口服戊酸雌二醇加阴道放米索前列醇在绝经期取环应用

吴剑容

（梧州市第二人民医院，广西 梧州 543000）

临床方面常使用宫内节育器IUD避孕，这种避孕工具操作简单、应用安全且价格低廉、避孕效果较佳，所以易于被人们接受[1]。当前，较多放置节育器的女性为绝经期，因其对于节育器的相关知识了解较少，进而导致其进到绝经期后才有将节育器取出的要求，这无疑提高了取环的难度。针对于此，本次研究以绝经期取环者作为研究对象，观察通过口服戊酸雌二醇联合阴道放置米索前列醇治疗、单独通过在阴道放置米索前列醇治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月～2017年8月收治绝经取环患者53例，分为观察组和对照组，各27例、26例。患者手术前均接受妇科检查、血常规检查、肾功能检查、B超检查、血压和白带常规检查、肝功能检查、心电图检查，签署知情同意书，无取环禁忌证。排除内科心血管病症者、糖尿病者、血液病、生殖系统感染、妇科肿瘤者、对本次药物过敏者。年龄48～60岁，中位年龄（54.3±4.2）岁。取环在绝经后1～10年，平均（5.5±0.6）年。两组的年龄、绝经年限、取环时间等数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组在取环手术前120 min，在阴道放置400 ug（2片）米索前列醇（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字：H20073696），然后实行取环操作。

观察组在对照组基础上，于取环手术前5 d给予戊酸雌二醇（生产厂家：北京协和药厂；国药准字：H20000031）口服治疗，每次3 mg，连续给药5 d。

1.3 观察指标

观察两组患者宫颈软化情况、取环成功率、取环疼痛程度。

1.3.1 取环疼痛程度评判标准

轻度疼痛：下腹部存在轻微垂坠感。中度疼痛：下腹部产生一定疼痛感，但患者可以耐受。重度疼痛：下腹部出现严重的疼痛感，并发生恶心、呕吐症状。

1.3.2 宫颈软化情况评判指标

宫颈软化，即为宫颈口扩张，经宫颈扩张器可通过。宫颈部分软化，即为宫颈口没有扩张，使用探针可通过宫颈内口。宫颈未软化，即为宫口没有扩张，通过探针仍旧不能通过。

1.3.3 取环成功的评判标准

不需实行扩张宫颈、牵拉和剪断等方法处理，即可将宫内节育器取出。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组取环成功率的对比

观察组和对照组的取环成功率分别为：88.88%（24/27）、65.38%（17/26），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=4.1777）。

2.2 两组宫颈软化情况的对比

观察组宫颈软化病例25例，占92.59%（25/27），对照组宫颈软化病例18例，占69.23%（18/27），差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组宫颈软化情况的对比 [n（%）]

2.2 两组取环疼痛程度的对比

观察组中取环轻度疼痛者、中度疼痛者各占85.19%（23/27）、14.81%（4/27）；对照组中取环轻度疼痛者、中度疼痛者、重度疼痛者各占26.92%（7/26）、50%（13/26）、23.08%（6/26）；观察组轻度和中度疼痛者共27例，无重度疼痛病例，对照组轻度、中度疼痛者共20例，重度疼痛者占23.08%（6/26），两组取环疼痛程度实行对比，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=6.8798）。

3 讨 论

宫内节育器，为育龄期女性常使用的避孕工具，这一避孕工具具有操作简单、避孕效果理想的特点，所以被广泛应用[2]。但是，宫内节育器具有使用年限，会受到不同因素所影响。国内较多女性放环后，均进到绝经期才取环，错失了最佳的取环时机，这对于取环效果、取环成功率，均会构成直接的影响[3]。绝经期女性因为卵巢功能和雌激素水平降低，子宫内膜发生萎缩情况，宫壁厚度变薄，90%左右的肌层被纤维组织所取代，宫颈缩小。同时，宫体的变硬，节育器和子宫腔比例不符，在宫腔内压向肌层，从而出现宫内节育器发生变形、移位等情况[4]。这和绝经期女性宫颈弹性不佳、宫颈萎缩、宫颈管狭窄等有密切联系。传统宫颈扩张器实行扩张处理，因为宫颈没有完全软化，所以扩张宫颈存在一定挑战，并且易于引发出血和宫颈撕裂等状况[5]。针对于此，本次研究通过戊酸雌二醇联合米索前列醇治疗，临床效果较好。戊酸雌二醇，为天然的雌激素，可增加绝经期患者阴道弹性，软化宫颈并使得黏膜增厚，降低子宫萎缩发生率和取环中的不良影响因素。所以，能够保证取环的效果，控制并发症情况[6]。米索前列醇，属于新型的前列腺素E衍生物，可直接作用于宫颈细胞，增加胶原酶分泌量和子宫颈弹性的同时，提高患者高蛋白酶活性及子宫平滑肌张力，子宫收缩效果较好，利于宫颈扩张。需要注意的是，因为绝经期者阴道比较干燥，所以在取环的过程中应避免使用阴道镜，以减轻患者的疼痛程度。上述两种药物联合使用，能达到较好的扩张宫颈效果，同时手术过程中减少对宫颈和子宫内膜构成损伤。

总之，口服戊酸雌二醇联合阴道放置米索前列醇治疗绝经取环患者，取环的效果较好，操作简单、可行性强，还能软化宫颈，减轻取环的过程中患者疼痛程度。

[1] 陈礼双.米索前列醇在绝经期取环术中的应用效果评析[J].当代医药论丛,2017,15(7):102-103.

[2] 黄坚英.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):78-79.

[3] 张爱玉.绝经取环妇女应用米索前列醇联合间苯三酚的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(11):1293-1295.

[4] 梁海清.绝经期取环妇女实施米索前列醇联合取环钳的临床效果及安全性[J].中外医学研究,2017,15(3):103-105.

[5] 贾俊梅.补佳乐联合米索前列醇用于绝经期妇女取环的效果观察[J].医疗装备,2017,30(12):13-14.

[6] 曾 静.米非司酮联合戊酸雌二醇在围绝经期功能失调性子宫出血病患者治疗中的应用[J].医疗装备,2017,30(12):154-155.