探讨经颅多普勒评价瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死的作用

李映雪 高雪雷

河北保定市徐水区人民医院 1)超声科 2)内五科 保定 072550

探讨经颅多普勒评价瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死的作用

李映雪1)高雪雷2)

河北保定市徐水区人民医院 1)超声科 2)内五科 保定 072550

目的 探讨经颅多普勒评价瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死的作用。方法 动脉粥样硬化性脑梗死患者100例为观察组，无脑梗死征象颈动脉粥样斑块50例为对照组，对照组行抗血小板、改善循环等，观察组同时予以瑞舒伐他汀治疗。6个月后行经颅多普勒相关指标超声及血脂相关指标检查；对2组进行神经功能学评分。结果 观察组颈总动脉D s、平均 IMT 与最大IMT均较对照组明显大；观察组MCA的 RI 较对照组明显高；观察组颈动脉总斑块数量均大于对照组；观察组TG、TC、LDL、HDL水平较对照组有显著改善；观察组神经功能评分水平较对照组降低。结论 经颅多普勒超声成像技术检测显示瑞舒伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死患者疗效明显，倡导临床医生积极使用。

经颅多普勒超声；瑞舒伐他汀；动脉粥样硬化；脑梗死；超声检查

脑梗死作为一种较为常见的危害人类健康及社会功能的缺血性慢性脑病，具有高发病率、致死率，使患者及家庭、社会均增加了沉重负担[1-3]。颈动脉粥样硬化作为脑梗死的主要致病因素之一，与脑梗死的发生发展关系密切[4-5]。早期发现粥样硬化性斑块，是治疗及预防脑梗死的关键步骤，经颅多普勒超声技术可清晰地观测到病变的动脉壁结构，动脉粥样硬化性斑块的分布特点及其严重程度等，经颅多普勒超声对早期检测动脉粥样硬化性脑梗死疾病具有独特的优势，其早期诊断的应用价值国内外也均有报道[6-8]。多项报道发现，瑞舒伐他汀的抗动脉粥样硬化作用明显，该药不仅使低密度脂蛋白及胆固醇水平降低，还能够显著延缓颈动脉内中膜厚度、改善血管内皮功能、稳定斑块、减轻血管炎性反应、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用，从而降低脑血管疾病的发生[9-11]。本研究通过经颅多普勒超声成像技术监测动脉粥样硬化性脑梗死患者的供脑动脉血管及监测血脂水平，来评价瑞舒伐他汀对其的影响，现报道如下。

1 临床资料

1．1 研究对象 对我院2013-01—2015-02收治的动脉粥样硬化性脑梗死患者100例以及同时期收治的无脑梗死表现的颈动脉粥样斑块患者50例进行回顾性分析。确诊为动脉粥样硬化性脑梗死的100例患者为观察组，男54 例，女46例，年龄38～83(63.3±8.4)岁。脑梗死诊断标准以《中华医学会神经科学分会各类脑血管疾病诊断要点》为依据，第4次全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准，且经颅多普勒超声检查证实至少一侧发现颈动脉粥样硬化斑块存在；同时期收治的无脑梗死表现的颈动脉粥样斑块50例患者为对照组，男33 例，女17例，年龄37～80(62.1±7.9)岁，经颅多普勒超声检查均证实存在颈动脉粥样硬化斑块，均通过核磁共振成像技术检查未发现脑梗死灶；本组患者均已除外既往存在肝肾功能不全、心力衰竭、心房颤动、感染性疾病、免疫性疾病等病史。

1．2 主要材料与仪器 设备采用Philips iE33 型高分辨率彩色多普勒超声血流显像仪(德国西门子公司生产)，检查时患者行仰卧位姿势，颈后部垫枕，保持头位后仰，向检查侧偏斜，使之充分暴露颈前部，常规检查双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)超声。所应用的血管探头为频率5～10 MHZ的变频探头，成像条件：取样深度46～60 mm，取样容积2～4 mm，彩色多普勒标尺速率为43～64 cm/s，彩色多普勒增益为60 dB，血流方向与声束的夹角< 60 b。

2 方法

2．1 一般治疗 对照组给予抗血小板聚集、改善循环、抗感染治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用瑞舒伐他汀片20 mg，1次/d。瑞舒伐他汀片的生产厂商为阿利斯康公司，国药准字：120090091，商品名为可定，剂量为5 mg/片，连续服药1 周，并严密监测服药期间的药物不良反应。

2．2 经颅多普勒超声检查 所有病例均使用Philips iE33 型高分辨率彩色多普勒超声血流显像仪检查，均为超声诊断科医师专人操作。主要探查双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)，双侧大脑前动脉(ACA)水平段、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)近段、椎动脉(VA)以及基底动脉(BA)，测量项目包括：颈动脉收缩期血管内径(Ds )、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、粥样硬化斑块的部位、回声类型及个数，同时记录双侧大脑中动脉(MCA)收缩期血流阻力指数(RI)、血流速度、方向等。

