MSCT仿真内窥镜对听小骨的显示

杨滨，杨波，许华，张萌

（北京市第二医院影像科，北京100031）

MSCT仿真内窥镜对听小骨的显示

杨滨，杨波，许华，张萌

（北京市第二医院影像科，北京100031）

目的：探讨MSCT仿真内窥镜（VE）对听小骨的观察价值。方法：选择25例正常中耳患者的50侧听小骨行CT扫描，对比VE与MPR图像对听小骨的显示。结果：锤骨头、锤骨柄、砧骨短脚及锤砧关节，VR与MPR的显示率均为100%。VE对砧骨长脚的显示率优于MPR（100% vs.72%）。而VE与MPR对镫骨、砧镫关节的显示率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：VE可清晰地显示大部分听骨链结构，且为无创检查，具有广泛的临床应用前景。

中耳；听小骨；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助

听小骨包括锤骨、砧骨及镫骨，由于其体积微小，形态不规则，常规横断CT扫描难以清晰显示。随着MSCT容积扫描技术的普及，对听骨链的观察也产生了质的飞跃。特别是近年来，MSCT仿真内窥镜（virtual endoscopy，VE）的广泛应用，更为临床提供了一种全新的检查手段。2012—2014年笔者对我院收治的25例正常中耳患者的50侧听小骨行MSCT容积扫描，应用VE及MPR对听小骨进行观察比较，以探讨VE在听小骨观察方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料25例中，男14例，女11例；年龄17～65岁，平均31岁。

1.2 仪器与方法使用GE Bright speed 16排螺旋CT，患者取仰卧位，扫描参数：120 kV，300 mA，层厚0.625 mm，螺距0.562，骨算法重建。扫描范围自外耳道下缘至颞骨上缘。原始数据传至GE AW4.3工作站行MPR、VE后处理。VE技术使用GE Navigator软件，阈值为80～500 HU与-800～-400 HU，分别对骨性结构与膜性结构观察。

1.3 图像观察观察锤骨头、锤骨柄、砧骨长脚、砧骨短脚、镫骨、锤砧关节、砧镫关节的MPR及VE图像，观察听小骨结构完整显示，边缘清晰，与周边组织结构分界清楚。

2 结果

2.1 MPR显示结果（图1～3）MPR对锤骨头、锤骨柄、砧骨短脚、镫骨的显示率为100%（50/50）；砧骨长脚72.0%（36/50）；砧镫关节80.0%（40/50）。

2.2 VE显示结果（图4～7）VE对锤骨头、锤骨柄、砧骨短脚、砧骨长脚、锤砧关节的显示率均为100%（50/50）；镫骨为36.0%（18/50）；砧镫关节20.0%（10/50）。

3 讨论

听小骨位于鼓室内，由锤骨、砧骨、镫骨连接成链状，与鼓膜与前庭窗连接。3块听小骨成一弯曲杠杆系统，将声波传入内耳。听小骨体积小，走行不规则，难以观察。常规CT横断面图像不能完全显示听骨链，具有局限性。随着MSCT容积扫描的广泛应用，其二维、三维图像后处理技术为听骨链的研究提供了新的途径［1-2］。

目前影像科用于听小骨的观察方法主要是MPR及近年来快速发展的VE技术。MPR是将横断面图像转变为任意角度、任意层面的二维图像，是目前MSCT常用的图像后处理技术。VE是将容积数据经后处理软件，转换为可直接观察的虚拟仿真图像，目前主要用于对管腔组织，如胃肠道、气管、副鼻窦等器官的观察［3-7］。其优点为安全、无创，可任意角度、方向观察，能进入到纤维内镜不能达到的腔隙。VE检查时，医师可根据需要调整CT阈值选择观察范围。本研究阈值为80～500 HU观察骨组织，-800～-400 HU观察膜性组织。在此阈值范围内，图像最为清晰，同时伪影降至最低。

本文应用GE Navigator软件，观察过程主要包括3个步骤：①由外耳道入路，向内上方向鼓室内观察，锤骨头、锤骨柄、砧骨长脚、镫骨及砧镫关节。②进入鼓室内，由鼓室内向外下方及内下方调整角度，可观察：锤骨头、锤骨柄、砧骨长脚、砧骨短脚、锤砧关节。③将光标移置乳突窦内，并向内上方调整角度，此时砧骨短脚显示最佳。

MPR与VE对50侧听小骨中的锤骨头、锤骨柄、砧骨短脚及锤砧关节显示率均为100%。砧骨长脚形态不规则，且呈外上向内下走行，MPR仅为平面重组，故完整显示较困难，仅为72.0%。VE为三维后处理技术，能完整显示砧骨长脚。MPR对镫骨的显示率明显强于VE（100% vs.36%），MPR对砧镫关节的显示也优于VE。本文VE对镫骨及砧镫关节的显示率低于其他研究［7］，原因可能是本研究所使用的16排CT的空间分辨力低于64排所致。

此别，VE检查还受其他因素影响。首先是对设备软硬件要求较高，临床推广有一定局限性。其次，VE为人工伪彩，其色彩不代表组织或病变的真实颜色，这就为诊断带来困扰。本研究对象均为正常病例，病变及发育异常的情况研究较少［8］，笔者认为还需进一步探索。同时，图像质量受层厚、螺距、管电压、管电流、FOV、后处理阈值设定等诸多因素影响。其中层厚、螺距、阈值的设定是造成图像伪影的主要相关因素［9］。在操作过程中，要求医师熟悉正常解剖关系及各种解剖变异。

总之，MSCT VE具有无创、安全、快速等优点，一次性检查，图像可反复多次后处理，患者比较容易接受。目前虽有诸多限制因素，但随着相关技术的不断发展，会有广泛的临床诊疗和教学前景。

图1 ～3为听小骨MPR图像图4～7为仿真内窥镜图像。其中：a锤骨头，a1锤骨柄，b1砧骨长脚，b2砧骨短脚，C镫骨

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2016-02-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.016

杨滨，E-mail：13601064181@163.com。