腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用研究

韩培辰，陈 伟

(1.河北省曲周县中医院功能科彩超室，河北 曲周 057250；2.河北医科大学第四医院超声科，河北 石家庄 050011)

腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用研究

韩培辰1，陈 伟2*

(1.河北省曲周县中医院功能科彩超室，河北 曲周 057250；2.河北医科大学第四医院超声科，河北 石家庄 050011)

目的研究腹部超声联合阴道超声在诊断妇科急腹症中的临床应用价值。方法将168例妇科急腹症患者随机分为腹部超声组、阴道超声组以及腹部、阴道超声联合组各56例，将各组超声结果与手术病理结果进行比较。结果结果显示经联合超声诊断的准确率为94.6%，腹部超声检查和阴道超声检查的准确率分别为73.2%和82.1%，联合超声诊断组诊断的准确率与2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症明显优于单一应用腹部超声或阴道超声，诊断的准确率明显提高，值得在临床上推广应用。

急腹症；超声检查；妇科检查

妇科急腹症是临床上较为常见的一种急重症，主要是由于患者腹腔、盆腔以及腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，产生的症状和体征主要以腹部为主，并伴有全身反应[1]，如异位妊娠、黄体破裂、不完全流产、卵巢肿瘤蒂扭转等，妇科急腹症的临床表现不是很典型，特异性也比较差，诊断存在一定困难，常因误诊而延误治疗时机，导致患者预后不良[2]。因此，寻找对妇科急腹症积极有效的鉴别诊断方法至关重要。妇科急腹症的重要诊断方法为超声检查，但是无论是经腹部超声还是阴道超声都存在一定的局限性[3]，本研究采取随机分组的方法将妇科急腹症患者分为腹部超声组、阴道超声组及腹部、阴道超声联合组，旨在观察腹部及阴道超声联合在诊断妇科急腹症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月—2015年3月河北省曲周县中医院功能科彩超室接诊的妇科急腹症患者168例，所有患者均符合妇科急腹症的诊断标准：下腹疼痛，腹痛时间持续0.5～3 h，伴有或不伴有阴道流血或白带异常，所有患者经术后病理检查后确诊。所有患者均无严重心脑血管疾病及肝肾疾病，有详细的病历资料。168例患者随机分为腹部超声组、阴道超声组以及腹部、阴道联合超声(联合超声)组各56例。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

本研究内容已详细告知患者，患者自愿参加并签署知情同意书。

表1 3组一般资料Table 1 The general information of 3 groups (n=56)

1.2 检查方法 应用ALOKA 3500彩色超声诊断仪对患者进行诊断。腹部超声组：探头频率采用3.5 MHz，患者在检查前保证膀胱充盈，从而避免肠道气体的干扰；患者取仰卧位，在耻骨联合以上部位进行多角度扫查，如有必要更换体位，仔细观察子宫和双侧输卵管以及卵巢与腹盆腔间隙和隐窝等部位[4]。阴道超声组：探头频率为6.5 MHz，患者排空尿液，摆截石位，使会阴暴露，取少量耦合剂涂到超声探头，套避孕套，入阴道进行探查，主要检查子宫大小、形态、宫腔内的情况以及附件和盆腔，若发现硬块，则需要记录其位置、形态、体积以及边界等情况，并观察肿块内是否有孕囊的存在，孕囊中是否有胎芽胎心的存在，腹腔内是否有积液存在，记录积液的深度和血流的特点[5]。腹部、阴道超声联合组：将腹部超声与阴道超声联合应用，首先进行腹部超声检查，然后再进行阴道超声检查。

1.3 观察指标 将超声诊断结果与术后病理诊断结果进行对比，同时对腹部、阴道超声联合组与腹部超声组、阴道超声组诊断结果准确率进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对研究结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全部患者均经手术病理诊断确诊。腹部、阴道联合超声组诊断的准确率高于腹部超声组(P<0.05)，但与单纯阴道超声组之间差异无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组超声诊断结果比较Table 2 Results of 3 groups by ultrasound diagnosis (n=56，例数)

*P<0.05与腹部超声组比较(χ2检验)

3 讨 论

妇科急腹症在临床上较为常见，主要是由女性盆腔器官的一些疾病引起的急性症状，病因较复杂，虽然临床表现各有不同，但是患者都具有相同的特点即腹部剧烈疼痛。该疾病与外科急腹症相似，病情发展迅速，在短时间内病情可出现急剧变化，在诊断过程中稍有耽搁，有可能会产生严重后果。妇科急腹症常见的类型主要有卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂以及急性盆腔炎等[6]。尤其是卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等常发生于年轻者，应及时作出准确诊断并进行手术治疗，否则会对患者造成生命危险或器官功能的丧失，故准确及时诊断和治疗妇科急腹症对患者的预后至关重要[7]。

