利用PDCA循环法对神经外科植入器械管理的研究

由 娜

哈尔滨医科大学附属第一医院消毒供应中心 黑龙江 150001

利用PDCA循环法对神经外科植入器械管理的研究

由 娜

哈尔滨医科大学附属第一医院消毒供应中心 黑龙江 150001

目的 探讨运用PDCA管理提高神经外科植入器械管理质量，降低手术器械管理工作缺陷。方法 以2015-01—06的植入器械为对照组，以2015-07—12的植入器械作为实验组，实验组利用PDCA循环法对医院神经外科植入器械进行精细的规范化管理。结果 利用PDCA对神经外科植入器械精细管理后，神经外科植入器械使用缺陷显著降低，植入器械提前放行次数明显减少，急诊手术前等待时间从平均3 h减少到0.5 h。消毒供应中心护士专科业务水平提高，医生对消毒供应的满意度提高。结论 通过PDCA循环法对神经外科植入器械进行持续质量控制，能提升医生感染控制理念，缩短手术等待时间，减少植入器械放行次数，为患者提供安全的手术器械，避免医院感染时间的发生，减少医疗资源浪费和医疗纠纷的发生。

PDCA循环；神经外科；植入器械

PDCA循环法又叫质量环，戴明环，是管理学中的一个运用模型，最早有休哈特渔1930年构想，在1950年被美国质量管理专家戴明博士再度研究，运用于持续改善产品质量的过程，是全面质量管理的科学程序。PDCA循环包括计划(plan)、执行(do)、检查(check)、行动(action)四个环节。我院利用PDCA循环法对神经外科植入器械管理，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 医院3个神经外科病区的植入器械。其中动脉瘤夹钳100件，颅骨修补材136件。选择2015-01—06的器械为对照组，2015-07—12的器械为实验组，调取医院无菌物品追溯软件中植入物登记；医院护理部发放的满意度调查问卷；消毒供应中心(CSSD)护士考核成绩。

1．2 方法

1．2．1 对照组：依据医院制定的外来手术器械及植入物管理规定，手术医生根据手术安排，把动脉瘤夹钳及颅骨修补材料送到CSSD去污区，CSSD工作人员按照外来器械及植入物处理流程处理，灭菌时进行快速生物监测，监测结果合格后，发放到手术室进行交接登记。如检测结果未出来前放行，需手术医生填写急用器械放行通知单后，CSSD放行，待监测结果出来后，电话告知手术室。

1．2．2 实验组：在对照组的基础上，实行PDCA管理。①P阶段：目前在神经外科植入器械存在管理不规范的现状，容易出现质量缺陷，影响患者手术安全。分析原因为外科医生感染意识差，对消毒供应中心工作流程不了解，专科器械不愿交到手术室统一管理，害怕器械损坏。针对这种情况，医院感染管理委员会制定相关制度，科室对专科器械实行精细化管理，以保证手术安全。②D阶段：对神经外科医生进行消毒灭菌知识和植入器械相关规范培训；三个神经外科的器械统一到手术室集中管理；消毒供应中心严把植入物放行条件；根据手术器械使用情况，改变包装方式，延长存放时间；手术室和CSSD严格交接流程，定位放置并列入手术室每日交接班内容。③C阶段：神经外科医生按照手术时间专人提前做好手术前准备工作；严格放行条件，除手术医生签字外，必须科室主任双签字后才可提前放行；三个神经外科的动脉瘤夹钳全部到手术室集中管理，三个科室共同使用，使器械一直处于无菌状态备用，避免了提前放行；手术室在无菌器械存房间增加了一个悬挂标识的器械架专门用于存放植入专科器械，并由夜班护士检查器械通知单，确定器械是否到位，次日早上晨会统一交班；CSSD对动脉瘤夹钳改为纸塑包装，延长保存时间；CSSD内部做好交接，灭菌员每天最后一批次灭菌必须再次核对追溯系统，确保工作完成；对非急诊手术禁止提前放行，并将原因告知手术医生，适当调整手术时间；CSSD护士到手术室跟台学习，了解器械使用情况和注意事项，提高器械供应水平及做好手术医生沟通；消毒供应中心利用信息化技术对手术器械全流程追溯。④A阶段：CSSD制定专科器械的标准处理流程和质量检查标准，利用无菌物品追溯系统对器械处理全程质量监控。

