耳穴压丸对关节置换术后谵妄预防作用的观察

虞惊涛 茹选良 汪涛 蒋增辉

浙江医院 杭州 310024

耳穴压丸对关节置换术后谵妄预防作用的观察

虞惊涛 茹选良 汪涛 蒋增辉

浙江医院 杭州 310024

[目的]观察中医耳穴压丸在骨科关节置换术后谵妄的预防作用。[方法]将156例患者随机分为耳穴压丸组及空白对照组，其中耳穴压丸组将王不留籽在术前1天贴于神门、枕穴等穴位，术前术后进行按压。空白对照组不做处理。记录两组患者年龄、性别、手术部位、麻醉方式、围手术期血红蛋白浓度、围手术期白蛋白浓度、围手术期血氧饱和度以及术后谵妄发生率。[结果]与空白对照组比较，耳穴压丸组术后谵妄发病率明显较低，空白对照组发生率26.9%，耳穴压丸组术发生率14.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]耳穴压丸对骨科关节置换术后的谵妄发生有预防作用，值得在临床上应用。

关节置换；谵妄；耳穴压丸；术后；预防；针灸

骨科关节置换术后易出现多种并发症，其中术后谵妄为常见并发症之一。术后谵妄是一种短时间内发生的急性认知功能紊乱，最终可以导致一系列的不良事件，包括关节脱位、影响术后康复等[1]。据文献报道，关节置换术后的谵妄发病率为4%～54.3%[2,3]。笔者采用耳穴压丸法对关节置换术后谵妄的发生进行预防，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 纳入标准：2014年3月至2016年8月在我院进行髋膝关节置换术、年龄≥65岁并知情同意本研究的患者。排除标准：（1）术前存在谵妄、酒精戒断症状、精神系统疾病；（2）术前使用过抗精神病药物、有酗酒病史；（3）存在严重疾病；（4）家属或患者拒绝以及无法参与本研究者。最后共156例纳入本研究，将纳入患者按照就诊先后顺序随机分为两组，耳穴压丸组78例，空白对照组78例。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

?

1.2 临床资料 分别记录两组患者年龄、性别、手术部位、麻醉方式、围手术期血红蛋白浓度、围手术期白蛋白浓度、围手术期血氧饱和度。经比较，两组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.3 处理方法 耳穴压丸组：术前1天，用酒精棉球消毒耳廓后晾干，取神门、枕穴、皮质下、交感、肝、肾等穴位，将王不留籽贴敷于0.5cm×0.5cm大小胶布中央，用镊子夹住后将其贴敷于选用的耳穴上，每侧耳廓取4～5个穴位即可。每次每穴按压30～60s，每天可按压数次，按压以出现酸、麻、胀、热为度。空白对照组耳穴不做任何处理。

表1 两组患者一般临床资料比较（±s）

表1 两组患者一般临床资料比较（±s）

?

1.4 诊断标准 术后7天内采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册》[4]推荐的意识混乱评估法（confusion assessment method，CAM）对患者进行评估：①急性起病，病情波动；②注意力不集中；③思维无序；④意识水平改变。①②存在，加上③或④的任意一条，即可诊断术后谵妄。

1.5 观测指标 记录两组患者关节置换术后谵妄发生率。

1.6 统计学方法 采用PASW Statistics 18统计学软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（n）、百分比(%)表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

156例患者中有32例发生术后谵妄，发病率为20.5%。其中空白对照组发生21例，发病率为26.9%，耳穴压丸组发生11例，发病率为14.1%，较空白对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果说明，耳穴压丸对骨科关节置换术后的谵妄发生有预防作用。

3 讨论

术后谵妄是一种手术后急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂器质性脑综合征[5]。术后谵妄不仅会延长患者住院时长、增加医疗费用、出院后需专人护理，而且明显增加尿失禁、肺部感染、痴呆、压疮等并发症的发生率以及影响术后关节功能康复，甚至增加死亡率[6-8]。随着人口老龄化的进程，需要进行关节手术的患者越来越多，谵妄的发生势必给社会带来沉重的经济负担，因此对于术后谵妄的预防应给与足够的重视，但目前国内外对术后谵妄预防的研究较少。基于以上现状，本研究着重探索传统医学耳穴压丸在术后谵妄中的预防作用。

术后谵妄的诊断标准众多，如CAM、谵妄观察量表、护士用住院患者观察量表、谵妄评定量表等[9,10]。本研究中采用了CAM，因其具有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，能在2～5min内做出判断。术后谵妄的发病机制尚未明确，但研究表明术后谵妄同众多因素相关，如高龄、低氧血症、麻醉方式、营养状态、围手术期血红蛋白等[11,12]。本研究中，记录了耳穴压丸组和空白对照组的年龄、性别、手术部位、麻醉方式，以及围手术期血红蛋白浓度、围手术期白蛋白浓度、围手术期血氧饱和度。经过分析发现，两组各数据之间无明显统计学差异，从而可以认为本研究的两组间术后谵妄发病率的差异主要来自于是否进行了耳穴压丸干预。

本研究中，156例患者中共发生术后谵妄32例，发病率20.5%，同先前研究一致[2,3]。其中78例耳穴压丸组发生术后谵妄11例，占14.1%。而空白对照组发生21例，占26.9%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

