卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

李启，原小军，孔建忠，马晓亮

（内蒙古包头市第八医院医学影像科，内蒙古包头014040）

卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

李启，原小军，孔建忠，马晓亮

（内蒙古包头市第八医院医学影像科，内蒙古包头014040）

目的：探讨卵巢性索间质肿瘤的MRI表现，提高该病的MRI影像认识。方法：回顾性分析10例经手术病理证实的卵巢性索间质肿瘤患者的MRI表现，观察病灶的形态特征、信号改变、强化方式、子宫改变、盆腔积液等，并对照病理形态表现。结果：10例中，颗粒细胞瘤6例，卵泡膜细胞瘤4例。颗粒细胞瘤均为囊实性，T1低信号，T2高信号，可见低信号分隔，增强扫描可见分隔明显强化。卵泡膜细胞瘤2例为实性，2例为囊实性，T1稍低信号，T2稍高信号，囊实性可见云絮状高信号区，增强扫描呈渐进性强化。结论：MRI可清晰显示卵巢性索间质肿瘤的大小、形态、肿瘤内部病理特征及与周围组织的关系，结合临床及实验室检查，对术前诊断有重要价值。

卵巢肿瘤；颗粒细胞瘤，泡膜细胞瘤；磁共振成像

卵巢性索间质肿瘤发病率较低，影像学检查对其术前诊断及评估具有重要作用。本文回顾性分析我院2012年10月至2015年4月10例经手术病理证实的卵巢性索间质肿瘤患者的临床及MRI影像资料，旨在探讨其MRI影像表现，并复习相关文献，以提高该类肿瘤影像学诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组10例，年龄38～70岁，平均51.5岁。不规则阴道出血4例，腹痛3例，偶然发现腹部肿块3例，病史1 d～2年。雌二醇增高4例，正常3例，未测3例。所有患者均行MRI平扫、增强扫描。

1.2 仪器与方法使用GE Brivo 1.5 T MRI扫描仪，体部多通道相控阵线圈，行FSE T1WI、T2WI横轴位，DWI横轴位，FS T2WI矢状位及冠状位。扫描参数：T1WI TR/TE 624 ms/12.02 ms，T2WI TR/TE 2 575ms/ 73.44 ms，FS T2WI TR/TE 3 056 ms/59.02 ms，DWI TR/TE 3 869 ms/77.50 ms，b=800 s/mm2。扫描层厚6 mm，层距2 mm，FOV 360 mm×360 mm。动态增强扫描采用3D LAVA序列，高压注射器经肘静脉注射Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，注射后10 s开始扫描，动态连续扫描6期。

1.3 图像分析由2名有经验的影像学医师阅读MRI资料，分析并记录卵巢肿瘤的部位、形态、大小、边缘、信号改变、强化方式，以及子宫肌层、内膜改变，有无盆腔积液，有无腹膜及淋巴结转移。

2 结果

2.1 MRI检查结果本组10例均为单发，左侧2例，右侧8例。其中颗粒细胞瘤6例，均为卵圆形，左侧1例，右侧5例；肿瘤最大径8～16 cm，平均11.5 cm；边缘光滑，包膜完整，均为囊实性，肿瘤囊变程度与肿瘤大小成正比，以子宫肌层信号为参照，T1呈等信号，其内可见低信号区；其中2例肿瘤内可见小片状高信号，T2高信号，内可见分隔；增强扫描可见分隔明显强化。子宫明显增大2例，内膜增厚3例，合并子宫肌瘤2例，盆腔积液4例，均未见周围侵犯及淋巴结转移（图1）。卵泡膜细胞瘤4例，左侧1例，右侧3例，均呈类椭圆形，最大径11～15 cm，平均12.3 cm。肿瘤为实性2例，囊实性2例，以子宫肌层信号为参照，T1稍低信号，T2等或稍高信号，囊实性肿瘤内见结节状、云絮样高信号影，以T2压脂明显，肿瘤可见低信号包膜，DWI示肿瘤为稍高信号，增强扫描动脉期实性部分轻度强化，延迟期呈缓慢渐近强化。子宫增大1例，子宫内膜增厚2例，合并子宫肌瘤1例，盆腔积液4例（图2）。

