MSCTA对肠系膜上动脉压迫性疾病的诊断价值

陈月兵，王振波，杨可乐

（江苏省扬州市中医院影像科，江苏扬州225002）

MSCTA对肠系膜上动脉压迫性疾病的诊断价值

陈月兵，王振波，杨可乐

（江苏省扬州市中医院影像科，江苏扬州225002）

目的：探讨MSCTA对肠系膜上动脉压迫性疾病的诊断价值。方法：选择63例检查正常者、16例十二指肠淤积症患者及9例胡桃夹综合征患者，行MPR后测量肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角（α）、左肾静脉层面及十二指肠水平部中心水平层面肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离（d1、d2）。结果：检查正常者及胡桃夹综合征患者α分别为58.53°±23.55°和12.23°± 5.82°，d1分别是（12.23±5.82）mm和（2.88±0.93）mm，差异均有统计学意义（t=10.62，t=11.73，均P＜0.05）。检查正常者及十二指肠淤积症患者α分别为58.53°±23.55°和19.00°±5.42°，d2分别为（12.68±6.03）mm和（5.06±2.69）mm，差异均有统计学意义（t=12.11，t=7.50，均P＜0.05）。结论：MSCTA能够很好地显示肠系膜上动脉与周围组织的关系，准确测量a、d1、d2，为诊断胡桃夹综合征、十二指肠淤积症提供客观依据。

肠系膜上动脉；体层摄影术，X线计算机；十二指肠淤积症；胡桃夹综合征

MSCTA是一种非创伤性的DSA技术，扫描速度快，范围广，空间分辨力高，其多种后处理方法，可观察血管走行分布，为诊断疾病提供客观证据。肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小、距离过短可压迫左肾静脉及十二指肠水平部，引起胡桃夹综合征及十二指肠淤积症。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析抽取2015年1月至2016年6月在我院行全腹部双期增强扫描患者，其中未发现明确病变者63例作为本研究检查正常者，男35例，女28例；年龄17～86岁，平均（52.52± 14.92）岁。经上消化道钡餐及CT确诊十二指肠淤积症16例，其中男6例，女10例；年龄31～69岁，平均（53.43±14.71）岁；主要症状有餐后饱胀感，腹痛，仰卧位时加重，伴呕吐，吐后腹痛减轻。结合临床综合评估除外其他肾脏疾病确诊胡桃夹综合征9例，其中男5例，女4例；年龄34～68岁，平均（47.22± 10.63）岁；临床均有无痛性镜下血尿，腰部疼痛，2例伴呕吐、腹痛。其中2例既有胡桃夹综合征又有十二指肠淤积症，分别统计。

1.2 仪器与方法采用Siemens 16排CT进行扫描，扫描前1 h空腹口服2%碘海醇溶液800 mL，扫描开始前5 min口服200 mL的2%碘海醇溶液。患者取仰卧位，扫描范围自肝膈面至耻骨联合上缘。扫描参数：120 kV，240 mA，层厚8 mm，矩阵512×512。采用高压注射器经肘静脉注入碘海醇80～120 mL，流率3.0～4.0 mL/s，行动脉期（25～30 s）、静脉期（55～60 s）双期扫描。扫描结束后将原始图像行2 mm层厚重建，并传至Syngo工作站行MPR多方位、立体观察。

1.3 测量方法在MPR矢状位上使腹主动脉与肠系膜上动脉起始段位于同一平面，测量肠系膜上动脉起始段后壁所在直线与腹主动脉前壁所在直线的夹角（α），在MPR横断位上测量左肾静脉最大层面时肠系膜上动脉后壁与腹主动脉前壁距离（d1）、十二指肠水平部中心水平层面时肠系膜上动脉后壁与腹部动脉前壁的距离（d2）。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析，胡桃夹综合征患者α、d1和十二指肠淤积症患者α、d2分别与检查正常者行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检查正常者及胡桃夹综合征患者α分别是58.53° ±23.55°和12.23°±5.82°，d1分别是（12.23±5.82）mm和（2.88±0.93）mm，差异均有统计学意义（t=10.62，t=11.73，均P＜0.05）。检查正常者左肾静脉经过α时周围间隙较宽，局部稍变细（图1）；胡桃夹综合征患者，均见α变小，距离变短，左肾静脉明显受压变窄，变窄侧近端扩张呈“鸟嘴样”改变（图2），4例伴左侧腰静脉扩张（图2），1例伴左侧性腺静脉扩张（图3）。