在中医上谵妄属“癫狂症”。王清任《医林改错·癫狂痫总论》中指出，该症“乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接”所致，治疗当以行气活血、安神定志为法[13]。祖国医学认为，耳壳为百脉之会，五脏六腑十二经脉有终于耳，通过经络和全身各部构成内外相应的统一体，其反应点聚集在耳壳上[14]。而耳穴压丸是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法，最大特点是无痛苦[15]。通过按压耳廓相应反应点可达到行气、活血化瘀、疏通经络的作用，从而降低术后谵妄的发病率。

本研究选取神门、枕穴、皮质下为主穴以安心神，配伍交感、肝、肾行气活血、滋肾平肝。神门为安神止痛之要穴，具有较好的镇静、镇痛的作用；枕、皮质下具有调节大脑皮层功能的作用，也有较好的镇痛、镇静作用；交感有调节自主神经的功能，可行气活血；又“恶血必归于肝”，“肾主骨生髓”，“脑为髓海”，故辅以肝、肾之穴滋肾疏肝，以加强活血、安神的作用。诸穴合用，能达到镇静、镇痛的目的[16-19]。而疼痛、睡眠周期紊乱也是诱发术后谵妄的重要原因[20]，因此上述耳穴处方能较好的降低骨科关节置换术后谵妄的发生。

综上所述，耳穴压丸可以降低骨科关节置换术后谵妄的发生，而且该治疗方法无创易行、价格低廉，有利于提高患者的依从性，值得临床推广。

[1] 王晓伟，孙天胜，刘智.老年髋部骨折后发生谵妄的研究现状[J].中华骨科杂志，2016，36(13):871-875.

[2] 邬耀军，庞清江，刘江涛.老年髋部手术后谵妄发病率的Meta分析[J].中国骨伤，2015，28(12):1156-1161.

[3] Kinjo S,Lim E,Sands L P,et al.Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium[J].Bmc Anesthesiology,2012,12(1):1-6.

[4] Mendelson G,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:Revised Fourth Edition(DSM-IV)[J].Australian &New Zealand Journal of Psychiatry,2009,29(3):529-535.

[5] 王利宏，徐国红，韦仙姣，等.骨科常见手术术后谵妄的危险因素分析[J].中华骨科杂志，2015，35(6)：650-655.

[6] Gurlit S,M O llmann M.How to prevent perioperative delirium in the elderly[J].Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie,2008,41(6):447-452.

[7]Bin Abd Razak H R,Yung W Y A.Postoperative Delirium in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review[J].The Journal of Arthroplasty,2015,30 (8):1414-1417.

[8]Rizk P,Morris W,Oladeji P,et al.Review of Postoperative Delirium in Geriatric Patients Undergoing Hip Surgery[J]. Geriatric Orthopaedic Surgery&Reha-bilitation,2016,7 (2):100-105.

[9] 张立智，张世民.老年髋部骨折术后谵妄的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22(4):324-327.

[10]Javedan H,Tulebaev S.Management of Common Postoperative Complications: Delirium[J].Clinics in Geriatric Medicine, 2014,30(2):271-8.

[11]沈煜，沈惠良，张文博.老年髋部骨折术后谵妄状态的临床危险因素分析 [J].中华医学杂志，2013，93(41):3276-3279.

[12]Jain F A,Iii J,Larsen K.A,et al.Individual Risk Profiles for Postoperative Delirium after Joint Replacement Surgery[J].Psychosomatics，2011（52）:410-416.

[13]吕存贤，童培建.补阳还五汤对高龄髋部骨折术后谵妄的治疗作用[J].中医正骨，2010，22(1):15-17.

[14]刘道清.耳穴是个健康源——耳穴压豆疗法[J].中华养生保健，2005(4):22-23.

[15]刘桂霞，孙蕾.耳穴按摩并压豆治疗青少年近视的临床观察[J].中华中医药学刊，2007，25(10):2093-2094.

[16]邢亮，金秀均.耳穴压豆法治疗失眠的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15(4):359-359.

[17]时秋英，王福玲，翟英.耳穴压豆治疗骨折病人失眠128例疗效观察[J].中医正骨，2002，14(6):49.

[18]卢桂芳,陆岑娣,史亮亮.耳穴压豆在系统性红斑狼疮患者中伴发不寐的应用体会[J].浙江中医药大学学报,2012,36 (10):1150-1151.

[19]胡秋霜.耳穴压豆减轻骨科疾病疼痛的疗效分析[J].中医临床研究，2010，2(2):1-2.

[20]Inouye S K,Westendorp R G,Saczynski J S.Delirium in elderly people[J].Lancet,2014,383(9920):911-922.

Administration of Auricular Point Sticking to Prevent Postoperative Delirium in Elderly Joint-replacement Patients

YU Jingtao,RU Xuanliang,WANG Tao,et al Zhejiang Hospital,Hangzhou(310024)

[Objective]To study the preventive effect of auricular point sticking on postoperative delirium(POD)in elder patients with joint-replacement. [Methods]One hundred and fifty-six elder patients with joint-replacement were gathered in our study.Seventy-eight cases were randomly included in the group of auricular point sticking.The other seventy-eight cases were in blank control group.We collected the data of patients’age,sex,operative site, anesthesia methods,perioperative hemoglobin concentration,perioperative albumin concentrations,oxygen saturation and the incidence of delirium.[Results] The incidence of delirium was significantly lower in the group of auricular point sticking than that in the group of blank control(14.1%versus 26.9%,P＜0.05).[Conclusion]Administration of auricular point sticking prophylaxis of postoperative delirium may be an effective strategy.

joint-replacement;delirium;auricular point sticking;postoperative;prevention;acupuncture

R245.9

A 文章编号：1005-5509（2017）01-0088-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.019

2016-09-26）