鼻咽癌颅内侵犯途径及其CT、MRI表现

杜涛明，唐烨真，莫云海，冉隆富

（1.四川省成都市第七人民医院CT室，四川成都610041；2.西南民族大学校医院放射科，四川成都610041）

鼻咽癌颅内侵犯途径及其CT、MRI表现

杜涛明1，唐烨真2，莫云海1，冉隆富1

（1.四川省成都市第七人民医院CT室，四川成都610041；2.西南民族大学校医院放射科，四川成都610041）

目的：探讨鼻咽癌颅内侵犯途径及其CT、MRI表现。方法：回顾性分析47例鼻咽癌颅内侵犯的CT和MRI图像，其中CT检查42例，MRI检查26例，同时行2种影像检查21例，观察病灶向颅内侵犯途径、累及范围，以及病灶CT及MRI征象。结果：病灶直接破坏颅底骨质侵入颅内23例，经颅底孔裂直接侵入颅内20例，经颅底淋巴环转移4例，颅底直接侵犯伴有颅底不同程度骨质破坏，颞叶受累3例。侵入颅内肿瘤组织密度或信号均匀，增强扫描病灶强化显著、均匀。结论：CT及MRI检查可准确判断鼻咽癌病灶侵犯颅内途径、病灶累及范围，为鼻咽癌的综合治疗及预后提供可靠依据。

鼻咽肿瘤；颅底；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

鼻咽癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，发病率较低，但在东南亚国家及我国南方呈流行趋势［1］，尤其是我国南方发病率占全世界80%以上［2］。近年来鼻咽癌的诊断及治疗取得了明显进步。较多学者对颅底侵犯与疾病预后进行相关研究，本文回顾性分析成都市第七人民医院2012年1月至2015年11月收治的47例鼻咽癌颅内侵犯患者的CT及MRI图像，分析病灶颅内侵犯途径、累及范围及CT、MRI表现，旨在提高对鼻咽癌颅内侵犯的认识，并为鼻咽癌综合治疗及预后提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料47例中，男39例，女8例；年龄32～

73岁。所有患者均经病理证实，其中鳞癌43例，梭形细胞癌2例，泡状核细胞癌1例，未分化癌1例。

1.2 仪器与方法42例行CT平扫加增强扫描，26例行MRI平扫加增强扫描，21例同时行2种检查。CT扫描采用GE 64排螺旋容积CT，患者取仰卧位头先进，扫描范围眼眶上缘至颈根部。扫描参数：120 kV，350～400 mAs，螺距0.984，层厚5 mm，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625，重建方式选用标准算法，增强扫描对比剂选用碘佛醇320 mgI/mL，剂量1.5 mL/kg体质量，采用双筒高压注射器，注射流率2.5～3 mL/s，延迟时间45～55 s。

MRI检查采用GE Signal 1.5 T超导MRI成像仪，使用头颈联合线圈，层厚5 mm，层距0.5 mm，均行常规平扫及T1WI增强扫描，扫描序列及参数：FSE T1WI TE Min Full，TR 520 ms；FRFSE T2WI TE 85 ms，TR 3 020 ms；T2STIR TE 42 ms，TR 4 600 ms，增强扫描参数与FSE T1WI相同，对比剂选用Gd-DTPA，剂量15 mL，静脉注射。所有患者均行横轴位、矢状位及冠状位扫描。

1.3 图像处理将CT薄层图像传至工作站进行MPR处理，由2名主治医师对CT及MRI图像进行逐层仔细阅读，观察鼻咽部病灶位置、病灶向上侵及颅内途径、病灶是否直接破坏颅底骨质侵入颅内、是否经颅底孔裂侵入颅内或向颅内转移、侵入颅内肿瘤组织形态、边界是否清楚及强化、肿瘤组织与颅底正常结构之间的关系、相邻脑组织是否受累，以及颅内肿瘤组织是否与鼻咽部病灶具有连续性等。

2 结果

47例中，病灶位于右侧壁13例，左侧壁18例，鼻咽顶部9例，同时累及双侧鼻咽部6例。病灶直接破坏颅底骨质侵入颅内23例，其中经蝶骨体侵入颅内17例，累及海绵窦11例，经筛板侵入颅内3例，经枕骨斜坡侵入颅内3例；病灶由颅底孔裂侵入颅内20例，其中经颈内动脉管侵入颅内11例，颈内动脉受侵9例，管腔狭窄7例（图1），经翼腭窝侵入颅内5例，经卵圆孔侵入颅内2例，经颈静脉孔及咽鼓管侵入颅内各1例；多区域侵犯21例（图2）。经颅底淋巴环转移侵入颅内4例，其中脑干转移1例。侵入颅内肿瘤组织CT示为等密度、稍高密度或稍低密度结节样及条片样软组织影，病灶强化程度与鼻咽部病灶一致；CT示骨质破坏程度、破坏边缘（图3a），颅底骨质破坏区域病灶密度，经颅底孔裂侵入颅内者伴颅底孔裂不同程度扩大。MRI示病灶呈稍长T1稍长T2信号，T2STIR序列病灶信号明显增高，病灶强化显著，骨质破坏区域边界不清，颅底骨质侵犯范围更大（图3b）。肿瘤组织累及颞叶3例，MRI示累及范围较CT更大。MRI增强扫描示海绵窦受累11例，CT示6例。

