中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效探讨

刘菊

武汉航运医院综合病房，湖北武汉 430000

慢性心力衰竭是一种临床上常见的病症，其发病率非常高，也易导致患者死亡，应给予重点关注，近年来，该疾病的发病率逐渐上升，已成为了全球重要的公共卫生问题之一。该疾病产生的主要因素为患者的心肌损伤、血流动力学负荷过重，这些因素会导致患者的心肌功能与心肌结构异常，其多见于心脏疾病的严重阶段，症状表现为呼吸困难、水肿、活动受限等，也是一种典型的心室射血功能受损的综合征，引发因素未患者的心脏功能或结构病变，对患者的生活质量和生存质量有着严重的影响，该疾病的治疗多为药物治疗，不同的药物治疗，疗效有所不同，该疾病的在我国的治疗多为西医治疗，通过多年的研究发现，单纯的西医学西药治疗，疗效不甚理想，随着中医学中药的应用，研究发现，中西医结合治疗，能够起到中西医互补的效果，疗效显著，值得关注[1-2]。为探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效，特选取2016年5月—2017年5月90例慢性心力衰竭患者作为该次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2016年5月—2017年5月期间在医院进行药物治疗的90例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据两组应用的治疗药物不同分为对照组和观察组，每组45例，其中，对照组患者男26例，女19例，年龄41～76岁，平均年龄为 （68.21±1.26）岁，病程在2～15年，平均病程为（7.02±1.24）年；观察组患者男 28 例，女 17 例，年龄 41～79岁，平均年龄为（68.24±1.23）岁，病程在 2～16 年，平均病程为（7.12±1.14）年。两组患者在性别方面、年龄方面、病程方面等基本资料进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为慢性心力衰竭患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾等器官疾病患者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不签署知情同意书者。

1.2 方法

对照组患者应用西药治疗，治疗理论的根据为中华医学会心血管病分会与中华心血管病杂志编辑委员在2007年编辑的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中的治疗标准进行救治，给予患者体重监测、心理治疗、给氧治疗等，根据患者情况进行β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等药物进行治疗，连续治疗20 d。

观察组患者在对照组的基础上联合中药治疗，根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的诊断标准进行分型，分为气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型，根据患者的实际病况实施中医辨证治疗，气虚血瘀型选用保元汤合血府逐瘀汤加减：丹参10 g、桃仁10 g、桂枝9 g、川芎 9 g、红参 10 g、枳壳 9 g、柴胡 12 g、赤芍 9 g、黄芪 30 g、甘草6 g、红花6 g。阳虚水泛型选用真武汤合五苓散加减：猪苓 12 g、泽泻 12 g、炒白术 10 g、桂枝 10 g、茯苓 15 g、大腹皮10 g、白芍10 g、炮附子6 g、生姜5 g。痰饮阻肺型选用苓桂术甘汤加味：炒薏米24 g、茯苓12 g、泽泻12 g、款冬花 12 g、炒白术 10 g、桂枝 10 g、半夏 9 g、陈皮 9 g、灸甘草6 g、生姜5 g。上述汤剂 1剂/d，清水煎煮，取药剂300 mL，2次/d，早晚各口服1次，连续治疗 20 d。

1.3 观察指标

观察分析两组患者临床疗效情况、满意度情况。临床疗效判定标准[4]：①显效：呼吸困难、水肿等症状消失或大部分消失，心功能改善情况为2级；②有效：呼吸困难、水肿等症状小部分消失，心功能改善情况为1级；③无效：呼吸困难、水肿等症状无变化或恶化。总有效率为显效与有效之和的百分比。

