普罗布考调脂干预对缺血性脑血管病患者预后的改善作用

常文广

河南新乡市中心医院神经内科三病区 新乡 453000

普罗布考调脂干预对缺血性脑血管病患者预后的改善作用

常文广

河南新乡市中心医院神经内科三病区 新乡 453000

目的 研究普罗布考调脂干预对缺血性脑血管病患者预后的改善作用。方法 选取我院2012-08—2015-08缺血性脑血管病患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，对照组给予瑞舒伐他汀治疗，观察组给予瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗，比较2组患者治疗前后血浆中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平变化和颈动脉内膜-中膜厚度、斑块面积变化，对患者进行为期1 a的随访，比较2组1 a后治疗有效率。结果 观察组治疗后TC、HDL-C、LDL-C水平较治疗前显著降低(P<0.05)；观察组TC、HDL-C、LDL-C水平较对照组显著较低(P<0.05)；治疗后观察组颈动脉内膜-中膜厚度和斑块面积较对照组显著较低(P<0.05)；观察组1 a后总有效率为67.50%较对照组40%显著较高(P<0.05)；观察组1 a后梗死率为7.5%较对照组25%显著较低(P<0.05)。结论 普罗布考调脂干预能有效降低缺血性脑血管病患者血浆内血脂水平，改善患者预后，值得临床应用推广。

普罗布考调脂干预；缺血性脑血管；预后

当患者的颈内动脉-基底动脉系统发生短暂性供血不足时，会引起脑部局灶性缺血，导致出现可逆性的神经功能障碍，主要症状表现为眩晕、站立不稳，可导致患者听力下降，发生瘫痪等[1]。近年来，脑血管疾病的病死率呈逐年上升趋势，导致缺血性脑血管病发生的主要原因是不稳定动脉粥样硬化斑块发生破裂，血小板聚集导致血栓形成。治疗缺血性脑血管病的关键是稳定动脉斑块，减轻血管中的炎性反应[2]。普罗布考因其调脂作用被广泛应用于临床，其作用是能有效降低外周血中总胆固醇和低密度脂蛋白的浓度，维持细胞内外胆固醇含量的平衡，能有效减少心血管疾病的发病率，提高患者生存率[3]。为探讨普罗布考对缺血性脑血管病患者的干预效果，本次研究特选取我院缺血性脑血管病患者80例，分别给予患者瑞舒伐他汀和瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-08—2015-08缺血性脑血管病患者80例，抽签随机分为观察组与对照组各40例。观察组男26例，女14例；年龄51～72(61.18±7.94)岁，病程4～15(9.47±3.65)个月。对照组男28例，女12例；年龄50～75(62.04±9.25)岁；病程5～13(9.04±3.12)个月。2组患者在年龄、性别、病程等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1．2 方法 对照组：调整患者饮食，给予患者低盐低脂的食品，改善患者的生活方式，帮助患者戒烟戒酒，保持良好的作息。在患者入院48 h内给予瑞舒伐他汀(国药准字H20080669，生产单位：南京正大天晴制药有限公司)口服，每天于睡前服用1次，10 mg/次。观察组：在对照组治疗的基础上给予普罗布考(国药准字H10980054，生产单位：齐鲁制药有限公司)口服，分早晚两次分服，0.5 g/次。

1．3 观察指标 (1)比较2组治疗前后血浆中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平变化，空腹抽取患者静脉血6 mL，测定其TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。(2)比较2组治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度、斑块面积变化，利用彩色多普勒超声仪进行检测，对颈动脉的形态、动脉内斑块的数量、每个斑块的回声特点等进行观察测量。(3)比较1 a后2组治疗有效率，痊愈：临床症状发作停止，随访期间未出现复发现象；好转：症状仍会发作，但发作频率较治疗前大大降低；无效：发作症状无改善，发作频率无变化或增加；梗死：发生脑梗死不良转归。

2 结果

2．1 2组治疗前后血浆中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平变化比较 观察组治疗后TC、HDL-C、LDL-C水平较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者TC、HDL-C、LDL-C水平较对照组显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血浆中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平变化比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度、斑块面积变化比较 治疗后观察组颈动脉内膜-中膜厚度和斑块面积较对照组显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度、斑块面积变化比较