检查正常者及十二指肠淤积症患者α分别是58.53°±23.55°和19.00°±5.42°，d2分别是（12.68± 6.03）mm和（5.06±2.69）mm，差异均有统计学意义（t=12.11，t=7.50，均P＜0.05）。十二指肠淤积症患者α变小，十二指肠水平部水平两者距离变短、肠管局部明显受压变窄，动脉期和静脉期近端肠管均见不同程度扩张（图4）。

3 讨论

图1 男，65岁，检查正常者，矢状位示肠系膜上动脉与腹主动脉之间间隙较大，其夹角为81.34°图2女，26岁，胡桃夹综合征图2a矢状位肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为17.31°图2b肠系膜上动脉与腹主动脉之间距离明显缩短，左肾静脉受压变细狭窄，近端扩张呈“鸟嘴样”改变图2c矢状位可见左侧腰静脉明显扩张（白箭）图3女，57岁，胡桃夹综合征，冠状位显示左侧性腺静脉扩张（白箭）图4男，65岁，十二指肠淤积症，横断位动脉期十二指肠水平部受压狭窄，近端扩张

在观察腹部血管方面，主要诊断方法有CT、彩色多普勒超声、MRI、血管介入等。超声检查时，操作者的手法、习惯及探头对腹部加压等均对结果有一定影响，且易受肠管气体的影响［1］；MRI检查时间长，序列多，还受患者客观原因的影响；介入检查虽是诊断血管疾病的金标准，但因有创伤性无法作为常规检查方法。MSCTA方便快捷，扫描速度快，可提供多方位、多角度的高质量图像，有较明显的诊断优势［2］。

肠系膜上动脉从腹主动脉发出后下行过程中因与腹主动脉夹角减小，从而压迫到左肾静脉，导致左肾静脉扩张，静脉回流障碍，引起的一系列临床症状称为胡桃夹综合征。主要临床症状是血尿伴或不伴腰痛，蛋白尿和精索静脉曲张等。左肾静脉主要收集左肾上腺静脉、左生殖腺静脉、左腰静脉、左侧输尿管静脉等静脉的回流，当有胡桃夹综合征时，压力增加，可使一些侧支静脉扩张，主要是性腺静脉及腰静脉系统，当侧支静脉扩张时，可见减少左肾静脉侧血流，所以会减轻肾盂的静脉扩张，减缓对肾脏的损害，可无明显临床症状。本组9例胡桃夹综合征均有镜下血尿，其中5例有侧支静脉扩张。当α减小、距离缩短时可引起十二指肠淤积症，肠系膜上动脉压迫到十二指肠水平部，引起十二指肠水平部的梗阻，梗阻近端肠管扩张，上消化道钡餐检查可见十二指肠水平部狭窄近端逆蠕动及笔杆样压迹。主要临床表现有上腹部饱胀、疼痛，进食后加重，卧位时更明显，可伴呕吐，吐后症状缓解。本病特征性表现是症状与体位关系密切，仰卧位时症状加重，而侧卧位、立位、俯卧位时症状缓解，可呈间隙性反复发作。

