踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义

朱合宜(上蔡协和医院 骨三科 河南 驻马店 463800)

踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义

朱合宜
(上蔡协和医院 骨三科 河南 驻马店 463800)

目的 探讨踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义。方法 选取2014年1月至2014年 12月在上蔡协和医院采取短肌腱移位法治疗的56例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者作为短肌腱移位组，同时选取2015年1月至2015年 12月在上蔡协和医院采取骨膜移位法治疗的76例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者作为骨膜移位组，比较两组治疗效果。结果 骨膜移位组手术治疗优良率为94.7%，高于短肌腱移位组的83.9%(P<0.05)；骨膜移位组患者平均手术时间和骨折愈合时间均明显优于短肌腱移位组(P<0.05)。结论 对踝关节并发下胫腓联合分离患者采取骨膜移位治疗有助于提高患者临床治疗效果，促进患者骨折早日愈合。

骨膜移位法；短肌腱移位法；踝关节骨折；下胫腓联合分离

踝关节骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，由于踝关节受到外部较大暴力，其邻近韧带较易发生损伤，同时踝关节较易出现脱位以及下胫腓联合分离，所以踝关节骨折患者对骨折固定和复位质量均需要较高的要求[1]。本研究通过比较短肌腱移位法和骨膜移位法在踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者手术治疗方法以及临床效果，旨在为踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2014年 12月在上蔡协和医院采取短肌腱移位法治疗的56例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者作为短肌腱移位组，同时选取2015年1月至2015年 12月在上蔡协和医院采取骨膜移位法治疗的76例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者作为骨膜移位组。骨膜移位组中男42例，女34例，年龄为12～78岁，平均(55.2±3.6)岁，左侧骨折者33例，右侧骨折者43例；短肌腱移位组中男35例，女21例，年龄为13～79岁，平均(56.0±4.0)岁，左侧骨折者26例，右侧骨折者30例。两组患者上述指标较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 短肌腱组采取短肌腱移位治疗，在腓骨短肌腱邻近端截断外侧半肌腱，并游离直至离踝关节上缘约0.5 cm处，在腓骨的前后缘处钻孔使其成为骨髓通道，使用丝线将关节囊前侧以及肌腱末端进行紧密缝合，对下胫腓韧带进行重建[2]。骨膜移位组采取骨膜移位法进行治疗，将伸肌的支持带切开，并外拉，仔细搜寻腓动脉穿支降支以及踝前主干动脉的起始处，在腓骨远端处截取骨膜瓣，在下胫腓韧带处紧密重叠骨膜瓣，并予以缝合，修复受损的下胫腓韧带，查看未见出血后关闭切口。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术治疗优良率、平均手术治疗时间以及骨折愈合时间。手术治疗优良率评价标准如下：优指患者踝关节功能完全恢复，能正常行走和活动，未诉疼痛，踝穴形态经影像学检查显示正常；良指患者踝关节功能较前显著恢复，能正常行走和活动，稍感轻微疼痛，踝穴形态经影像学检查显示基本正常；可指患者踝关节功能受到限制(屈伸约受限15°)，能行走和活动但具有中等程度的疼痛，经影像学检查显示外踝向外移位小于2 mm；差指踝关节功能受到限制(屈伸受限>20°)，无法行走和活动，经影像学检查显示外踝向外移位大于2 mm。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者手术治疗优良率、平均手术治疗时间以及骨折愈合时间进行处理和分析，组间比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨膜移位组患者其手术治疗优良率为94.7%(优30例、良42例、可3例、差1例)，高于短肌腱移位组的83.9%(优21例、良26例、可7例、差2例)(P<0.05)。骨膜移位组患者平均手术时间和骨折愈合时间均明显优于短肌腱移位组(P<0.05)。见表1。

表1 两组平均手术时间和骨折愈合时间比较

3 讨论

踝关节骨折是临床上一种较为常见的骨折类型。据临床调查研究统计，其发病率约为3.9%[3]。下胫腓联合分离是踝关节骨折常见的并发症，患者多合并韧带损伤，使临床治疗增大，一旦处理不当将影响患者踝关节功能[4]。短肌腱移位法和骨膜移位法是目前临床上治疗踝关节骨折并发下胫腓联合分离常见的手术方式。文献报道[5]，骨膜移位法其临床意义包括患者骨膜面积均较大，较易从腓骨的远端处获取，手术实施更加顺利，此外获取的骨膜瓣间质细胞丰富，分化能力极强，24 h后骨膜可快速增生生成新鲜血管，进而有助于骨折处营养供应和骨折早日愈合。

本文研究结果显示，骨膜移位法治疗的患者其临床治疗优良率、平均手术时间和骨折愈合时间均显著优于短肌腱移位法(P<0.05)。

综上，对踝关节并发下胫腓联合分离患者采取骨膜移位治疗有助于提高患者临床治疗效果，促进患者骨折早日愈合。

[1] 王俊江.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗分析[J].基层医学论坛，2015，19(17)：2441-2442.

[2] 高化，赵亮，李亚东，等.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的影像学分析[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(12)：1041-1044.

[3] 鲁崇高.踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术治疗分析[J].中国实用医药，2012，7(23)：76-77.

[4] 王一飞.空心拉力螺钉内固定术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床体会[J].河北医药，2012，34(5)：701-702.

[5] 张述才，杨晶，杨广忠，等.踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(10)：1006-1008.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.096

2016-01-20)