术前强化情感沟通对颅内肿瘤手术患者围术期应激的影响

孟 薇

沈阳市第二中医医院 沈阳 110101

术前强化情感沟通对颅内肿瘤手术患者围术期应激的影响

孟 薇

沈阳市第二中医医院 沈阳 110101

目的 探讨术前强化情感沟通对颅内肿瘤手术患者围术期应激的影响。方法 选取2013-04—2015-01我院收治的颅内肿瘤患者84例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各42例，对照组术前给予常规护理干预，观察组在对照组基础上强化情感沟通干预，比较2组手术前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分(VAS)，同时应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、巴氏指数评定量表(BI)比较2组围术期情绪状态及生活质量，记录并发症。结果 手术后观察组MAP(81.23±1.54)mmHg、HR(79.42±1.63)次/min、VAS评分(2.17±0.25)分明显低于对照组(P<0.05)；观察组手术后SAS评分(42.15±0.68)分、SDS评分(43.65±0.22)分低于对照组(P<0.05)，观察组BI评分(83.15±1.39)分较对照组高(P<0.05)；2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前强化感情沟通可明显降低颅内肿瘤手术患者围术期应激反应，且有利于其术后康复，值得在临床推广应用。

强化；情感沟通；颅内肿瘤；手术；围术期；应激

颅内肿瘤多数继发于颅内各组织原发性颅内肿瘤，20～50岁人中发病率较高，围术期多种刺激引起患者血流动力学改变，进而诱发颅内压升高和脑缺血，动脉压的升高引起脑组织肿胀，若处理不当将发生静脉闭塞及脑出血，因此降低术中应激反应、减少手术刺激对静脉系统的影响是提高患者预后关键，也是避免特定人群发生术后静脉闭塞后脑出血的主要举措[1-2]。心理护理作为现代护理模式的重要组成部分，是指针对患者在诊疗过程中产生的心理问题进行护理干预，其中情感沟通是心理干预的主要内容，目前心理护理干预已在子宫肌瘤中开展应用，但在颅内肿瘤中研究较少[3]。本文选取2013-04—2015-01我院收治的颅内肿瘤患者84例为研究对象，分析术前强化情感沟通对患者围术期应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-04—2015-01我院收治的颅内肿瘤患者84例为研究对象，均符合2013年中华医学会神经外科学分会神经介入学组制定的《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》[4]中颅内肿瘤诊断标准，表现为头痛、呕吐、视盘水肿、肢体乏力等，后经影像学检查、CT检查、磁共振成像等确诊。排除标准：(1)合并心、肝、造血系统及免疫系统等严重原发性疾病；(2)意识障碍者或精神性疾病；(3)依从性差。采用随机数表法分为观察组和对照组各42例，观察组男23例，女19例；年龄25～51(36.75±2.15)岁；病程1～2(1.32±0.13)个月。对照组中男22例，女20例；年龄26～50(36.74±2.16)岁；病程1～3(1.33±0.12)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者知情同意及本院医学伦理委员会批准。

1．2 方法 对照组给予常规护理干预，包括：(1)入院后积极妥善安置患者，提供舒适的病房环境，坚持每天开窗通风换气；(2)向患者做好疾病相关的健康宣教，入院后指导患者合理用药；(3)避免强光刺激，血压升高，限制探视；(4)指导患者进食高蛋白、维生素及高营养易消化食物，令其术前禁食10 h、禁饮6 h。观察组在对照组基础上强化情感沟通，主要内容：(1)术前定时入病房探查，与患者有效沟通，自然聊天，向患者解答其疑虑，让其在安静、舒适的环境中迎接手术；(2)加强患者对其疾病的认知，术前防止血压升高及动脉瘤破裂，疏导其宣泄不良心理，并采取适当方法消除其负性情绪，以通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术优点、步骤、术中配合要求；(3)与患者家属有效沟通，协商好探视时间，指导其以合适的方式与患者交流，避免患者情绪激动，并合理饮食，提高机体免疫力；(4)请治疗即将出院的颅内肿瘤患者“现身说法”，以缓解其焦虑情绪，让患者在最佳状态下进入手术。

