内蒙古东部区79473例宫颈癌筛查TCT结果分析

肖雨竹，张洁红，宋伟奇*

（内蒙古民族大学1.临床医学院；2.附属医院病理科；3.附属医院妇产科，内蒙古 通辽 028000）

宫颈癌是女性死亡的主要原因，是妇科三大肿瘤中死亡率最高的[1]。在20世纪70年代初，我国妇女宫颈癌的死亡率约占10万分之11.34。有研究表明[2]，世界范围内，每年大约有50万例新发病，。我国就达13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。如果宫颈癌及早的被筛查出来并及时接受治疗，病变可能消失，但也可能发展为癌症[3]。因此，降低宫颈癌发病率和死亡率的关键在于有效的筛查，新柏氏液基细胞学技术（Thinprep cytologic test，TCT）对此有重要意义。现对在我院行TCT检查的患者的结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年6月1日～2017年9月10日在内蒙古民族大学附属医院妇产科体检、住院及门诊行TCT检查的患者，绝大多数为门诊患者或因其他疾病住院的住院患者。

1.2 入组标准

有性生活史，户籍为内蒙古东部地区，包括通辽市、赤峰市的阿鲁科尔沁旗，兴安盟的科右中旗等，本次研究共纳入79473例，其中蒙族31193例，汉族48280例。

1.3 方法

由临床医师详细记录患者的年龄、民族、婚姻史、生育史、避孕史、性生活史等，使用TCT专门的宫颈刷来采集子宫颈细胞样本，需要深入宫颈，采集到移行带的宫颈脱落细胞。将已经刷取下脱落细胞的宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，使细胞转移到保存液瓶中。将保存液瓶放入Thinprep液基薄层制片机（美国赛迪公司品）自动制片、染色，光学显微镜检查，以TBS（the 2001 Bethesda system）分级系统进行细胞学诊断，所有患者报告全部都是由经过专门培训有经验细胞学医生负责，（经临床实践证明准确性较高）。

1.4 观察指标

没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、上皮内低度病变（LSIL）、上皮内高度病变（HSIL）及没有明确诊断意义的不典型腺体上皮细胞（AGCUS）。

2 结 果

79473例患者，年龄23～70岁，阳性（ASCUS及以上）检出率为14.90%，共有11845例。其中蒙古族4315例，汉族7524例，年龄34～48岁。ASCUS9284例（78.38%），LSIL1927例（16.27%），HSIL（包括鳞癌）524例（4.27%），AGCUS（包括腺癌）104例（0.88%）。蒙古族妇女结果见表1，汉族妇女结果见表2。蒙古族与汉族比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在2015年之前，对于临床无明显症状，细胞学检查结果为ASCUS的患者，观察3～6个月后，若检查结果仍为ASCUS或以上，行阴道镜下取活检并送病理。2015年以后，对于ASCUS的患者，行HPV检查，如果检查结果为高危型阳性，行阴道镜下取活检并送病理。如果HPV结果为16、18型阳性，无论细胞学检查结果如何，必须经阴道镜取活检。经病理结果证实，ASCUS患者病理异常大多数为CIN I级，HSIL中鳞癌49例，AGCUS中腺癌18例。

表1 蒙古族妇女TCT筛查结果

表2 汉族妇女TCT筛查结果

3 讨 论

根据本研究结果可以看出，液基细胞学筛查仍然是简单、方便、较为可靠的方法，结果的准确性主要取决于细胞学医生水平，我院近80000多例患者检测结果均出自2人之手。所以与病理、临床符合率特别高。这个结果也反映了内蒙古东部区妇女宫颈状况，宫颈癌前病变及宫颈癌的发病仍较高，需要认真的筛查。在近8万患者筛查中发现宫颈癌67例。蒙古族筛查异常率要高于汉族。

大部分阳性患者属于ASCUS，而ASCUS发展成宫颈癌大约需要5～10年，并且疾病的进展是可逆的[3]。TCT取材简单，涂片收集率高，异常宫颈细胞检出率高等特点，使它成为筛查宫颈病变中重要的方法，对宫颈癌筛查有重要作用[4,5]。然而，检查者的主观因素对TCT结果影响极大。对于相同的涂片，不同的细胞学专家可能会有不同的阅片结果，这可能是由于TCT的诊断是基于细胞学形态特征，缺乏组织学特征的评估，从而增加了误诊率，但TCT具有更好的特异性。有研究显示，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染有关[6]，但HPV检查费用较高，我们可以通过TCT检查，对于ASCUS以上级别的患者进行进一步的HPV检查，大大的节省了患者的费用。目前，大部分地区采用TCT进行宫颈癌的初筛，取得了良好的效果，在宫颈癌筛查中的地位已经得到了肯定。

[1] Castellsagué X, de Sanjosé S, Aguado T, Louie L., Bruni KS,Muñoz J, Diaz M, Irwin K, Gacic M, Beauvais O, et al. HPV and Cervical Cancer in the World 2007 Report. 2007;25.

[2] ParkinDM,DrayF,FerlayJ,etal.Estimatingtheworldcancer burden:Globocan2000[J].IntJcancer,2001,94:153.

[3] PAHO publication: Estrategia y Plan de Acción Regionales sobre la Prevención y el Control del Cáncer Cervicouterino. Washington DC: 2008.

[4] Tjalma W, Van Marck E, Weyler J, Dirix L, Van Daele A,Goovaerts G, Albertyn G, van Dam P. Quantification and prognostic relevance of angiogenic parameters in invasive cervical cancer. Br J Cancer. 1998;78:170-174. doi: 10.1038/bjc.1998.460.

[4] Johnston EI, Logani S. Cytologic diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance in perimenopausal and postmenopausal women: lessons learned from human Papillomavirus DNA testing. Cancer. 2007;111:160–165. doi:10.1002/cncr.22687.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:016-2017.