应用血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄临床分析

车雄宇 胡 鹏 高小平 黄剑涛

1)湖南常德市第一中医医院 常德 415000 2)湖南省人民医院 长沙 410005

应用血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄临床分析

车雄宇1)胡 鹏1)高小平2)黄剑涛1)

1)湖南常德市第一中医医院 常德 415000 2)湖南省人民医院 长沙 410005

目的 分析血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的临床效果。方法 选择我院2014-02—2015-07收治的颅外颈动脉狭窄患者210例，随机分为观察组、对照组各105例。对照组采取药物治疗，观察组采取血管内支架成形术治疗，对比2组手术病死率和卒中率，比较2组血管狭窄和血管直径情况。结果 观察组手术病死率和卒中率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组血管狭窄和血管直径均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对颅外颈动脉狭窄患者采用血管内支架成形术可有效降低并发症发生率，改善血管情况，值得临床推广。

颅外颈动脉狭窄；血管内支架成形术

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的独立危险因素，易出现栓塞性脑梗死或低血流量性脑梗死，因此会对患者生命健康造成严重威胁[1]。大量研究显示，阿司匹林和(或)氯吡格雷联合他汀类药物用于缺血性卒中具有较高的临床效果，能够有效抗血小板聚集、保护血管内皮并稳定脂质斑块。然而，随着医疗临床技术的不断进步，经血管内行动脉支架得到广泛运用，操作技术也日渐成熟[2]。本研究选择我院收治的颅外颈动脉狭窄患者210例，分别给予常规药物治疗和血管内支架成形术治疗，对比2组临床疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择湖南省人民医院2014-02—2015-07收治的颅外颈动脉狭窄患者210例，随机分为观察组、对照组各105例。对照组男72例，女33例；年龄42～88(66.3±2.4)岁；高血压91例，冠心病76例，高脂血症67例，糖尿病54例；临床表现：TIA 73例，陈旧性脑梗死32例。观察组男70例，女35例；年龄41～87(64.5±2.9)岁；高血压90例，冠心病75例，高脂血症64例，糖尿病52例；临床表现：TIA 79例，陈旧性脑梗死26例。纳入标准：所有患者均属于颅外颈动脉狭窄，具有病理学依据；排除标准：心源性栓塞性卒中者，颈动脉闭塞者，肾衰竭或由于其他疾病预期生存不足5 a者，未控制的高血压或糖尿病者。2组性别、年龄、并发症情况和临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组在术前3 d给予阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078)300 mg，1次/d，术后给予氯吡格雷片(法国赛诺菲-安万特集团公司，批准文号：国药准字J20130083)75 mg，1次/d和阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d。观察组采取血管内支架成形术治疗。首先进行股动脉穿刺以及全身肝素化，然后采用主动脉弓和全脑血管造影，从而明确具体病变的部位。根据患者具体情况选择最合适的自膨胀支架。将0.038F交换导丝，送至颈外动脉，通过交换导丝将导引导管置入患侧颈总动脉，接加压盐水滴注。然后将直径0.035F，长度为280 mm的导丝送到颈动脉狭窄远端正常血管，支架在导丝的引导下跨过狭窄部位，支架将狭窄部位完全覆盖，两端需要超过狭窄部位1 cm以上，在透视下逐渐释放支架，释放过程中需要下拉支架以释放系统并将其放置于理想的部位。然后撤除支架释放系统，支架稳的位置定后，支架内进行球囊再扩张，在导丝的导引下将后扩张球囊置入，采用配套球囊扩张器抽取50%造影剂和50%生理盐水混合液缓慢充盈球囊后快速回抽，扩张后在造影下确认狭窄处支架已扩张，血管恢复正常。

1．3 临床观察 对比2组卒中发生率和病死率，比较2组血管狭窄和血管直径情况。血管狭窄程度判断：根据北美有症状性颈动脉内膜切除试验(NASECT)测量标准[3]：狭窄度=(D-d)/D×100%(D为原管腔直径，d为狭窄处剩余管腔直径)。

2 结果

2．1 2组病死率和卒中率比较 观察组手术病死率和卒中率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病死率和卒中率比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2．2 2组血管狭窄和血管直径比较 观察组血管狭窄和血管直径均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后血管狭窄和血管直径情况±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

颈动脉狭窄的支架成形术是近年来逐渐被广泛运用的治疗方法，作为一种微创手术方式，能够有效减少颈部血管神经的损伤，且手术仅需局部麻醉[4]。颈动脉狭窄的支架成形术能够有效降低动脉血流阻断的时间，每次球囊扩张阻断血流的时间仅需5～20 s，且操作方法非常简单，易被患者及其家属所接受。需要注意的是，进行支架成形术的患者不能是具有高风险，即年龄>70岁、严重心脏疾病等。不仅如此，血管内支架成形术还能够同时治疗多发狭窄和颅骨段、颅内狭窄[5]。

在对患者进行血管内支架成形术进行手术操作时，需要注意支架植入后出现球囊后扩，这样就会造成斑块碎片脱落，进而出现栓塞。因此需要支架的直径足够大，以保证植入后不会出现球囊后扩情况。本研究对照组采取药物治疗，观察组采取血管内支架成形术治疗。观察组卒中率为1.90%(2/105)，无死亡患者，显著低于对照卒中率9.52%(10/105)、病死率4.76%(5/105)，差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分表明，血管内支架成形术可显著降低脑卒中和病死率。观察组患者血管狭窄为(11.3±6.7)%，显著低于对照组的(28.4±7.5)%，且观察组血管直径为(4.9±0.8)mm，显著高于对照组的(3.1±0.3)mm，差异有统计学意义(P<0.05)，说明血管内支架成形术可显著扩张血管，减少血管狭窄程度。

综上所述，对颅外颈动脉狭窄患者采用血管内支架成形术具有较好的临床效果，可有效降低并发症发生率，改善血管情况，值得临床推广。

[1] 万亮，华续明，李轶，等．滤器保护下血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(3)：97-99．

[2] 刁永鹏，刘昌伟，宋小军，等．颈动脉内膜剥脱术治疗老年颈动脉狭窄患者的危险因素分析[J]．中华普通外科杂志，2014，29(6)：448-451．

[3] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET)．North American Symptomatic Carotid Endartetectomy Trial．methods，patlentcharactcristics，and progress[J]．Stroke，1991，22(6)：711-720．

[4] 宋佳成，余静，鲁珊珊，等．CT血管成像评估中重度颈动脉狭窄患者斑块厚度及性质与急性脑血管事件的相关性[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，16(12)：1 242-1 245．

[5] 姚健楠，刘福全，胡志强，等．颈动脉血管成形和支架植入术治疗颅外颈动脉狭窄[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(4)：164-166．

(收稿2016-06-17)

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1673-5110(2017)01-0058-02