢良性肿瘤剥除的效果观察[J].中国临床保健杂志，2015，18（01）：94-95.

[5]王迎欣.腹部妇科手术史患者卵巢良性肿瘤阴式剥除术58例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（10）：710-711.

[6]陈乃军，段承志.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤65例临床观察[J].中国生育健康杂志，2015，26（z1）：51-52.

[7]张雪玉，林薇，柏玲.绝经后卵巢可及综合征108例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）：1225-1227.

[8]陈冰，刘佳，李春东.不同止血方法对腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术后卵巢功能影响的临床对比研究[J].现代肿瘤医学，2015，23（08）：1106-1108. 编辑/张燕