2．3 血脂检测 2组病例分别于治疗前及治疗后的3、6、12、24个月，利用全自动生化检测仪，遵照试剂盒上的步骤说明，检测空腹静脉血的甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)的各项血脂水平情况。2．4 神经功能缺损评分 本研究应用mNSS神经行为学评分法对各组分别于治疗前及治疗后3、6、12、24个月进行评分，mNSS评分内容包括：运动、感觉、平衡和反射4项内容的评分，总分值18分，正常大鼠评分为0，大鼠的神经行为学功能越好评分越低，评分越高，则说明神经功能障碍越严重。2．5 主要观察指标 主要的量化指标包括两部分，经颅多普勒超声检查项目：颈动脉收缩期血管内径(Ds )、血管内-中膜厚度(IMT )，双侧大脑中动脉(MCA)收缩期血流阻力指数(RI)，粥样硬化斑块数目及回声类型。血脂指标水平项目：空腹静脉血的甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)水平。

3 结果

3．1 经颅多普勒超声检测结果 观察组在治疗后与对照组比较，其颈总动脉收缩期血管内径Ds、最大血管内-中膜厚度(IMT)以及平均 IMT 明显大于后者；大脑中动脉(MCA)收缩期血流峰值速度(Vs)检测显示，观察组亦明显大于对照组(P<0.05)；观察组颈动脉总的斑块数量以及混合性回声和低回声斑块数量均较对照组为多。见表1。观察组及对照组的MCA 血流变化情况见图1。

表1 各组间D s、IMT、平均 IMT、Vs、颈动脉斑块个数比较

对照组(110 cm/s) 观察组(>150 cm/s)图1 多普勒检测MCA 血流变化

注：观察组MCA 血流速度(>150cm/s)较对照组(110 cm/s)明显加快

3．2 血脂检测结果 2组在治疗前及治疗后的3、6、12、24个月的血脂监测情况，在对甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平变化的比较中，观察组的TG、TC、LDL、HDL水平，自身呈逐渐改善的趋势，与对照组比较亦有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点的TG、TC、LDL、HDL水平比较

注：aP<0.05

3．3 神经功能缺损评分结果 在治疗前及治疗后3、6、12、24个月的不同时间点，通过对2组的神经功能缺损评分测定，显示观察组评分明显优于对照组(P<0.05)，各组的神经功能缺损评分(mNSS)评分见表3、图2。

表3 2组不同时间点神经学缺损评分比较±s)

图2 各组大鼠神经学缺损评分比较

4 讨论

脑梗死病程是一个复杂的生理、病理过程，导致脑梗死的危险因素包括缺血、缺氧、颈/椎动脉狭窄、颈动脉粥样硬化、动脉斑块形成等原因，通常认为颈动脉粥样硬化是最主要因素，动脉斑块尤其是不稳定型斑块是导致脑梗死的重要因素，对有动脉斑块患者尤其是老年患者行经颅多普勒超声检测，以达到早期发现及干预，是尤为重要的[12-15]。临床实验证明经颅多普勒超声技术不仅能够呈现出清晰的粥样硬化斑块的边界及形态，还可以敏感、准确地显示出新生的斑块内细小血管，并且可以了解斑块内血流灌注特性，是动脉粥样硬化的可靠判断标准，且经颅多普勒超声检测的经济性、简便性亦较容易被患者接受，目前在临床上得到较为广泛的应用[16-19]。

研究证实瑞舒伐他汀在缓解动脉粥样硬化、抗炎症反应以及预防脑梗死中具有里程碑式的重要价值[20]。国内外多项研究均表明，瑞舒伐他汀能够阻碍羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-Co A)还原酶的效应，抑制胆固醇合成，具有理想的调脂作用，达到降血脂的目的。Jones等的研究中发现瑞舒伐他汀的降LDL作用明显优于同等剂量的其他他汀类药物[21]。本实验结果显示，观察组于治疗后对比对照组，颈总动脉Ds、平均 IMT 与最大 IMT明显大于对照组，M CA 的 RI 明显高于对照组；观察组的颈动脉斑块数量、混合性回声和低回声斑块数量均多于对照组；观察组的TG、TC、LDL、HDL 水平，显著好于对照组；通过上述数据提示瑞舒伐他汀能够降低TG、TC、LDL、HDL的血脂水平，减少斑块的形成，并且延缓动脉内中膜厚度、减轻脑梗死的程度，从而预防并改善脑血管疾病的产生和发展。观察组的神经功能评分在各个时间点均较对照组优越，表明经颅多普勒超声早期检查并及时治疗可以改善脑梗死后神经功能的恢复。

综上所述，经颅多普勒超声早期检查能够及早发现动脉血管病变，瑞舒伐他汀可确切缓解斑块形成，促进脑血管功能的恢复，使得动脉粥样硬化性脑梗死患者在神经行为学功能恢复上取得较好的改善。随着脑梗死发病率的增高，对脑血管疾病的预防已不容忽视，这就要求我们应更重视降低高血压、高血脂、高血糖等诱发动脉粥样硬化的危险因素。因本研究资料所限，诸多作用机制尚未明确，尚需进一步研究探讨。

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(收稿2016-02-20)

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