MPR可多方位观察肠系膜上动脉与腹主动脉、左肾静脉、十二指肠水平部的关系，准确测量α及肠系膜上动脉与腹主动脉的距离。研究［3-4］显示，α平均值正常检查者在41.6°～47.4°之间，亦有文献报道［5］正常者夹角为24.3°～87.5°，平均57.1°±14.0°，本研究测得检查正常者α为58.53°±23.55°，角度介于以往研究［6-7］之间。陈亮等［8］研究发现，胡桃夹综合征患者α为19.5°±4.6°，本研究胡桃夹综合征患者α为12.23°±5.82°，与之相接近。本研究5例α在胡桃夹综合征角度范围内，但左肾静脉未明显受压，原因与该角度受年龄、性别、体位、解剖变异等因素的影响有关［9］，不能单独作为诊断标准。本研究中2例以腹胀、呕吐就诊，经检查2例既有十二指肠淤积症又有胡桃夹综合征，致病基础均为肠系膜上动脉与腹主动脉间距过小、距离过短。当α＜20°时，应提示临床有胡桃夹综合征的可能［10］，以进一步检查。文献报道［11］十二指肠淤积症患者的α范围是7°～22°，距离范围为2～8mm，但本研究中该夹角为19.00°±5.42°，距离为（5.06±2.69）mm，有一定差距，与抽样误差及样本来源有一定关系。本研究中1例十二指肠淤积症患者夹角为32.86°，肠系膜上动脉与腹主动脉处于同一水平线上，位于腹主动脉右侧，CT可清晰显示十二指肠近端扩张，此例夹角较一些相关研究偏大，其原因为患者75岁，有直肠癌手术史，体型瘦高，腹部脂肪少，器官、组织聚积在一起，十二指肠水平部夹在肠系膜上动静脉、下腔静脉和腹主动脉之间而引起。本研究还发现2例检查正常者，因下腹部疼痛就诊，行全腹部CT检查未发现明确病变，其夹角分别为17.1°、17.54°，距离分别为6、2 mm，这2例虽然数值小，但并未引起十二指肠淤积症，分析其主要原因是肠系膜上动脉发出分支后接近十二指肠水平部时，已分成4支管径较细分支血管，难以形成有效的钳压作用。此外，当瘦长体型的患者仰卧位、胃过度充盈时，胃可向后方压迫到肠系膜动、静脉，使之与十二指肠水平部间距缩短，更易引起十二指肠淤积症［12］。

综上所述，MSCTA可多方位观察肠系膜上动脉与周围组织的关系，快速、准确测量肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角及距离，对诊断胡桃夹综合征与十二指肠淤积症有重要诊断价值。

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The value of MSCTA in diagnosis of superior mesenteric artery oppressive disease

CHEN Yuebing，WANG Zhenbo，YANG Kele.
Department of Radiology，Yangzhou Hospital of TCM，Yangzhou，225002，China.

Objective：To investigate the value of MSCTA in diagnosis of superior mesenteric artery oppressive disease.Methods：A total of 63 cases with normal inspectors and 16 cases patients with duodenum filled syndrome，9 cases patients with nutcracker syndrome，that were analyzed retrospectively，the angle（α）of SMA and AA，the distance（d1、d2）between SMA and AA at the level of the left renal vein and the central level of the horizontal part of the duodenum，that were measured by multi-planar reformation（MRP）.Results：The angle（α）of SMA and AA was 58.53°±23.55°and 12.23°±5.82°in normal inspectors and the patients with nutcracker syndrome，respectively.The distance（d1）between SMA and AA was（12.23±5.82）mm and（2.88±0.93）mm，there were positive correlation（t=10.62，t=11.73，P＜0.05）.The angle（α）of SMA and AA was 58.53°±23.55° and 19.00°±5.42°in normal inspectors and the patients with duodenum filled syndrome.The distance（d2）between SMA and AA was（12.68±6.03）mm and（5.06±2.69）mm.There were positive correlation（t=12.11，t=7.5，P＜0.05）.There were 2 patients that also suffered from duodenum filled syndrome and nutcracker syndrome.Conclusion：Multi-slice spiral CT angiography can well display relationship between SMA and the surrounding tissue；There is accurate measurement of the angle between SMA and AA；There is accurate measurement of the distance between SMA and AA in the maximum level of the left renal vein and the central level of the horizontal part of the duodenum.The results could provide objective basis for the diagnosis of nutcracker syndrome and duodenum filled syndrome.

Superior mesenteric artery；Tomography；Multi-slice spiral CT；Duodenum filled syndrome；Nutcracker syndrome

2016-07-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.009

陈月兵，E-mail：314979777@qq.com。