1．3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组利用PDCA对神经外科专科器械进行管理，减少了器械提前放行的比例和器械供应的缺陷。见表1。实验组消毒供应中心护士业务水平提高，专科考试平均成绩从81分提高到93分。对器械精细管理后，医生对器械供应的满意度明显提升，对照组调查65例，满意58例，满意率89.2%，实验组调查69例，满意67例，满意率97.1%，2组满意率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组动脉瘤器械和颅骨修补材料管理比较 [n(%)]

3 讨论

手术器械做为手术过程中的重要工具，其器械质量直接影响术中医生的操作及手术的成败。做为器械管理工作的水平是保证医生手术完成的必备条件[1]。按照2019年卫生部WS310-1的规定，由消毒供应中心对全院可重复使用的器械进行集中化管理的要求[2]，把所有手术器械物品统一交给消毒供应中心按照标准流程进行处理，是控制医院感染的基本要求。由于神经外科专科器械多属于贵重精细器械[3]，并且医院同一专科存在多个病区的情况下，医生不愿把自己的器械交到手术室和消毒供应中心统一管理，在需要使用时才送去灭菌，尤其是脑动脉瘤手术中，90%的患者在动脉瘤破裂前无明显症状和体征[4]，发病后需及时处理，以抢救生命。所以很多手术器械只能选择急诊放行，以便尽快开台手术。颅骨修补材料为颅骨缺损手术中的植入物，医生按照患者骨瓣情况定制，待材料送到医院就会抓紧安排手术。植入物感染是颅脑手术的术后并发症[5]。2009年卫生部在310-3中有明确管理要求，需生物监测合格后才能放行，在紧急情况可提前放行[2]。实验组通过对神经外科医生进行植入物培训，让其认识到消毒供应中心集中管理的重要性；通过医院协调，把三个病区的器械统一归手术室管理，损耗由手术室补充；制定标准操作流程和质量标准，提高手术器械质量；科室之间协调制定了详细的交接流程和交接班内容，定位放置，标识清晰。严格提前放行管理，器械提前放行率和供应缺陷均有显著下降，使得专科器械处于保障急诊手术备用状态，保证植入物监测合格后使用，把术后感染风险降至最低，同时减少急诊术前等待时间，为患者赢得生命的每一分钟。消毒供应中心护士通过手术室跟台学习，了解手术器械的使用及注意事项[6]，为后续处理工作积累经验。在术中可以和手术医生、器械护士做好沟通，了解手术需求[7]，改变服务理念，提高优质服务内涵，保障合格的手术用品供应。手术器械的供应缺陷比以前明显减少，医生的满意度提升了，护士的专科素质也提高了。对神经外科器械进行管理，是手术室护士和消毒供应专科护士关注的热点问题[8]，也为手术顺利进行奠定坚实基础[9]，利用PDCA循环法对神经外科专科器械管理，可持续改进工作质量，保障患者安全。

[1] 魏兰双，杜建温，王立红，等．降低手术器械工作缺陷的对策[J]．中国当代医药，2013，20(7)：142-143．

[2] 卫生部．医院消毒供应中心第 1 部分：管理规范[S]．2009-04-04．

[3] 魏革，刘苏君．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2002：90．

[4] 徐中，刘惠祥，钱晓波，等．早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：108-109．

[5] 郑春梅，朱从秀，王刚，等．颅骨修补术后并发症探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：70-71．

[6] 王芳．现代化洁净手术部工作指南[M]．北京：北京大学医学出版社，2004：105-106．

[7] 张青，黄浩，陈慧，等．消毒供应中心手术器械亚专业分类管理及培训的效果评价[J]．护士进修杂志，2012，27(15)：1 356-1 357．

[8] 文玉琴，邓小军，陈然．眼科显微手术器械的管理[J]．军医进修学院学报，2011，32(1)：93-94．

[9] 刘凤，白俊超．神经外科手术室贵重精密器械设备的安全管理与使用[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(21)：68-69．

(收稿2016-06-02)

本课题为2015年度河南省卫生厅医学科技公关项目(201504H014)

R613

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1673-5110(2017)01-0125-03