超声心动图诊断左心室壁间血肿并假性室壁瘤形成1例

郭耀霞，冯天鹰，尹海军，郎 瑞

(1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古 呼和浩特 010017)

超声心动图诊断左心室壁间血肿并假性室壁瘤形成1例

郭耀霞1,2，冯天鹰2，尹海军1,2，郎 瑞2

(1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古 呼和浩特 010017)

图1 左心室壁间血肿并假性室壁瘤的超声图像 A.二维超声左心室下、后壁心内膜撕裂(白箭)，左心室壁间血肿形成，下、后壁心外膜处可见一破口(黑箭)，形成假性室壁瘤，其外壁为心包和血凝块，其内可见附壁血栓(TH)； B.CDFI示两处破口，破口处可见穿行血流信号(箭)； C.收缩期血流自左心室流向壁间血肿及假性室壁瘤(箭)； D.三维超声示下后壁基底段回声失落(箭)

患者女，61岁，因突发胸闷、气短，伴左胸部及腋下胀痛、颈部肿胀3 h，并出现1次短暂意识丧失就诊。既往糖尿病病史10余年。查体：血压116 mmHg/70 mmHg，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及心包摩擦音。实验室检查：肌钙蛋白I 0.16 μg/L，N-端脑钠肽前体2 910 ng/L，乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶正常。心电图检查：急性下后壁心肌梗死。床旁胸片：心影增大，肺淤血改变。超声心动图：左心室下、后壁基底段心内膜撕裂，形成一个与左心室交通的血肿，撕裂口宽约 7 mm(图1A)，撕裂处可见穿行血流信号(图1B)，心外膜处见内径约4.9 mm破口，心包包裹形成假性室壁瘤(图1A)，破口处见收缩期血流自左心室流向室壁瘤，舒张期血流为反向(图1C)。超声诊断：节段性室壁运动异常，左心功能减低，左心室壁间血肿，左心室下后壁假性室壁瘤并瘤内血栓形成，二、三尖瓣轻度反流。三维超声示左心室下后壁基底段回声失落(图1D)。患者接受了冠状动脉搭桥及室壁瘤切除、左心室成形术，术中见下后壁巨大假性室壁瘤与心包粘连，切开后内见血栓，内部探及左心室后壁肌层透壁穿孔，与左心室相通。

讨论 假性室壁瘤常发于急性心肌梗死、外伤、感染及手术后，高龄、高血压、糖尿病史、吸烟史是其形成的高危因素。该患者发生急性心肌梗死并有糖尿病病史，最初仅为心内膜撕裂，并在局部形成与左心室交通的血肿，随后血肿缓慢穿透坏死区，经破裂的心外膜进入心包腔，并由局部心包和血栓等物质包裹形成假性室壁瘤。假性室壁瘤形成后易破裂，明确诊断后需立即手术。假性室壁瘤需与真性室壁瘤、左心室憩室、心包囊肿鉴别：①真性室壁瘤心外膜连续、心肌组织存在，并有瘢痕形成、病变局部扩张，与正常心肌交界部位可见宽大的“瘤口”，在心室舒张期和收缩期均向外膨出；②左心室憩室极少见，憩室部位心壁较厚，囊壁为具有正常收缩与舒张功能的完整室壁组织，憩室内压力高于左心室内压，CDFI示收缩期血流由憩室流向左心室，舒张期由左心室流向憩室；③心包囊肿好发于右心隔角处，超声示心腔外囊性无回声，壁光滑，其内为液性无回声区，无血流信号。超声心动图是诊断假性室壁瘤的首选方法，可为临床提供可靠治疗依据。

Echocardiography； Hematoma； Heart Aneurysm

超声心动描记术；血肿；心脏室壁瘤

Echocardiographic diagnosis of left ventricular wall hematoma and pseudo-aneurysm forming: Case report

郭耀霞(1991—)，女，内蒙古乌兰察布人，在读硕士，医师。E-mail: 940325528@qq.com

2016-05-24

2016-11-17

10.13929/j.1003-3289.201605103

R732.1; R540.45

B

1003-3289(2017)01-0157-01