2.2 病理结果6例颗粒细胞瘤均为卵圆形，表面光滑，被膜完整，切面均呈囊实性，为灰褐淡黄色，4例内有出血，质较脆。4例卵泡膜细胞瘤，均为卵圆形，包膜完整，切面为灰白色，2例囊实性可见囊变区。

3 讨论

3.1 临床病理特点卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索和间质组织，是一组由分化程度不等的性索样细胞、性腺间质成分及其各种黄素化细胞单一或混合构成的肿瘤，此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。性索间质肿瘤向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质肿瘤。临床上以颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤最为常见。卵巢颗粒细胞瘤为最常见的一种具有分泌雌激素的卵巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的3%～5%［1］。分为成年型及幼年型，成年型占95%，属低度恶性肿瘤［2］，多数发生于围绝经期（45～55岁）。临床多表现为育龄期出现月经紊乱、月经量过多等症状，绝经后可出现不规则阴道出血，本组6例均为成年型，发生于围绝经期前后，有不规则阴道出血3例。卵泡膜细胞瘤为卵巢少见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的0.5%～1%［3］，多发生于绝经后，40岁前少见，可分泌更多的雌激素，临床无特异性表现，部分患者可有绝经后阴道出血。本组4例均为40岁以后，1例有绝经后阴道出血。

3.2 MRI影像表现卵巢性索间质肿瘤的MRI表现与其病理特点、组织结构、生物特性密切相关。卵巢颗粒细胞瘤多为单发，呈圆形或卵圆形囊实性或实性肿块，肿瘤的囊变与其大小有关，肿瘤早期体积较小，以实性肿块为主，后期体积较大，以囊实性为主［4］。肿瘤以实性肿块内多发囊变出血最常见［5］，肿块表面光滑，包膜完整，以子宫肌层信号为参照，T1WI呈稍低信号，部分病变内可见高信号区，T2WI呈海绵状高信号囊变，囊与囊之间可见分隔，增强扫描可见囊壁及分隔明显强化。本组6例MRI表现较典型，均为囊实性，未见实性肿块，与本组病例肿瘤较大易发生囊变有关。文献［6-7］报道肿瘤内出血常见，本组病理大体所见肿瘤内有出血4例，常规MRI扫描仅2例检出出血信号。由于肿瘤具有分泌雌激素的功能，常合并子宫增大、子宫内膜增厚。本组中子宫增大和（或）内膜增厚3例。

卵泡膜细胞瘤多为盆腔内单发较大肿块，呈圆形或卵圆形，肿块边界清晰，包膜完整，多为实性，少数为囊实性［8］，以子宫肌层信号为参照，T1WI为低或等信号，T2WI为稍高信号，FS T2WI部分肿块内可见斑片状高信号，从病理角度分析主要为肿瘤内部出现出血、囊变及黏液样变等。增强扫描动脉期轻度强化，延迟期可见渐进性强化。文献［9］报道肿瘤含卵泡膜细胞成分越多者，强化越明显；含纤维细胞成分越多者，增强扫描强化相对不明显。本组2例实性肿块MRI表现符合上述特点，而囊实性者表现无明显特征性。由于肿瘤可分泌较大量雌激素，常合并子宫增大、子宫内膜增厚。卵泡膜细胞瘤22%～33%合并腹水且多为少量，常可见少量盆腔积液［10-11］。本组2例有子宫内膜增厚，4例均合并盆腔积液。

