阿卡波糖与二甲双胍配合甘精胰岛素治疗2型糖尿病效果对比

蒋燕 孙良阁(郑州大学第一附属医院 内分泌科 河南 郑州 450052)

阿卡波糖与二甲双胍配合甘精胰岛素治疗2型糖尿病效果对比

蒋燕 孙良阁
(郑州大学第一附属医院 内分泌科 河南 郑州 450052)

目的 探讨分别使用阿卡波糖与二甲双胍配合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选择90例初发2型糖尿病确诊患者，随机分为观察组与对照组，各45例，均在每日睡前给予皮下注射甘精胰岛素1次，观察组给予二甲双胍，对照组给予阿卡波糖，持续治疗3个月后观察疗效。比较两组治疗前、治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)；血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖发生率及其他不良反应发生情况。结果 治疗后不同时点各组指标均较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗后1个月观察组FPG、HbA1c水平明显低于对照组，而2 h PG高于对照组，两组治疗后2、3个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血糖达标时间、胰岛素日用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的22.22%(P<0.05)。结论 二甲双胍、阿卡波糖配合甘精胰岛素均能有效治疗初发2型糖尿病患者，临床治疗工作中可结合患者对药物耐受情况进行合理选择。

2型糖尿病；甘精胰岛素；阿卡波糖；二甲双胍

2型糖尿病是临床常见糖代谢紊乱综合征，主要与患者生理胰岛β细胞功能障碍及存在胰岛素抵抗相关。近年来由于饮食结构及生活方式的改变，我国该病发病率已达9.7%，且发病人群趋于年轻化，发病率呈逐年上升态势[1]，是我国重要的公共健康问题。有效控制和恢复2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平，延缓疾病进展是临床治疗该病的关键[2]。本研究分别采用阿卡波糖配合甘精胰岛素，二甲双胍配合甘精胰岛素两种方式对2型糖尿病患者进行治疗，观察相应疗效及安全性，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州大学第一附属医院2014年1月至2015年6月间收治的90例初发2型糖尿病确诊患者作为研究对象，所有患者符合WHO 2型糖尿病诊断标准[3]。随机将患者分为观察组与对照组，各45例。观察组男28例，女26例，平均年龄(48.50±8.60)岁，体质量指数(BMI)为(25.85±6.20)kg/m2；对照组男26例，女19例，平均年龄(49.10±7.55)岁，BMI为(26.10±5.58)kg/m2。排除孕期、哺乳期妇女，对相应治疗药物过敏者，各种急慢性感染，心、肝、肾功能明显异常患者。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者在开展糖尿病健康教育、饮食控制、体育锻炼的同时，均在每日睡前给予皮下注射甘精胰岛素1次，初始剂量为0.2 U/kg，每隔3天根据血糖水平进行剂量调整，增加或减少2～4 U/次。观察组在此基础上给予3餐后口服二甲双胍片500 mg，对照组给予3餐时嚼服阿卡波糖(拜唐萍)50～100 mg，持续治疗3个月后观察疗效。

1.3 观察指标 分别于治疗前，治疗后1、2、3个月采集并比较患者静脉血检测FPG、2 h PG、HbA1c；记录并比较两组患者血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖发生率及其他不良反应发生情况。

2 结果

2.1 不同时点FPG、2 h PG、HbA1c表达水平 两组治疗前FPG、2 h PG、HbA1c表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后不同时点各组指标均较治疗前明显下降(P<0.05)，治疗后1个月观察组FPG、HbA1c水平明显低于对照组，而2 h PG高于对照组(P<0.05)，治疗后2、3个月两组指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 血糖恢复正常的时间、胰岛素日用量 两组血糖恢复正常的时间、胰岛素日用量差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 低血糖及不良反应发生情况 观察组患者治疗期间有1例发生低血糖，发生率为2.22%，对照组有4例发生低血糖，发生率为8.89%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组共有3例出现不同程度的腹泻、乏力、消化不良症状，不良反应发生率为6.67%，对照组共有10例出现腹胀、腹痛，不良反应发生率为22.22%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.41，P<0.05)。

表1 两组患者不同时点FPG、2 h PG、HbA1c表达水平比较

注：两组患者同一时点比较，aP<0.05；同组患者治疗后与治疗前比较，bP<0.05。

表2 两组血糖恢复正常的时间、胰岛素日用量比较

3 讨论

甘精胰岛素是长效人胰岛素类似物，通过使用甘氨酸替代人胰岛素A链经21位天冬氨酸，B链末端增加了2个精氨酸的方式，注射人体后形成胰岛素微沉淀，能模拟生理性胰岛素分泌方式，在24 h内持续稳定地释放胰岛素单体而无血药浓度峰值，可平稳地控制血糖水平，且每日只需皮下注射1次，与患者就餐时间无较大关联，简便易行，越来越多地应用于2型糖尿病患者的治疗中[4]。

本研究分别使用二甲双胍配合甘精胰岛素，阿卡波糖配合甘精胰岛素治疗初发2型糖尿病患者，结果发现两组患者治疗1～3个月后FPG、2 h PG、HbA1c表达水平均明显低于治疗前，且两组低血糖发生率差异无统计学意义，提示两组均有较好的治疗效果。同时使用二甲双胍的观察组治疗1个月FPG、HbA1c水平明显低于对照组，而2 h PG高于对照组，主要是由于二甲双胍是双胍类降糖药，通过直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛β细胞功能免受进一步损害，有利于糖尿病的长期控制。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过对淀粉类食物在胃肠道分解速度进行限制，达到延缓碳水化合物在肠道吸收时间，能较好地控制餐后高血糖。值得注意的是观察组出现腹泻、乏力、消化不良的不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的22.22%(P<0.05)，提示临床治疗2型糖尿病患者可根据患者对药物的耐受程度进行合理的选择。

[1] 戴筱君，高斯，施克新.地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(1)：75-77.

[2] 张伟华，胡海霞.甘精胰岛素联合二甲双胍强化治疗初发2型糖尿病疗效和安全性分析[J].北方药学，2015，12(9)：144-146.

[3] 王谏珠，刘旭明，吴秋兰.联合应用甘精胰岛素与二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的系统性评价[J].中国医学创新，2015，12(13)：59-61.

[4] 孙毅宏，张永莉，石洁.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发2 型糖尿病的疗效观察[J].中国临床研究，2014，5(7)：544-545.

孙良阁，E-mail：sunlge@126.com。

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.014

2016-01-26)