强化参数对动态增强呈流出型曲线前列腺疾病的鉴别诊断价值

刘汀，赵天佐，刘悦，张贺诚，张洁，陈正光，卢阳

（北京中医药大学东直门医院放射科，北京100700）

强化参数对动态增强呈流出型曲线前列腺疾病的鉴别诊断价值

刘汀，赵天佐，刘悦，张贺诚，张洁，陈正光，卢阳

（北京中医药大学东直门医院放射科，北京100700）

目的：通过比较前列腺癌与前列腺炎2种病变的开始强化时间（To）、达峰时间（Tmax）、强化速率（Vin）、清除速率（Vout），以鉴别均表现为流出型曲线的前列腺癌和前列腺炎。方法：回顾性分析表现为流出型曲线的29例前列腺癌、21例前列腺炎患者的强化参数资料，并进行比较。结果：前列腺癌组的To、Tmax、Vin、Vout均快于前列腺炎组（均P＜0.05）。结论：强化参数对表现为流出型曲线的前列腺癌与前列腺炎有鉴别诊断价值。

前列腺肿瘤；磁共振成像；动态增强

MRI有良好的组织分辨力，是目前公认的前列腺最佳影像学检查方法，但常规MRI在诊断和评估前列腺癌方面仍存在较大局限性，其敏感性和特异性不能满足临床需要。前列腺动态增强（dynamic contrast-enhancement，DCE）扫描自开展以来，其对前列腺癌的诊断作用已得到影像科医师的认可。前列腺的DCE曲线为时间-信号强度曲线，与肿瘤血管生成功能密切相关，反映信号强度随时间变化而变化的动态过程。前列腺癌以流出型曲线为主，但一部分前列腺炎患者也可出现流出型曲线，这使得单纯利用曲线类型诊断前列腺癌出现了瓶颈。本研究通过比较均表现为流出型曲线的前列腺癌和前列腺炎的开始强化时间（To）、达峰时间（Tmax）、强化速率（Vin）、清除速率（Vout），以鉴别两者，提高DCE的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年6月至2015年 10月在我院行前列腺DCE-MRI、且强化曲线表现为流出型的50例患者的强化参数。50例检查前均有不同程度前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）升高、尿路不适等症状，且均在MRI检查后1周左右行超声引导下前列腺穿刺活检。经病理证实，50例中前列腺癌29例，前列腺炎21例。前列腺癌组年龄56～83岁，中位年龄73岁；前列腺炎组年龄43～85岁，中位年龄66岁。

1.2 仪器与方法采用Siemens Magneto Verio 3.0 T超导MRI扫描仪，体部相控阵线圈。先行MRI常规扫描序列，包括轴位/冠状位/矢状位T2WI，采用TSE脂肪抑制序列：TR 4 600 ms，TE 123 ms；轴位T1WI：TSE序列，TR 500 ms，TE 11 ms；层厚4 mm，层距1.2 mm。DCE检查在上述扫描完成后进行，采用3D-快速小角度激发抑脂T1序列（3D-FLASH-FST1WI）：TR 2.08 ms，TE 0.83 ms，翻转角80°，层厚4～6 mm，层距0.8 mm，扫描范围包括前列腺及精囊。高压注射器团注对比剂Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，流率3 mL/s，随后团注生理盐水20 mL，单次扫描时间1～1.6 s，采集155个时相。重新调出上述患者原始扫描图像，利用Siemens工作站自带软件进行重建，对照穿刺及病理结果画出ROI，生成强化曲线（图1，2）。由2位有多年相关工作经验的医师分别测量上述曲线的To、Tmax、Vin和Vout。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行分析，分别计算前列腺癌组和前列腺炎组强化参数的平均值，2组计量资料间的比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

前列腺癌组与前列腺炎组的To、Tmax、Vin、Vout见表1～4，2组数据的分布存在交叉。2组流出曲线表现见图1，2。

表1 2组开始强化时间（To）比较s

表2 2组达峰时间(Tmax）比较s

表3 2组强化速率(Vin）比较SI/s

表4 2组清除速率(Vout）比较SI/s

前列腺癌组的To、Tmax、Vin、Vout值均快于前列腺炎组，流出型曲线表现更陡峭，差异均有统计学意义（t值分别为-6.881，-13.356，8.879，3.284，均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 MRI在前列腺癌的诊断和分期中具有其他影像学检查无法比拟的优势，在2014年北美放射学年会上，T2WI、DCE及DWI成为前列腺检查推荐使用的技术［1］。DCE的曲线类型及强化参数是鉴别诊断前列腺癌有价值的指标［2-3］。