1.4 统计方法

将数据录入Excel表格之中，用SPSS 18.0统计学软件统计分析，用(x±s)对计量资料表明，行t检验，用χ2对计数资料[n(%)]进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组患者总有效率为93.33%相比于对照组的80.00%，观察组总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效情况[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为97.78%相比于对照组的82.22%，观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着我国人口老龄化问题不断严重以及人均寿命普遍增加，心血管疾病的发病率也在增加，其中慢性心力衰竭的发病率也在增加。慢性心力衰竭是一种比较复杂的临床症状病，慢性心力衰竭发病的主要因素是患者的心肌损伤和血流动力学负荷过重，进而导致患者的心肌功能和结构异常，最终形成这种疾病，临床上，多表现为液体潴留、无力、呼吸困难，对患者的生活质量和生存质量有着严重的影响，需要重点关注，该疾病治疗的重点在于阻断神经内分泌系统，阻止心肌的重构，而且慢性心力衰竭是各种心脏病的末期严重阶段，现代大多数医学学者认为，慢性心力衰竭的发生不仅仅和血液动力学的变化异常有关，还和神经内分泌系统的激活有着一定的关系。BNP是一种心室符异分泌的心脏激素，具有利尿、利纳、抑制RASS系统、扩血管、抗心机纤维化的功效，当心衰发生时，BNP代谢性增加，所以，患者的心衰越严重，那么该患者体内血浆中的BNP含量越高则也就说明该患者体内还有着一定功能的心机细胞越少，心机坏死以及心机纤维化的程度越大，因此，治疗慢性心力衰竭的关键就是激活抗神经内分泌系统以及对心室的重塑。我国中医学认为导致心衰进行恶化的原因主要有：交感神经活性增强、儿茶酚胺类物质增多、内分泌系统的参与机制等，而且血管紧张素系统过度激活从而引起了心肌细胞程序性坏死以及“心脏重塑”也是导致心衰恶化的又一重要因素。针对该疾病的治疗多为药物治疗，中药与西药均有不错的疗效[5]。近年来，中西医结合治疗慢性心力衰竭，取得了较为理想的临床效果。由于中医辩证大多都是从外部表现以及整个整体的方面来辩证分辨的，因此中医在心力衰竭的辩证分型方面主要有两大特点，即多样化以及不确定性，中医认为“心主血脉”，血液运行的原动力是“心气”，因此“心衰”的原始动力因素就是“气虚”，在“心气”中发挥生理机能的主要物质基础就是“心阴”，“心阳”是“心气、心阴”基础上发挥出的一种生理机能，从而有利于维持机体活动以及静止两种基本生命状态的必须。众所周知，心脏自病或者它病累及于心，使心之气、阴不足或者阳气受损，从而没有力气鼓动血脉，进而使得血脉瘀阻，就是导致“心衰”的主要原因。

慢性心力衰竭在中医学上认为其症状为“脉痹不己，复感外邪，烦则心下鼓…”和“心胀者，烦心短气，卧不安…”，中医学上，多采用中医辩证治疗方案进行治疗，常见的汤剂为真武汤、葶苈大枣泻肺汤、猪苓汤等。所以买中医学上以温阳、通络利水为主要方法，在中医学上，慢性心力衰竭根据2002年 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》[6]中的诊断标准进行分型，分为气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型，其中，气虚血瘀型选用保元汤合血府逐瘀汤加减：黄芪、柴胡、红参、桃仁、丹参、桂枝、川芎、枳壳、赤芍、甘草、红花。患者症状为胸闷、眩晕乏力、胸痛、苔薄等，给予患者益气活血治疗。阳虚水泛型选用真武汤合五苓散加减：茯苓、泽泻、猪苓、炒白术、桂枝、大腹皮、白芍、炮附子、生姜。症状表现为心悸眩晕、小便短少、胸闷痞满等；给予患者实施温阳化气行水治疗[7]。痰饮阻肺型选用苓桂术甘汤加味：炒薏米、茯苓、泽泻、款冬花、炒白术、桂枝、半夏、陈皮、灸甘草、生姜。症状表现为头晕目眩、心下痞满、舌苔溏薄等，给予患者实施化痰逐饮治疗[8]。从现代医学的角度来看，方中附子不仅可以提高心机收缩力，而且可以增加冠动脉的血流量；人参可以通过增加心里收缩力，进而由缺血而引起的心肌损伤；丹参不仅能过加强心肌收缩力，同时增加冠动脉的血流量，而不会增加心机的耗氧量，而且还可以活血化瘀、扩张气管，从而较低血液的粘稠程度；泽兰具有活血、利水、强心的功效；琥珀具有安神镇惊、利水、活血化瘀的功效；黄芪可以增强和调节机体免疫功能，同时调节内分泌系统，而且黄芪药物中的主要成分为黄芪皂苷，主要的作用是抑制患者体内磷酸二酯酶的活性，提高患者细胞内的cAMP的浓度，达到加强患者心肌收缩力的药效；瓜萎宽中散结、清热化痰；茯苓与白术等药物具有利水、健脾的药效；桂枝具有温阳益气的药效，与茯苓配合应用，具有温化水饮、利水的药效；葶苈子的水提液能够有效的降低患者的压力负荷，抑制患者的细胞心机肥大，减少患者左心室心肌细胞的横断面面积，减轻患者细胞间质、血管周围的胶原沉积。这些中药材的共同作用，不仅加强心机收缩力，又使心机供血量得到改善，进而使得心衰的症状得以减轻。

