局部表面麻醉及复合静脉全身麻醉在纤维支气管镜检查中的效果分析

林国娟 孙建军



·医 技·

局部表面麻醉及复合静脉全身麻醉在纤维支气管镜检查中的效果分析

林国娟 孙建军

目的 观察丙泊酚复合瑞芬太尼全身静脉麻醉在纤维支气管内窥镜(纤支镜)检查术中的麻醉效果、安全性和可行性，并和局部表面麻醉进行对比。方法 将56例符合ASAI-Ⅱ级择期行纤支镜检查术的患者随机分为2组，复合静脉全身麻醉组(I组，28例)、局部表面麻醉组(Ⅱ组，28例)。I组给予丙泊酚复合瑞芬太尼行静脉全身麻醉方法；Ⅱ组按常规在鼻咽喉气管行雾化或喷射表面麻醉方法。严密监测两组麻醉前(T1)、过声门至隆突后1分钟时(T2)、退镜后1分钟时(T3)及苏醒时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)的变化，并记录检查过程中的体动、憋气、呛咳及检查后头昏、恶心、检查中断等不良反应状况。结果 I组麻醉后患者在无知觉、无痛苦、无记忆的“舒适状态”下完成检查，出现呛咳、憋气及体动等不良反应极少，SPO2、BP、HR、RR变化不明显，愿意再次检查率高。Ⅱ组上述不良反应程度均较重，其中2例患者检查中断，愿意再次检查率低，与I组对比有高度显著差异(P<0.01)。结论 有选择的采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉下行纤支镜检查术，麻醉效果好，对循环和呼吸影响小，并发症少，愿意重检率高，大大地提高临床镜检效果，是一种安全性良好，副作用比较小的方法，可推广。

为让患者在安全、舒适、有效的麻醉方式下行纤维支气管镜检查术。我院于2010年2月至2016年2月对符合条件的患者行丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉用于纤支镜的检查术，并与常规局部表面麻醉对比，旨在讨论其可行性、安全性及麻醉效果，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选中2010年2月至2016年2月在我院符合ASAI-Ⅱ级，择期行纤支镜检查术的住院患者56例为研究对象，随机分为复合静脉全身麻醉组(I组，28例)及局部表面麻醉组(Ⅱ组，28例)。年龄在36-65岁，男36例，女22例，体重46-70kg，身高150-176 cm。检查前行血常规、凝血功能、心电图、胸部CT、动脉血气分析、感染标志物等检查，排除严重的心、肺、肝、肾疾病及药物过敏史。同意并签定纤支镜检查术及麻醉知情同意书，所有检查均在纤支镜室进行。两组一般情况方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

全部患者检查前均禁食8小时，禁饮4小时，术前半小时肌内注射阿托品针0.5 mg。入室后取平卧位，肩下可垫薄枕头，利于气道开放。常规建立静脉通道，予高糖补充能量，如有糖尿病者应用胰岛素对抗。均给予鼻导管吸氧，氧流量均为(5-8升/分)。同时准备抢救药品及气管插管全套。严密监测两组麻醉前(T1)、过声门至隆突后1分钟时(T2)、退镜后1分钟时(T3)及苏醒时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)的动态变化，并记录检查过程中的体动、憋气、呛咳及检查后头昏、恶心、检查中断等不良反应状况。

由专业麻醉医师给药：I组：缓慢静脉注射瑞芬太尼(宜昌人福药业 执行标准WS1-x-008-2008Z)1ug/kg，再用丙泊酚(广东嘉博制药 执行标准 YBH 04052013)2mg/kg缓慢注射，直至患者睫毛反射消失后开始纤支镜检查术。术中如果患者体动明显或血压升高超过基础值20%，酌情追加丙泊酚0.5-1mg/kg；血氧饱和度下降至90%时，停止操作，托下颌，并加压给氧至血气饱和度升至95%再接着操作。Ⅱ组：检查前给予2%利多卡因3-5mL氧气射流雾化约20分钟，纤支镜行进至咽喉部、气管及左右主支气管时常规用2%利多卡因10-15mL喷雾局部表面麻醉，术中依据情况气管内注入不等量2%利多卡因。

三、监测指标

分别监测麻醉前(T1)、过声门到达隆突后1 min时(T2)、退镜后1 min时(T3)及苏醒时(T4)的SBP、DBP、HR、RR及SpO2。同时记录术中的体动、憋气、呛咳；检查后头昏、恶心、检查中断等不良反应状况以及调查愿意重检率。

四、统计学方法

所有数据采用 SPSS15.0 软件包统计处理，均以P<0.05 或P<0.01 为显著差异，有统计学意义。

结 果

一、纤支镜检查术中不同时期两组的SBP、DBP、HR、RR、SpO2对比 纤维支气管镜过声门时，I组的血压、心率、呼吸、血氧饱和度与术前对比，差异无显著性(P>0.05)。而Ⅱ组的血压升高明显，心率及呼吸加快，SpO2下降，甚至有2例患者中断检查，与术前对比，有高度显著性差异(P均<0.01)。 Ⅱ组各项指标与I组对比，除麻醉前、苏醒时外，均具有高度显著性差异(P<0.01)。(见表1)。