3.3 鉴别诊断卵巢性索间质肿瘤还需与浆膜下或阔韧带子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌、卵巢畸胎瘤鉴别：①浆膜下或阔韧带子宫肌瘤。MRI表现为T1、T2低信号，增强扫描强化与子宫肌层同步，早期明显强化。部分退变型子宫肌瘤内部结构混杂，T2WI呈不均匀高低混杂信号，肿瘤强化不均匀，鉴别较难，肿瘤与子宫的关系、界限是鉴别的关键，子宫肌瘤常与子宫分界不清，且一般不合并腹腔积液。②卵巢囊腺瘤或囊腺癌，囊腺瘤多为单房或多房囊性，囊壁及分隔厚薄均匀，实性信号少，囊内信号较均匀；囊腺癌MRI信号特征大体与囊腺瘤相似，但囊壁常厚薄不均，可见乳头状或菜花状突起，增强扫描示突起常呈明显强化，且伴腹腔及腹膜后淋巴结转移及种植性转移，常有大量腹水。③卵巢畸胎瘤，成熟性囊性畸胎瘤，其MRI表现较具特征性，肿块充满大量皮脂及实质内含脂肪组织，多见T1、T2双高信号区，高信号能被脂肪抑制序列所抑制，与性索间质肿瘤较易鉴别。而未成熟畸胎瘤MRI表现缺乏特异性，常为囊实性，信号混杂不均，肿瘤内多含有脂肪成分，但含量较少MRI上不易被识别［12］，鉴别诊断相对困难。结合临床雌激素测定及子宫内膜、盆腔积液等表现仍可做出鉴别。

总之，卵巢性索间质肿瘤MRI表现具有一定特征性，可清晰显示肿瘤的大小、形态、肿瘤内部病理特征及与周围组织的关系，结合临床及实验室检查，可术前做出正确诊断，对临床治疗有重要价值。

［1］Ameryckx L，Fatemi HM，De Sutter P，et al.GnRH antagonist in the adjuvant treatment of a recurrent ovarian granulosa cell tumor：a case report［J］.Gynecol Oncol，2005，99：764-766.

［2］张校双，刘伟，王启荣，等.卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断［J］.中国临床医生杂志，2015，43（7）：78-80.

［3］Sloboda DM，Challis JR，Moss TJ，et al.Synthetic glucocorticoids：antenatal administration and long term implications［J］.Curr Pharm Des，2005，11：1459-1472.

［4］周尚军，黄朝晖，王仙玉.卵巢颗粒细胞瘤的临床、病理和CT表现［J］.肿瘤学杂志，2014，20（1）：78-80.

［5］苏子慧，王俊，卢绍辉.卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断价值［J］.赣南医学院学报，2015，35（7）：547-549.

［6］邹玉坚，郑晓林，李建鹏，等.卵巢颗粒细胞瘤的MRI和CT特征性表现及与病理对照［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：87-91.

［7］李秋妹，于诗嘉，王鑫璐，等.卵巢颗粒细胞瘤影像学表现与临床病理对照分析［J］.中国医学影像技术，2010，26（7）：1328-1330.

［8］陈妙玲，李新春，陈镜聪，等.卵泡膜细胞瘤的MRI表现与病理对照分析［J］.实用医学影像杂志，2011，12（2）：114-116.

［9］周玮，何剑，沈建.卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的影像学表现［J］.中国医学科学院学报，2015，37（4）：378-383.

［10］贾素娟，王治洁，张美琴，等.卵巢单纯性和混合性卵泡膜细胞瘤46例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（6）：431-434.

［11］徐婷，李菲，唐笑先.卵巢卵泡膜细胞瘤MSCT表现［J］.中国中西医结合影像学杂志，2016，14（5）：574-576.

［12］沈爱军，戴工华，毛新清，等.卵巢畸胎瘤的MRI诊断及临床病理基础［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（5）：367-369.

图1 女，46岁，左侧卵巢颗粒细胞瘤图1aFS T2WI示肿瘤呈高信号，海绵状囊变，内可见分隔，边缘清晰（箭头）图1bT1WI肿瘤呈等信号，其内可见斑点状高信号区出血区（箭头）图1cLAVA增强扫描肿瘤包膜及分隔明显强化（箭头）图1dFS T2WI子宫明显增大，内膜增厚（箭头）图2女，58岁，右侧卵巢卵泡膜细胞瘤图2aT1WI实性肿瘤呈均匀稍低信号（箭头），边缘清晰图2bFS T2WI肿瘤内可见云絮状高信号（箭头），盆腔内可见少量积液图2c动态增强扫描早期肿瘤轻度不均匀强化（箭头）图2d增强扫描延迟期渐进性强化（箭头）

2016-05-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.033

李启，E-mail：dongyebeidou_1973@163.com。