3.2 前列腺DCE的曲线类型有流出型、平台型及上升型［4-5］。前列腺癌以流出型曲线为主，也可表现为平台型。流出型曲线大部分为前列腺癌，极少部分为前列腺炎。刘莉等［6］报道的一组DCE曲线与病理对照研究显示，流出型曲线19例中，前列腺癌17例，前列腺炎2例。因此，临床因PSA升高而行前列腺DCE的患者，若曲线类型表现为流出型，大部分情况下仍需进一步鉴别前列腺癌与前列腺炎。

3.3 DCE曲线的多个参数被用来评价前列腺良恶性病变［7-13］。本研究采用以下4个较常用参数来描述动态增强SI-T曲线的特征：①To，从开始静脉注射对比剂到开始强化的时间；②Tmax，从开始注射对比剂到强化达到峰值所需时间；③Vin，峰值信号强度减去开始强化时信号强度，再除以峰值时间，即Vin=（SImax-SIo）/Tmax-To，表示强化曲线上升段的速度；④Vout，峰值信号强度减去强化峰值开始后120 s的信号强度（SI120），再除以时间，即Vout=（SImax-SI120）/120，表示强化曲线下降段的速度，速度越快，曲线越陡峭，该参数能较好表达流出型曲线的流出快慢。

3.4 强化参数主要反映前列腺组织对比剂的流入及流出情况。前列腺癌组织新生血管丰富，血管内皮不完整，导致血管壁通透性增加，血管阻力较小，流速加快［14］。DCE时表现为To、Tmax明显缩短，Vin、Vout较快［15］。前列腺炎时，也有血供增加、对比剂流入增快的现象。本研究中前列腺癌组的To、Tmax早于前列腺炎组，Vin、Vout均快于前列腺炎组（均P＜0.05）。因此，笔者认为，对增强曲线表现为下降型曲线的患者，如仍需进一步鉴别前列腺癌和前列腺炎，可比较强化参数。在本研究中，强化曲线的平均值虽有区别，但在个体分布上，2组数据分布存在交叉。分析原因：①操作者在注射对比剂和开始扫描时，可能存在时间误差，造成数据读取错误；②本研究中部分前列腺癌患者合并前列腺增生，从而影响病变组织的血流动力学改变。因此，进一步增加样本量的研究是必要的，同时应对入选病例进行更严格的筛选，并在操作时精准掌握时间。

［1］李拔森，王良.第二版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）解读［J］.中华放射学杂志，2015，49（10）：798-800.

［2］吴道清，陈自谦.DCE-MRI与DWI对良恶性前列腺疾病诊断的价值［J］.临床放射学杂志，2010，29（2）：211-215.

［3］张玉琴，王毅力，董海波，等．LAVA多期动态增强扫描在前列腺癌诊断中的价值［J］．放射学实践，2009，24（3）：283-286．

［4］McMahon CJ，Bloch BN，Lenkinski RE，et al．Dynamic contrast enhanced MR imaging in the evaluation of patients with prostate cancer［J］．Magn Reson Imaging Clin，2009，17：363-368．

Value of DCE parameters to identify the prostate cancer and the prostatitis with the curve of wash-out type

LIU Ting，ZHAO Tianzuo，LIU Yue，ZHANG Hecheng，ZHANG Jie，CHEN Zhengguang，LU Yang.
Department of Radiology，Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700，China.

Objective：To investigate the value of DCE parameters（To，Tmax，Vin，Vout）in diagnosis of prostate cancer and prostati tis with the curve of Wash-out type.Methods：Collecting and comparing the DCE parameters of fifty patients（twenty-nine patients with prostate cancer and twenty-one patients with prostatitis），they all underwent conventional and DCE MRI and had a curve of wash-out type.Results：The DCE parameters in the group of prostate cancer were more rapid than the group of prostatitis，there were significant differences in the diagnosis of prostate cancer and prostatitis.Conclusion：DCE parameters are useful methods to distinguish prostate cancer from prostatitis.

Prostatic neoplasms；Magnetic resonance imaging；Dynamic contrast-enhancement

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.003

北京中医药大学自主课题面上项目（2015-JYB-JSM S060）。

陈正光，E-mail：guangchen1@gmail.com。