表1 纤支镜检查术不同时期两组的SBP、DBP、HR、RR、SPO2比较

二、两组麻醉效果及不良反应的对比

Ⅰ组进镜顺利，无口、鼻腔不适，无呛咳、憋气及体动，检查过程中基本无不良反应。Ⅱ组检查时，患者出现呛咳、憋气、体动等不良反应明显，其中2例患者中断检查。Ⅰ组在麻醉效果及不良反应的各指标与Ⅱ组对比，均有显著性差异(P<0.01)。(见表2)。

表2 两组麻醉效果及不良反应的对比(n)

三、是否愿意再次检查

I组受检者中仅0.3%的人不愿意再次检查。 Ⅱ组受检者中96.4%的人不愿意再次检查。I组在愿意重检率上与Ⅱ组对比，有高度显著性差异(P<0.01)。(见表3)。

表3 两组检查后调查是否愿意再次检查(n)

讨 论

纤维支气管镜检查术，是检查及治疗气管、支气管和肺部疾病极为重要的专用方法，是一项侵入性内窥镜检查技术，虽然创伤较小，但其较强的应激性刺激，轻者导致患者不能配合而中止检查，贻误疾病的诊冶，重者可诱发支气管痉挛、致死性心律失常或心肌梗死等严重不良反应，甚至猝死。“舒适医疗”和“以人为本”是现代医学发展的新趋势。传统的局部表面麻醉法是通过雾化或喷射的形式在鼻、咽、喉及气管作局部表面麻醉，患者整个检查过程中始终处于清醒状态，当纤支镜过声门及声门以下气管时、活检、刷检及肺泡洗时，患者极易出现呛咳、憋气，血压明显升高，心率、呼吸明显加快，氧饱和下降，使患者产生恐惧心理，而拒绝此项检查或不能很好地配合检查，甚至中断。因此，找寻一种痛苦小的、有效的、安全的麻醉方法尤是重要。

通过本研究的观察，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉，能使受检者在安静睡眠状态下安全有效地完成纤支镜检查。丙泊酚是一种新型超短效静脉麻醉类药物，起效迅速，苏醒快，副作用较少，但其镇静镇痛效果不强，为增强麻醉效果而增加剂量，极易出现循环、呼吸系统抑制，造成严重并发症[1]。 瑞芬太尼为新型芬太尼类 μ 型阿片受体激动剂，起效快(1-3分钟)、消失极快，与用药量及时间无关、药效强、安全性高，目前已经广泛用于全麻诱导与全麻中镇痛维持[2]。两药合用可产生协同作用，麻醉效果良好，并减少用量，可使患者术后迅速苏醒，安全性高；让患者在整个检查过程无知觉，无痛苦，主观感觉舒适，术后无记忆，愿意重检率高，与传统局部表面麻醉方法对比有显著差异。张振、罗辉宇等的研究指出：用异丙酚复合瑞芬太尼在纤支镜检查中有良好的麻醉维持效果，并具有较高的安全性[3]。吴杰燊的研究也指出：丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛纤支镜检查可有效提高临床检测率及治疗效果， 并发症的发生率减少，安全性较高[4]。此外，宗华、高云飞等人的报告仍得出相同的结果[5]。

综上所述，与传统局部表面麻醉方法对比，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉用于纤支镜检查术，在安全性、有效性、舒适性方面有显著差异性，可行性高，可在临床工作中进一步推广及应用。值得注意的是，丙泊芬及瑞芬太尼均具有抑制呼吸作用，加之术中，检查医师和麻醉医师共用呼吸道，可能发生呼吸抑制，严重时可危及患者的生命。故建议，在临床工作中，应严格把握适应症，充分准备抢救设施，由高年资的检查医师及麻醉医师严格遵守操作规程下完成，仍安全可行的。

[1] 周娟,缪冬梅.异丙酚与芬太尼复合麻醉用于无痛性纤支镜的临床观察[J].中国误诊学杂志,2007,07(20):4773-4774.

[2] Rai MR,Parry TM,Dombrovskis A,et al. Remifentanil targetcontrolled infusion vs propofol target-controlled infusion for conscious sedation for awake fibreoptic intubation: a double-blinded randomized controlled trial[J]. Br J Anaesth,2008,100(1):125-130.

[3] 张振,罗辉宇,徐阳.异丙酚与瑞芬太尼在纤支镜检查中应用效果[J].临床肺科杂志,2015,20(4)：757-759.

[4] 吴杰燊. 丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注应用于无痛纤支镜检查[J]. 北方药学 2013.10(12)：115.

[5] 宗华, 高云飞. 瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的效果观察[J].新疆医学, 2013,43(4)：37-39.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.050

400052 重庆，九龙坡区第二人民医院 呼吸与危重症科

孙建军，E-mail:599072431@qq.com

2016-06-23]