新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用临床分析

周 慧，宋伟奇*

（内蒙古民族大学附属医院妇产科，内蒙古 通辽 028000）

新辅助化疗（NACT）主要指的是在诊断恶性肿瘤诊断的前提下，选取适合改善患者病情的化疗药物，对患者实施有限的化疗治疗后，使其晚期术前状态得到改善，并使病情程度明显减轻的措施，例如缩小病灶，减少腹水及胸水，进而给手术治疗以及实施肿瘤细胞减灭术创建良好的条件[1,2]。在当下妇科肿瘤中，NACT主要应用于宫颈癌与晚期卵巢癌中。本研究的目的是评估妇科恶性肿瘤在新辅助化疗后对手术满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般材料

对内蒙古民族大学附属医院妇产科2014年6月到2016年9月接收的行新辅助化疗联合手术治疗的妇科恶性肿瘤患者31例的临床病例材料进行回顾性分析。其中卵巢癌患者11例，宫颈癌患者20例。入选标准：宫颈癌患者为肿瘤直径大于4 cm的ⅠB-ⅡA及Ⅱa期或可疑有更高级别；卵巢癌患者为肿瘤体积过大，不活动，估计与周围组织粘连严重或合并大量胸腹水，不能理想切除的Ⅲ、Ⅳ期患者。所有病历均有术前病理证明；排除其他盆腔外的疾病；年龄≤75岁；无肿瘤病史；肝功肾功能正常[3]。

1.2 方法

1.2.1 化疗（TP方案）

给予75 mg/m2顺铂+175 mg/m2紫杉醇，同时给予60 mg/m2卡铂+210 mg/m2紫杉醇。化疗疗程：卵巢癌化疗疗程2～3疗程，宫颈癌化疗疗程1～2疗程。

1.2.2 手术治疗

对宫颈癌患者实施广泛性全子宫切除以及盆腔淋巴结清扫术[5]。卵巢癌患者拟行肿瘤细胞减灭术（包括全子宫双侧附件切除、大网膜切除、阑尾切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫以及所有转移灶切除，使残留灶最大直径小于1 cm，卵巢癌理想的肿瘤细胞减灭术尤其是达到完全肿瘤细胞歼灭术（无肉眼残余病灶）非常困难。

1.3 疗效评定

实施新辅助化疗三至四周后，对患者肿瘤临床反应展开评价[5]。通过肿瘤病灶大小测量的形式进行，部分病例可结合阴道B超来评估。依照世界卫生组织实体瘤近期评价标准判定：CR（完全缓解）：肿瘤病变消失；PR（部分缓解）：病灶的最大直径减少超过50%；SD（稳定）：肿瘤最大直径增加不高于25%或者减少低于50%；PD（进展）：出现新的病灶或病灶最大直径增加超过25%。其中CR+PR（临床有效）=完全缓解+部分缓解；SD+PD（无效）=稳定+进展。见表1。

表1 NACT评判标准

1.4 统计学分析

2 结 果

患者对新辅助化疗的反应31例患者初诊为宫颈癌或者卵巢癌两周内均实施了新辅助治疗[6,7]。患者均接受新辅助化疗者均成功接受手术，其中11例卵巢癌患者的新辅助化疗方案为紫杉醇+卡铂，20例宫颈癌患者的方案为紫杉醇+顺铂。新辅助化疗后，5例卵巢癌患者病灶达到了满意肿瘤细胞减灭术的标准，20例宫颈癌病灶全部达到宫颈癌根治术的标准，无淋巴结转移病例，其中有3例病灶局部只见坏死组织，而未见肿瘤细胞。4例（20%）宫颈癌患者存在完全反应，出现部分反应患者有10例（50%），5例（25%）患者表现为病情稳定，而1例（5%）患者出现疾病进展情况，出现新辅助化疗有反应的宫颈癌患者有14例（70%），而6例（30%）患者表现为对新辅助化疗无反应。

3 讨 论

新辅助化疗是晚期妇科恶性肿瘤治疗研究中的热点问题，无论前瞻性研究或是回顾性分析，均可表明新辅助化疗能够使肿瘤负荷减少，临床疗效确切，并且可使肿瘤直径明显缩小，使先前无法手术治疗的患者获得手术机会，避免出现淋巴脉管内转移，；此外改善患者预后的可能性极大，手术时间同时无增加，出血量少，减少手术前后并发症，提高肿瘤细胞减灭术的满意度，改善患者生存质量，但对于初次手术不能达到满意减缩效果或不能进行手术的晚期卵巢癌的患者，仍不失为一种重要的治疗策略。既往认为宫颈癌对化疗不敏感，但我们的体会宫颈癌对化疗非常敏感，多数病人经过一个疗程的化疗就可以使肿块明显缩小。但对是否能延长妇科恶性肿瘤患者的生存时间，提高生存率，还有待于进一步研究[8]。因此如何前瞻性大样本多中心研究新辅助化疗与妇科恶性肿瘤远期预后的关系及深入讨论其耐药机制仍是妇科肿瘤学者们的热点问题。

[1] 狄 文,殷 霞.新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用现状和思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(09):825-827.

[2] 边 策,姚 奎,赵际童,李 黎,赵 霞.晚期卵巢癌患者对新辅助化疗的反应及预后差异分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(12):942-947.

[3] 黄妙瑜,陈递林.卵巢癌新辅助化疗的临床研究进展[J].临床医学研究与实践,2017,2(11):197-198.

[4] 陆佳红,张 薏,陆丽红,沈伟橙,肖韵悦.新辅助化疗在Ⅰb2和Ⅱa期宫颈癌治疗中的疗效观察[J/OL].现代妇产科进展,2017,26(03):210-212+215.

[5] 李静蓉,桂定清,张力忆,何玉华,戚瑞虹.新辅助化疗对宫颈癌手术患者的近远期疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(07):834-837.

[6] 邢 艳,吴玉梅.局部晚期宫颈癌新辅助化疗研究进展[J].肿瘤学杂志,2014,20(12):967-971.

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[8] Milam MR,Tao X,ColemanRL,et al.Neoadjuvant chemotherapy is associated with prolonged primary treatment intervals in patients with advanced epithelial ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2011,21(1):66-71.