随着我国中医学的发展，使得中医逐渐被人们所认可，中医就是强调整体性，着眼于整体。中医学上认为治疗慢性心力衰竭的方案为整体调整、调和五脏、调和气血、补养气血，能够有效的改善患者的各项临床症状，减轻患者的疼痛感、提升患者的生存质量，中医治疗的效果非常的显著。针对中医学治疗的效果为：①能够减轻患者的疼痛感；②能够有效缓解患者的各项症状；③能够有效的提高患者的生存质量；④能够有效的控制患者的病灶，改善生活质量；⑤能够有效的防止病灶的复发，提高治疗效果。中医学上认为该疾病是人体的局部病变，治疗不合理或不及时，会导致患者整体失调，进而形成各类病症，因此，在针对该疾病的治疗上，不仅应注意人体局部的病灶，还应重视患者内外环境的整体性，通过有效的调节、改善患者整体的内外部环境，达到治疗疾病的目的。中医学治疗该疾病的优势为：①“上工治未病”，能够有效的提前对该疾病进行预防，提升患者的抗疾病的能力，注重养生；②“中工治将病”，患病后，注重对身体进行保健，改善生体素质，提高疾病康复速度。现代医学上，主要针对的是对病灶的治疗，这是西医学上的主要方向，找出病灶，然后实施治疗，目的主要为治疗该疾病，改善患者的生存质量；中医学上在治疗病灶的同时，还加强对自身身体素质的加强，未患病时，提前对疾病进行预防，加强对各类疾病的抵抗，就算患病后，身体素质较高，自身痊愈的能力会得到加强。西医学上应用西药进行治疗，药效较为急，见效快，易出现抗药性，中医中药药性温和，治本[8]。

该文中，通过对比西药与中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效，发现，观察组患者总有效率为93.33%相比于对照组的80.00%，观察组总有效率明显更高，与李丽[9]的研究结果总有效率95.56%一致，表明，慢性心力衰竭疾病应用中西医结合治疗的疗效明显好于单用西药，中西医结合起到了良好的互补效果，提高了患者的治理效果，改善了患者的各项症状，因此，临床上，针对慢性心力衰竭患者的治疗优先选择中西医结合治疗[10]。

综上所述，中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效显著，患者的各项症状和生活质量得到显著改善，提高了患者的治疗效果，值得推广应用。

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[1]陈晋荣.中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（11）：1307-1308.

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[3]王隆卉，邱振伟.中西医结合治疗慢性心力衰竭40例临床研究[J].江苏中医药，2015，47（6）：38-39.

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[6]李伟英，苗梦露.中西医结合治疗慢性心力衰竭23例临床研究[J].江苏中医药，2017，49（1）：27-28.

[7]徐方镇，徐勇.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（20）：2413-2414.

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[10]林艳丰,陈雄鹰.美国医院医学的进展:聚焦2015年美国医院医学年会[J].世界复合医学,2015,1(4):377-384.