颅底沟通性肿瘤的临床特点及其CT、MRI诊断价值比较

翟建春，石安斌，杨秋云，方文亮，张良金

（中信惠州医院医学影像科，广东惠州516006）

颅底沟通性肿瘤的临床特点及其CT、MRI诊断价值比较

翟建春，石安斌，杨秋云，方文亮，张良金

（中信惠州医院医学影像科，广东惠州516006）

目的：探讨颅底沟通性肿瘤的临床特点及其CT、MRI诊断价值。方法：回顾性分析我院经CT、MRI和组织病理学确诊的颅底沟通性肿瘤64例，比较不同病变部位患者的一般临床资料、CT和MRI特点，以及CT和MRI对颅底沟通性肿瘤、侵犯周围骨质、侵犯周围软组织诊断符合率的差异。结果：颅底沟通性肿瘤沟通部位位于前颅窝32例（50.00%），中颅窝26例（40.62%），后颅窝6例（9.38%）；等密度45例（70.31%），稍高密度13例（20.31%），高密度6例（9.38%）；信号均匀13例（20.31%），不均匀41例（64.06%），混杂10例（15.62%）；中等强化49例（76.56%），高度强化15例（23.44%）；钙化或骨化35例（54.69%）。CT对颅底沟通性肿瘤的诊断准确率与MRI差异无统计学意义（P＞0.05）。CT对颅底沟通性肿瘤侵犯周围骨质及周围软组织的诊断符合率与MRI比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：CT、MRI能准确显示颅底沟通性肿瘤的病变特征，两者在诊断准确率和符合率方面各有优势。

颅底肿瘤；诊断；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

颅底沟通性肿瘤是指源于颅底内外组织、颅底的肿瘤，通过正常孔道和缝隙，破坏颅底骨，侵犯颅底结构引发疾病［1］。临床大多数颅底沟通性肿瘤为颅内单发，发病率约占颅内原发肿瘤的20%。颅底沟通性脑膜瘤范围广、解剖关系复杂、位置深，临床表现多样，多伴肿瘤相邻骨质增生、周围神经血管侵犯［2］。颅底沟通性肿瘤的CT、MRI表现均有特征性，CT可显示肿瘤邻近骨质增生硬化，但对早期病灶侵犯显示不明显，MRI可显示颅内外蔓延范围、相邻骨质破坏程度及范围。术前掌握MRI及CT特征对判断病变大小、性质和血运状况，制订治疗方案，避免损伤周围组织结构有重要意义。笔者回顾性分析我院2014年3月到2015年11月收治的经CT、MRI、组织病理学确诊的64例颅底沟通性肿瘤，探讨该病的临床特点及CT、MRI诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料64例中，男29例，女35例；年龄25～71岁，平均（45.38±10.97）岁。其中原发部位为

鼻眶部33例，原发颅内31例。临床症状主要为头痛、头昏、视神经水肿、眼球突出、视力下降、眶周疼痛、鼻部分泌物增多、鼻衄、听力减弱、上肢麻木、颅内压增高。脑膜瘤17例，鼻咽癌21例，视网膜母细胞瘤9例，脊索瘤5例，侵袭性垂体瘤4例，嗅神经母细胞瘤6例，颅底骨肉瘤2例。

1.2 仪器与方法采用Siemens公司CT机、MRI仪。CT扫描以听眉线为基线，取仰卧位，头部固定，扫描参数：120 kV，层厚1～2 mm，矩阵256×256，窗宽1 800 HU，窗位400，行冠状位、矢状位MPR。增强扫描应用高压注射器静脉注射碘海醇对比剂，剂量1.5 mL/kg体质量，流率2.5 mL/s。MRI检查患者取仰卧位，轴线基线为听眶上线，扫描序列：轴位T1WI、T2WI，冠状位和矢状位T1WI，其中T1WI TR 500 ms/TE 30 ms，NEX 4次；T2WI TR 2 000 ms/TE 90 ms，质子加权TR 2 000 ms/TE 15 ms，NEX 2次，层厚1～2 mm，层距2 mm，矩阵256×256。静脉注射30 min内扫描。

1.3 观察指标比较不同沟通部位患者年龄、性别比、原发部位临床表现的差异；沟通部位、密度、信号、强化程度、钙化或骨化等CT和MRI特点的差异；CT和MRI对颅底沟通性肿瘤、侵犯周围骨质，以及侵犯周围软组织诊断符合率的差异。

1.4 统计学方法使用SPSS 16.0统计软件分析数据，正态资料以±s表示，多组间比较用方差分析；计量资料用百分率（%）表示，多组间差异比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同沟通部位患者的一般资料比较

表2 颅底沟通性肿瘤CT和MRI特点比较例（%）

2 结果

2.1 不同沟通部位患者一般资料比较（表1）患者年龄差异有统计学意义（P＜0.05），性别比和原发部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 颅底沟通性肿瘤CT和MRI特点比较（表2）

CT、MRI显示的颅底沟通性肿瘤沟通部位、密度、信号、强化程度、有无钙化或骨化差异均无统计学意义（均P＞0.05）（图1～4）。

2.3 CT和MRI对颅底沟通性肿瘤诊断准确率比较CT对颅底沟通性肿瘤诊断准确率（81.25%，52/64）与MRI（92.19%，59/64）比较，差异无统计学意义（χ2= 3.324，P=0.068）；CT对颅底沟通性肿瘤侵犯周围骨质的诊断符合率（64.06%，41/64）与MRI（85.94%，55/ 64）比较，差异有统计学意义（P=0.004）；CT对颅底沟通性肿瘤侵犯周围软组织的诊断符合率（73.44%，47/64）与MRI（96.88%，62/64）比较，差异有统计学意义（χ2=11.615，P=0.001）。

