美罗培南联合萘夫西林治疗小儿化脓性脑膜炎72例分析

梁翠苗+李军黎+龙敏跃+陈小群

[摘要]目的研究美罗培南联合萘夫西林治疗小儿化脓性脑膜炎的临床疗效，探讨其临床适用性。方法取2010年6月～2015年6月在我院就诊的72例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和实验组各36例，对照组采用阿莫西林舒巴坦联合头孢曲松静脉滴注治疗，实验组采用美罗培南联合萘夫西林静脉滴注治疗，比较两组患儿治疗后血清、脑脊液白细胞恢复时间，退热、止惊、颅内压降低时间，对比两组患儿临床疗效。结果实验组患儿血清、脑脊液白细胞恢复时间明显短于对照组患儿，实验组患儿退热、止惊、颅内压降低时间也明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患儿治疗后总有效（率）为24（66.67%），明显低于实验组患儿34（94.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论美罗培南联合萘夫西林治疗小儿化脓性脑膜炎能快速缓解临床症状，临床疗效显著。

[关键词]美罗培南；萘夫西林；小儿化脓性脑膜炎；临床疗效

化脓性脑膜炎为中枢神经系统常见的感染性疾病，是由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，小儿发病率高，若不能及时发现并有效诊断治疗，会引起患者永久性损伤甚至威胁生命。近年来细菌耐药性愈加严重，成为影响全球的公共卫生问题，导致细菌耐药程度增加的重要因素是抗菌药物的盲目滥用，因此明确病原菌的种类及耐药特点对临床用药进行合理指导意义重大。研究表明，美罗培南联合萘夫西林治疗小儿化脓性脑膜炎的临床疗效确切，本实验选取2010年6月至2015年6月在我院就诊的72例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选取2010年6月～2015年6月在我院就诊的72例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，所有患儿家属均知情同意，本研究经伦理委员会通过。患儿随机分为对照组和实验组各36例，对照组男19例，女17例，平均年龄（3.7±0.4）岁，平均病程（10.86±1.24）d；患儿中头痛9例（25.00%），呕吐14例（38.89%），惊厥15例（41.67%），昏迷3例（8.33%），脑膜刺激征8例（22.22%）。实验组男16例，女20例，平均年龄（3.8±0.4）岁，平均病程（10.73±1.09）天；患儿中头痛8例（22.22%），呕吐15例（41.67%%），惊厥16例（44.44%），昏迷3例（8133%），脑膜刺激征7例（19.44%）。两组患者的年龄、性别、病程、临床症状等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿均给予地塞米松2～3d.0.6mg/（kg·d），防治急性炎症反应，常规应用甘露醇降低颅内压，维持水电解质、酸碱平衡及内环境稳定，并积极进行退热、止惊镇静治疗，严密监测患儿的体温、呼吸、血压等生命体征。对照组在常规治疗的基础上采用头孢曲松联合阿莫西林舒巴坦治疗，头孢曲松（齐鲁安替制药有限公司，H20003032）静脉滴注，50mg/kg·次，1天2次，阿莫西林舒巴坦（苏州二叶制药有限公司，H20030475）静脉滴注，75～100mg/kg·次，1天2次。实验组在常规治疗的基础上采用萘夫西林联合美罗培南治疗，萘夫西林（朗致集团博康药业有限公司，H14023978）静脉滴注，50mg/kg·次，1天2次，美罗培南[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，H20065284]静脉滴注，15mg/kg·次，1天2次。两组患者均以7d为一个疗程，治疗后均进行脑脊液与血常规检查，比较两组患者治疗后血清、脑脊液白细胞恢复时间，退热、止惊、颅内压降低时间，对比两组患者临床疗效。

1.3疗效标准

显效：经过治疗后，患者临床症状及体征明显改善，体温恢复到正常范围，脑脊液与血常规检查均显示为正常；有效：经过治疗后，患者临床症状及体征有一定的改善，体温恢复到正常范围，脑脊液与血常规检查基本显示为正常；无效：经过治疗后，患者临床症状及体征改善不明显甚至恶化，体温仍高于正常范围，脑脊液与血常规检查均显示为异常，甚至有并发症发生。总有效=显效+有效/总例数x100%。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件对实验中获得的结果数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗后实验室指标及临床症状恢复时间比较

实验组患儿血清、脑脊液白细胞恢复时间明显短于对照组患儿，实验组患儿退热、止惊、颅内压降低时间也明显短于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿治疗后临床疗效比较

对照组患儿治疗后总有效（率）为24（66.67%），明显低于实验组患儿34（94.44%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

化脓性脑膜炎是临床儿科常见的颅内感染性疾病，小儿免疫力低下，血脑屏障、中枢神经系统尚未发育完全等原因造成颅内更易发生细菌感染。患儿临床症状主要表现为急性发热、颅内压增高、意识障碍、惊厥及脑脊液化脓性炎症变化，发病早期及时应用有效的抗菌药物、给予正确的治疗能够显著提高治愈率、改善患儿预后。

小儿化脓性脑膜炎的常见致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎球菌及流感嗜血杆菌B型等，近年来细菌耐药程度越来越严重，给抗菌治疗带来很大的治疗难度。青霉素对革兰阳性球菌的抗菌活性较强，但随着细菌耐药性逐年加重，许多革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等表现出较高的青霉素不敏感，故而青霉素不再是化脓性脑膜炎的一线用药。万古霉素虽然对金黄色葡萄球菌有确切的疗效，但会对患儿产生较为严重的不良反应，故而也不宜作为小儿化脓性脑膜炎的一线药物。美罗培南的母核为卡比培南环，属于一种碳青霉素烯类抗生素，与细菌细胞壁上的靶蛋白具有很强的亲和力，不仅对革兰阳性菌有一定的疗效，而且对革兰氏阴性菌的抗菌活性也很高，抗菌谱广，能够通过脑膜炎患者的血脑屏障，从而在脑脊液中达到有效药物浓度，因此疗效十分显著。美罗培南对β内酰胺酶有高度的稳定性，与第3代头孢菌素之间不存在交叉耐药现象。但美罗培南单独应用治疗化脓性脑膜炎时对耐酶金黄色葡萄球菌的效果不明显，萘夫西林在某些方面与美罗培南互补，对耐酶金黄色葡萄球菌的疗效确切，对革兰氏阳性菌和耐青霉素葡萄球菌的抑菌、杀菌作用都非常显著，不良反应发生率低，萘夫西林与美罗培南联合用药具有双重抑菌杀菌作用，抗菌谱广，延缓了细菌耐药性的产生。

本研究中，实验组患儿血清、脑脊液白细胞恢复时间明显短于对照组患儿，实验组患儿退热、止惊、颅内压降低时间也明显短于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患儿治疗后总有效（率）为24（66.67%），明显低于实验组患儿34（94.44%），差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，萘夫西林与美罗培南联合用药能够有效杀灭病原菌，改善患儿的化脓性脑膜炎症临床症状，临床疗效显著。

综上所述，美罗培南联合萘夫西林治疗小儿化脓性脑膜炎的临床疗效显著，值得临床推广应用。