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2．3 1 a后2组治疗有效率比较 观察组1 a后总有效率为67.50%较对照组40%显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1 a后梗死率为7.5%较对照组25%显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 1 a后2组治疗有效率比较 [n(%)]

3 讨论

缺血性脑血管病发生的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化与高脂血症有密切关系，当血浆中的脂质水平增加，堆积于平滑肌细胞、平滑肌胶原和弹性纤维之间时会使平滑肌增生，吞噬点大量的脂质形成泡沫细胞，于动脉壁上形成不溶性的沉淀，沉淀又继续对纤维组织产生增生，诸多因素相互影响形成了粥样斑块[4-5]。临床上治疗缺血性脑血管病常用方法是给予降脂药物联合抗血小板药物治疗，降脂药物的选择一般以他汀类药物为主，他汀类药物能有效的降低血脂水平，从而降低心脑血管类疾病的病死率和复发率，除具有降脂功效外，他汀类药物有抗氧化、抗炎、抗凝、抗血小板的作用，能增加斑块的稳定性，防止其发生破裂，能刺激内皮祖细胞的分化、阻断神经内分泌的过度激活[6]。普罗布考在早期应用中发现其主要具有调脂作用，能降低TG、TC、HDL-C、LDL-C等水平，随着研究的深入，发现普罗布考还有抗氧化、抗动脉粥样氧化的作用，且因其结构中具有酚羟基，能使药物进入到血管、斑块中，药物的作用能发挥至最大[7]。

马璟曦等[8]研究认为，普罗布考具有抑制胆固醇合成的作用，并能清除过多的脂类物质，胆固醇的逆运转活性增强，能使外周组织将胆固醇运输至肝脏，通过肝脏清除掉更多胆固醇，从而减缓动脉硬化的过程。通过本次研究我们发现，观察组治疗后TC、HDL-C、LDL-C水平较治疗前显著降低，观察组TC、HDL-C、LDL-C水平较对照组显著较低，TG水平升高会抑制纤维蛋白的降解，促使颈动脉粥样硬化形成，TC水平升高会使全血黏度升高，普罗布考能对血脂异常和粥样硬化进行有效干预，促进胆固醇的分解和运转；治疗后观察组颈动脉内膜-中膜厚度和斑块面积较对照组显著较低，普罗布考能稳定粥样斑块使其不再发展，通过对血脂异常的调节干预，使粥样硬化斑块减轻；观察组1 a后总有效率较对照组显著较高，观察组1 a后梗死率对照组显著较低，瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗使外周血中的炎性因子水平明显降低，消退动脉硬化，有效减少脑梗死的发生，提高了治疗有效率。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上，普罗布考干预能减轻缺血性脑血管病患者炎性反应，调节血脂水平，降低脑血管病的发生率，值得临床应用推广。

[1] 罗国君，艾志兵，唐春雷，等．循环内皮祖细胞水平与缺血性脑血管患者颈动脉粥样硬化程度的相关性[J]．中国老年学杂志，2014，34(18)：5 117-5 118．

[2] 刘杰，都超．缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征分析[J]．安徽医药，2014，18(10)：1 923-1 925．

[3] 陈晓，杨敏，付睿，等．瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块的疗效临床随机对照研究[J]．中国全科医学，2013，16(24)：2 799-2 802．

[4] 张军艳，谭军，栗延伟，等．老年缺血性脑血管病患者血清sCD40L、IL-6、hs-CRP水平和意义[J]．中国老年学杂志，2013，33(18)：4 401-4 402．

[5] 殷云志，陈燕浩，金朝林，等．CT动脉成像在颈动脉斑块特征与缺血性脑血管病风险因素相关性的分析[J]．实用医学杂志，2013，29(10)：1 616-1 618．

[6] 何伟．缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素Logistic回归分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(13)：1 551-1 553．

[7] 刘立生，王冬梅，高岩，等．普罗布考对急性脑梗死抗氧化及改善内皮功能的作用研究[J]．中国全科医学，2013，16(18)：2 130-2 132．

[8] 马璟曦，蔡敏．普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]．重庆医学，2013，42(16)：1 835-1 836；1 840．

(收稿2016-08-03)

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1673-5110(2017)01-0091-02