1．3 观察指标 (1)围术期应激反应比较：记录2组手术前后MAP(正常值70～105 mmHg)、HR(正常值60～100次/min)，采用VAS评分法分析患者手术前后疼痛程度，VAS评分是患者以数字0～10在横线上划记号代表其疼痛程度，满分10分，得分越高，疼痛越严重；(2)应用SAS、SDS、BI指数量表分析患者情绪及生活质量，其中SAS、SDS量表分别以50分、53分为界值，得分越高，情绪状态越差，BI量表涉及10个条目，满分100分，分值越高，生活能力越强；(3)记录并发症发生率。

2 结果

2．1 2组围术期应激反应比较 手术前2组MAP、HR、VAS评分比较无显著差异(P>0.05)，手术后观察组MAP、HR、VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期应激反应比较±s)

注：干预前比较，①P<0.05

2．2 2组情绪状态及生活质量比较 手术前2组SAS、SDS、BI评分比较无显著差异(P>0.05)，手术后观察组SAS、SDS评分低于对照组，观察组BI评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组情绪状态及生活质量比较±s)

注：与术前比较，①P<0.05

2．3 2组并发症发生率比较 观察组出现颅内压升高1例，对照组出现动脉瘤破裂出血2例，1例出现颅内压升高合并脑血管痉挛，2组并发症发生率分别为2.4%、7.1%，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.05，P>0.05)。

3 讨论

颅内动脉瘤为临床神经外科、肿瘤科常见疾病，其确切病因尚未完全证实，术前术后均可出现头痛、头晕、耳鸣、眼花等症状，目前手术是其主要治疗方法，而术后易受年龄、高血压冠心病糖尿病史、自身免疫性疾病及活血抗凝药物等因素影响而发生静脉闭塞后脑出血，因而其围术期护理是临床探讨热点[5-6]。手术作为应激源，易引起手术患者生理、心理应激反应，患者因担心手术是否顺利完成、害怕麻醉、术中疼痛及对陌生环境及身体暴露的焦虑不安，手术信心降低，因此早期确诊及治疗对颅内动脉瘤的治愈十分重要，良好的手术室护理干预对减少手术应激、确保手术安全、提升预后水平亦具有积极意义[7-8]。

郝秀珍等[9]采用综合护理干预措施对94例颅内动脉瘤患者进行干预，结果显示干预后干预组SAS、SDS评分、并发症发生率低于对照组，干预组SF-36各维度评分、护理满意度均显著高于对照组，杨俊英等[10]采用围术期人性化护理对178例颅内动脉瘤患者进行干预，结果显示观察组术前收缩压、舒张压、呼吸频率、心率、焦虑与抑郁评分、并发症发生率均低于对照组，本研究通过对84例颅内肿瘤手术患者进行情感沟通强化干预，结果显示观察组干预后MAP、HR、VAS评分、SAS评分、SDS评分低于对照组，而观察组BI指数高于对照组，2组并发症发生率比较无显著差异，这与上述研究结果相似，证实术前强化情感沟通对降低颅内肿瘤患者围术期应激反应有重要意义，且可有效改善患者预后水平。

综上，术前强化情感沟通可有效降低颅内肿瘤患者围术期应激反应，提升其预后水平，值得临床推广应用。

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[2] 凌文远．颅内肿瘤术后静脉闭塞后脑出血的危险因素分析[J]．实用临床医药杂志，2015，19(17)：165-166．

[3] 刘春霞．心理护理干预对子宫肌瘤患者手术应激及生活质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(17)：24-25．

[4] 中华医学会神经外科学分会神经介入学组．颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)[J]．中华医学杂志，2013，93(39)：3 093-3 103．

[5] 陈晓杰，冯笑山．半夏白术天麻汤治疗颅内肿瘤患者术后眩晕头痛的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(2)：125；142．

[6] 王驰，曹伟，左乔，等．颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的影响因素分析[J]．中国脑血管病杂志，2016，13(3)：113-117．

[7] 孙晓铮．综合护理干预在降低手术室患者手术应激中的应用[J]．国际护理学杂志，2014，33(12)：3 288-3 290．

[8] 王为，李科琴，杨蓉，等．颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理体会[J]．昆明医科大学学报，2013，34(12)：156-158．

[9] 郝秀珍．综合护理干预对颅内动脉瘤介入术后患者的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：16-18．

[10] 杨俊英．人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果评价[J]．中国医药导刊，2015，17(1)：99-100；108．

(收稿2016-05-30)

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1673-5110(2017)01-0127-03