3 讨论

颅内沟通性肿瘤为特殊颅底肿瘤，解剖复杂，部分肿瘤从颅内向颅外或颅外至颅内，经颅底或破坏颅底骨质，颅内生长［3-4］，治疗难度高。颅内沟通性肿瘤可导致感觉障碍、眼球移位、血管压迫等症状［5-7］。术前了解病变情况和周围结构变化，可在明确术中切除最大范围、降低对周围神经血管损伤、术后颅底重建中发挥关键作用［8］。

颅底沟通性肿瘤影像学检查方法包括X线、DSA、CT、MRI等。X线检查异常表现为钙化、血管压迹变化、颅内压升高、脑回压迹增多等，因颅底结构较复杂，X线检查重叠多，诊断受限。DSA可确定肿瘤供血动脉、染色、引流静脉，同时清楚显示相邻血管推移。由于颅底沟通肿瘤跨度大，DSA不能检查肿瘤全貌，目前多采用血管栓塞介入治疗。CT检查具有无创、高分辨力、操作简便等特点，诊断颅底沟通性肿瘤较X线和DSA更快速、准确。CT可显示筛孔、神经管、枕骨大孔及肿瘤小钙化灶、骨质增生硬化等，但其对颅内密度软组织显示效果不佳，甚至无法分辨［9］。MRI因软组织分辨率力高，可清晰分辨颅内外软组织肿块，增强扫描可对病变受累范围、相邻血管受侵情况进行辨别，在判断颅底沟通性肿瘤性质、相邻组织结构受累情况方面明显优于CT［10-14］，可为临床制订治疗方案提供依据。CT和MRI检查范围包括颅内、颅外，CT应用平面重建，MRI检查结合压脂及增强扫描，可更加准确显示肿瘤特点。

本研究显示：①不同沟通部位患者年龄的差异有统计学意义，性别比和原发部位的差异无统计学意义；说明年龄是影响颅底沟通性肿瘤发病部位的因素，而与性别无关。②CT和MRI对颅底沟通性肿瘤的沟通部位、密度、信号、强化程度、有无钙化或骨化检出结果差异无统计学意义。③CT对颅底沟通性肿瘤诊断准确率与MRI比较差异无统计学意义；CT对颅底沟通性肿瘤侵犯周围骨质的诊断符合率较MRI明显提高，对侵犯周围软组织的诊断符合率与MRI对比明显降低。

综上所述，颅底沟通性肿瘤CT、MRI具有特征性，CT可显示病灶颅底孔道扩大、病灶斑片状钙化，但对早期骨质破坏侵犯不如MRI敏感，MRI可显示病变颅内外蔓延范围及肿瘤相邻骨质破坏程度。CT和MRI结合可弥补不足，明确肿瘤表现、大小、路径及相邻组织结构变化，为临床进一步治疗提供依据。

图1 男，42岁，脑膜瘤，颅眶沟通。肿瘤呈不规则形，经眶上裂颅内外相通且沿视神经管扩张生长图2男，59岁，鼻咽癌，颅鼻沟通。肿瘤呈不规则形，经颅鼻部相通且沿鼻咽部生长图3女，68岁，视网膜母细胞瘤，颅颈沟通。患侧可见增宽的蛛网膜下腔图4女，61岁，嗅神经母细胞瘤，颅眶沟通。MRI示等强信号，增强扫描肿瘤均匀强化，可见脑膜尾征

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Comparison of clinical features and diagnostic value of CT and MRI in patients with skull base communicating tumor

ZHAI Jianchun，SHI Anbin，YANG Qiuyun，FANG Wenliang，ZHANG Liangjin.
Department of Radiology，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，516006，China.

Objective：Comparison of clinical features and diagnostic value of CT and MRI in patients with skull base communicating tumor.Methods：Retrospective analysis of 64 cases with skull base communicating tumor confirmed by CT，MRI and histopathology in our hospital，compare the general clinical data，CT and MRI imaging features of patients with different communication sites.To compare the diagnostic accuracy of CT and MRI in the diagnosis of skull base communicating tumor，the diagnostic accuracy of the invasion of the surrounding bone，and the diagnostic accuracy of the surrounding soft tissue.Results：32 cases（50.0%）of the anterior cranial fossa，26 cases（40.62%）of the middle cranial fossa and 6 cases（9.38%）of posterior cranial fossa；45 cases（70.31%）of equal density，13 cases（20.31%）of slightly higher density，6 cases（9.38%）of high density.13 cases（20.31%）of homogeneous signal，41 cases（64.06%）of non-homogeneous signal，10 cases（15.62%）of mixed signal；49 cases（76.56%）of medium intensity，and 15 cases（23.44%）of high intensity；35 cases（54.69%）with calcification or ossification，29 cases（45.31%）without calcification or ossification；There was no significant difference of CT（81.25%）and MRI（92.18%）in the diagnosis accuracy of skull base communicating tumor（P＞0.05）；The diagnostic accuracy in skull base communicating tumor invading the surrounding of CT（64.06%）was lower than that of MRI（85.93%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The diagnostic accuracy in skull base communicating tumor invading the surrounding soft tissue of CT（73.44%）was lower than the MRI（95.31%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CT and MRI can accurately display the lesion characteristics of the skull base communicating tumor，CT and MRI have their own advantages in diagnostic accuracy and coincidence rate.

Skull base neoplasms；Diagnosis Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging

2016-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.005

翟建春，E-mail：214370039@qq.com。