近十年脑卒中偏瘫痉挛状态的中医治疗进展

史静卉+蔡忠云

[摘要]综述近十年脑卒中偏瘫痉挛状态的治疗进展。通过阐述不同中医治疗方法在脑卒中偏瘫痉挛状态康复中的应用，以及所取得的疗效，对其结果进行综合分析。对中风后遗症的治疗方式日趋多样，疗效日益显著。探讨脑卒中偏瘫痉挛状态的治疗目前所存在的问题以及今后的发展方向，以期探索出一套临床治疗与家庭康复紧密结合的以社区为平台的治疗模式和相关适用技术。

[关键词]脑卒中；偏瘫痉挛状态；中医疗法；综述

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是威胁人类健康的三大疾病之一。因其大部分遗留有不同程度的半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩等后遗症状，严重影响患者的生存质量，给患者带来很大的痛苦，给社会和家庭带来沉重的负担。近年来临床对于中医药治疗中风后遗症做了诸多探索，治疗手段日趋多样，本研究对近十年来祖国传统医学对中风后遗症偏瘫状态的治疗作一综述。

1祖国传统医学疗法

1.1中药治疗

焦全海用补阳还五汤加减治疗中风后遗症42例。对照组只采用基本的针灸康复治疗，治疗组在对照组治疗的基础上采用补阳还五汤对症加减：黄芪30～60g，当归12g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，桑枝寸长节20节，伸筋草20g，鸡血藤15g，水蛭10g。黄芪根据肌力不同用量不同。结果：治疗组总有效率达95.24%，对照组总有效率为88.89%。

赵素丽用补阳还五汤治疗中风后遗症60例，治疗组在采用低分子右旋糖酐500mL静滴，ATP40mg、辅酶A100U加入5%GS 250mL中静滴，脑活素10mL加于5%NS 250mL中静滴的基础上，辨证加用补阳还五汤，结果显示治疗组总有效率明显高于单纯采用西药组。

汤夏珍采用通窍活血汤合补阳还五汤治疗中风后遗症90例，治疗组以通窍活血汤合补阳还五汤加减；对照组口服复方丹参片，心脑舒通胶囊各2个月。结果显示通窍活血汤合补阳还五汤治疗中风后遗症有较好的补气逐瘀、通络作用，总有效率达90.01%。

1.2针灸治疗

柴英芳头针配合体针治疗中风后遗症463例。头针组取病灶侧百会透曲鬓穴，选连续波频率500次/min，刺激10min，留针20min；体针组取患侧上肢取肩三针、曲池、手三里、外关透内关、合谷透劳宫、中渚、八邪，下肢取环跳、秩边、血海、足三里、丰隆、三阴交、解溪、太溪、太冲、行间等穴，随症进行加减。每次选6～8穴，进针得气后，选连续波频率100次/min，留针30min。结果显示头针组总有效率为98.3%，体针组总有效率为92.1%，头体配合组总有效率为99.1%，头体合组治疗优于头针组、体针组。

王慧芳温针灸配合电针治疗中风后遗症40例疗效观察，治疗组体针取穴肩髑、曲池、外关、内关、肩前、尺泽、中渚、合谷、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪。配穴：取手三里、曲泽、大陵、风市、阴陵泉、曲泉、昆仑、委中、八风、八邪、廉泉。采用平补平刺法。其中肩髑、曲池、足三里、丰隆穴加用温针灸，肩前、外关、阳陵泉、伏兔穴加电针，留针30min。对照组未采用电针及温针。结果显示治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为85.0%。

唐胜修等观察针刺对脑出血和脑梗死后遗症患者踝肱指数（ABI）的影响，针刺取穴以病灶对侧手足阳明经穴为主：肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、风市、梁丘、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、厉兑，施以平补平泻手法。得气后接G6805型电针治疗仪，强度以患者耐受为度。结果显示针刺可改善血液的粘、聚状态，使血管舒张和血流加速，降低血粘度和细胞聚集，针刺治疗对脑梗死组ABI的变化有显著意义。