随着医疗技术的不断发展，超声检查因具有创伤小、操作简单以及可重复好的特点在临床上得到了广泛的应用。目前，超声检查已成为临床诊断妇科急腹症的有效手段之一，并且不受患者年龄和病情程度的限制[8-9]。常用的超声检查为腹部超声和阴道超声。目前腹部超声检查在临床上是诊断盆腔病变最基础、最全面的检查方法，该检查方法扫查范围较广，可以从多角度显示子宫的位置并观察子宫周边的相互关系，不仅可以清晰观察到子宫后方积液的情况，而且还可以观察到腹腔的情况。然而，在进行腹部超声检查前需要患者膀胱处于充盈状态，需要等待，可能延误最佳诊断时机。腹部超声检查时，会受到多种因素的影响，对于腹部脂肪较厚的肥胖者或者是盆壁脂肪较厚的患者，在进行腹部超声时，图像的清晰度会受到一定的影响[10]。阴道超声检查时，探头距离子宫、卵巢等生理结构很近，这就使得检查结果免受周围组织的干扰[11]；并且在检查时也无需膀胱充盈，使患者免受憋尿之苦；同时避免了由于膀胱多重反射影响声像图，能够得到分辨率较高的图像；也避免了由于膀胱充盈，进而对病灶进行压迫、挤压，使得病变显示不清；阴道超声检查明显缩短检查时间，可以为急腹症需行急诊手术患者争取宝贵的时间[12]；该检查方法对子宫和卵巢的血流多普勒信号的辨认能力较高，定位能力也较高，这都有利于对微小病灶或者是与周围界限不清病灶的发现，使得对患者诊断的准确性明显提高。阴道超声具有频率高、分辨率高、操作简单、安全无创等优点，并且可以对微小病灶进行清晰、准确显示[13]。但阴道超声检查的视野较小，深度仅为8～10 cm。以上2种超声检查方法虽然都有一定的优势，但也都存在一定的局限性。因此，采用联合超声检查可以弥补二者的不足，降低漏诊和误诊率[14]；同时经腹部、阴道联合超声检查诊断更为全面，不仅可以看清患者的肝肾隐窝、脾周围以及肠间隙等处是否有积液存在，还可以检查患者的盆腔，最大程度地发现隐藏型的病症[15]。经阴道联合腹部超声诊断将2种方式有效结合在一起，实现了高确诊率、低误诊率和漏诊率的目的，因而受到临床的广泛关注。

本研究选取最后经手术病理证实的妇科急腹症患者168例，采用随机分组的方法将患者分为联合超声检查组、单纯采用腹部超声检查组和单纯采用阴道超声组。结果显示，联合超声组诊断的准确率为94.6%，高于腹部超声组，而阴道超声组检查的准确率与腹部超声检查准确率差异无统计学意义(P>0.05)。说明阴道超声检查组虽有一定的优势，但是对于超出盆腔的较大病灶，诊断也存在一定困难，容易造成误诊，尤其是对于一些位置较高的卵巢肿瘤或者输卵管囊肿等疾病，采用阴道超声则无法完整地检测到病灶或者根本看不清病灶。采用腹部、阴道超声联合应用可以显著提高妇科急腹症诊断的准确性。本研究腹部、阴道超声联合组也出现了个别患者的误诊，造成这一现象的主要原因：其一，超声检查黄体破裂和异位妊娠时，超声图像较为相似，缺乏特异性，所以容易将二者混淆，造成误诊；其二，位于盆位的阑尾，其周围的脓肿与盆腔内的炎性包块存在很大的相似之处，在超声过程中不易区分，从而造成误诊。因此，笔者认为经阴道联合腹部超声诊断是对妇科急腹症的一种非常有效的方法，具有较高的临床应用价值。

本研究结果表明，在对妇科急腹症的诊断过程中，阴道超声检查的准确率略高于腹部超声检查，但二者差异无统计学意义；而腹部、阴道超声联合检查的准确率高于腹部超声检查，差异有统计学意义；并且阴道超声联合腹部超声诊断结果的准确率与病理学检查结果几乎一致。说明采用腹部、阴道超声联合检查可以有效提高妇科急腹症诊断的准确性，具有很好的应用价值，可为临床治疗提供有力证据，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑：刘斯静)

Study on clinical application of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen

HAN Pei-chen1, CHEN Wei2*

(1.Department of Ultrasound， the Traditional Chinese Medicine Hospital of Quzhou County, Hebei Province, Quzhou 057250, China; 2.Department of Ultrasound， the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China)

Objective To study the value of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods A total of 168 patients with gynecological acute abdomen confirmed by surgery was randomly assigned to transabdominal ultrasound group (n=56), transvaginal ultrasound group (n=56), and the combined approach group (n=56). The ultrasound results were compared with clinical diagnostic results. Results The results showed that the accuracy of the combined ultrasound diagnosis was 94.6%, the accuracy rate of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound were 73.2% and 82.1%, respectively. The diagnostic accuracy of combined ultrasound diagnosis group was significantly different from that of the 2 groups (P<0.05). Coincidental rate of transabdominal combined with transvaginal ultrasound was significantly higher than that alone use, there was significant difference between them. Conclusion Abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen is superior to the single application of abdominal ultrasound or transvaginal ultrasound. The diagnostic accuracy is obviously improved, and it is worth popularizing in clinic.

abdomen, acute； ultrasonography； gynecological examination

2016-06-20；

2016-07-12

韩培辰(1964-)，男，河北邯郸人，河北省曲周县中医院主治医师，医学学士，从事超声医学诊断研究。

R656.1

A

1007-3205(2017)01-0056-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.013

*通讯作者