3 讨论

图1 男，37岁图1a，1b分别为T1WI增强扫描及CT增强扫描图像。肿瘤组织经左侧破裂孔侵入颅内，包绕颈内动脉，相应管腔狭窄，管壁欠光整图2男，54岁图2a，2b分别为T1WI增强横轴位及矢状位图像。颅底广泛累及并侵入颅内，病灶累及颈内动脉、海绵窦、视神经、视交叉及右侧颞叶等，颅底骨质破坏区不均匀强化，侵入颅内肿瘤组织强化显著，强化均匀图3女，42岁图3a，3b分别为CT增强轴位就T1WI增强轴位图像。肿瘤组织经蝶骨体部侵入颅内，CT及MRI上病灶强化明显，CT可以清楚显示颅底骨质溶蚀性破坏范围，MRI上骨质破坏情况显示欠佳，肿瘤侵犯脑组织较CT显示更清楚、累及范围更大

鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤发病率首位，90%为低分化鳞癌，恶性程度较高［3］。鼻咽癌向上发展可侵犯颅底骨质，尤其是颅底型鼻咽癌，病灶主要向颅底侵犯，其症状、体征及影像学表现均与鼻咽部病变为主的经典鼻咽癌明显不同［4］。我国鼻咽癌患者主要以低分化鳞癌为主，放射治疗较敏感，因此放射治疗也成为临床鼻咽癌治疗的首选方法［5］。但对分期较晚者常采取综合治疗。近年来随着放射治疗技术的发展，以及与化疗、生物靶向治疗相结合的多学科模式的引入，鼻咽癌的治疗取得了长足的进步，患者的长期生存得到改善［6］，但部分颅底侵犯患者远期疗效并不理想，原因是颅底病灶处理难度较大，手术很难清除，而鼻咽癌又是以放射治疗为基础的疾病，解剖位置特殊，毗邻的颞叶及脑干等重要组织长期暴露于较高辐射剂量下，可导致不同程度的放射性损伤，严重时可导致不可逆放射性脑坏死，甚至死亡，从而极大限制了颅底病灶放射治疗照射范围［6］。鼻咽癌颅内侵犯的治疗效果通常较差，而精确勾画肿瘤靶区是制订最佳治疗计划、降低肿瘤复发率及保护重要正常结构的首要条件［7］。因此制订治疗计划前，应该通过影像学更多了解鼻咽部病灶侵犯颅底情况及颅内病灶与颅底结构间的关系。

MSCT显示颅底骨质破坏情况优于MRI，但对早期骨质受累显示MRI更具优势。多项研究［8-10］表明，MRI在显示颅底、颅内及鼻窦等侵犯优于CT增强扫描。鼻咽癌颅内侵犯分为2种，一种从颅底直接侵犯颅内，另一种是通过颅底淋巴环转移至颅内，本组颅底直接侵犯患者多于颅底转移。颅底直接侵犯一部分直接破坏颅底骨质，CT示以溶蚀性骨质破坏为主，部分合并少许成骨性改变，破坏区域结构消失，被异常软组织影充填；颅底骨质直接破坏入颅者常颅底多个区域受累，骨质破坏区域较大。由于CT空间分辨力高于MRI，因此在显示颅底骨质破坏范围、区域上优于MRI。另一部分颅底直接侵犯是沿颅底孔裂向颅内侵犯，如破裂孔、卵圆孔、棘孔、翼管、咽鼓管、蝶腭孔及颈动脉管等，通常肿瘤组织经过孔裂扩大，边缘可见骨质破坏。根据韩军等［5，11］研究推测，本组4例颅内病灶与鼻咽部病灶不具有连续性，为颅内转移灶，其中脑干转移1例。本组颅骨破坏区域病灶密度及信号不均匀，而侵入颅内癌组织密度及信号较均匀，病灶与颅底结构关系紧密，增强扫描癌组织强化明显，且均匀。CT及MRI相比，MRI在显示海绵窦区病灶、颈内动脉受累情况、病灶周围脑组织水肿情况及颅底骨髓早期侵犯等具有明显优势，而CT在显示颅底骨质破坏范围、破坏边界情况优于MRI。

综上所述，CT及MRI检查能够准确判断鼻咽癌颅内侵犯途径，清楚显示侵入颅内肿瘤组织，以及病灶对颅底正常结构侵犯情况，2种检查方法有效结合更能为鼻咽癌综合治疗提供可靠影像信息。

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2016-05-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.022

唐烨真，E-mail：tyz1117@126.com。