叶忠等头皮针加腹针治疗中风后遗症。治疗组采用头皮针结合腹针治疗，头针取颞前斜线、顶中线、顶旁1线、顶旁2线。顶颞前斜线从上而下三段接力刺，顶中线由前顶透百会穴：颞前线、额旁1线、额旁2线由上向下进针。腹针取引气归元（深刺）、滑肉门（患侧，中刺）、上风湿点（患侧，浅刺）、外陵（患侧，中刺）、下风湿点（患侧，浅刺），面神经麻痹语言不利加阴都（患侧，浅刺）、商曲（健侧，浅刺），上半身功能障碍加滑肉门（健侧，中刺），下半身功能障碍加外陵（健侧，中刺），病程久者加气穴（双侧，中刺）；对照组以针刺手足阳明经穴为主。结果显示头皮针加腹针治疗缺血性脑梗塞中风后遗症总有效率为93.75%，对照组总有效率为82.25%。

朱伟应用张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪状态，取穴：上肢屈肌侧取极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧取肩髑、天井、阳池；下肢伸肌侧取血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧取髀关、曲泉、解溪、申脉。先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，行弱刺激手法；后取上肢伸肌、下肢屈肌侧穴位强刺激手法。结果：张力平衡针法组总有效率为96.30%，传统针法组为84.62%，两组有效率差异具有统计学意义。

程金莲等运用“王氏夹脊穴”逆针灸治疗脑卒中偏瘫痉挛状态患者，将117例入组病例随机分成观察组59例和对照组58例，观察组取穴取穴：“王氏夹脊穴”，即第2、4、6、8、10、12胸椎棘突下旁开三分，第2、4腰椎棘突下旁开三分，共16穴，以平补平泻手法提插捻转得气后留针30min。对照组以手足十二针逆针治疗，结果显示，分别治疗观察组预防肌张力增高有效率明显优于对照组，结论王氏夹脊穴逆针灸治疗能有效预防脑卒中后偏瘫痉挛状态的发生，疗效明显优于常规取穴。

1.3推拿治疗

于洪波按摩治疗中风后遗症。患者俯卧位，掌按揉背部脊柱两侧自上而下，重点在天宗、心俞、及其肺俞、肝俞、胆俞、肾俞反复2～3次；再在脊柱两侧施以滚法并向下至臀部、大腿及小腿后部，并由拇指揉按患侧环跳、委中、承山等穴，使患者有酸胀感。再以中指沿督脉走向由上至下叩击2～3次。患者仰卧位，医师双手拿患者两侧肩井，点按风池穴，松解两侧肩颈肌肉点压弹拨锁骨上窝处的臂丛神经及血管，使患者上肢产生明显的酸麻胀痛感；重点点揉肱二头肌长短头，可预防日后并发肩关节痉痛，上臂抓捏揉按三角肌和肱二头肌，用手指弹拨上臂内侧的神经干和肌腱，依次点按青灵、曲池、合谷穴，在肘部弹拨前臂肌腱，可引起手腕、手指的反射运动。患者侧卧位。医师对患侧下肢肌肉丰厚处施以推拿揉按，然后重点点压跟腱，依次点按梁丘、足三里、上下巨虚、悬钟、昆仑及涌泉穴。重复以上手法每日一次，10次为1个疗程，3个疗程后总有效率为95.6%。

董赟等探讨通督推拿法治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床疗效，第一步用右手拇、示指拿揉双风池穴1分钟，酸胀感到头部；用右手拇指点按风府穴1分钟。双手拿揉肩井5次；用双手拇指分别按揉大杼、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞各5次，双掌根从上到下按揉膀胱经第一侧线5次，要求力到肌肉层。用掌根直推法从第7颈椎至第5腰椎逐一推动椎体35下，要求椎体出现轻微活动或发出弹响声。第二步：患者坐于床上，双足自然垂于床边，术者站立患者身后，用旋转复位手法，依次左”右整复颈椎”胸椎”腰椎，最好发出弹响声。再用叩击法自上而下叩击膀胱经第一、二侧线35下，每天1次，10次为1个疗程。治疗组治疗前后痉挛程度和运动功能改善有显著差异。两组间治疗前后在肌张力评定和FMA评分上有显著差异。

刘耀元分别于头颈部、背腰部、臀腿部和上肢部的施以不同的手法治疗，并提出中经络应在15d以后，中脏腑应在30d后为最佳治疗时间，以及恢复期所采用的推拿手法宜轻而不宜重，而后遗症期的治疗手法宜用中力或重力为好。

1.4中药外洗疗法

胡雁中药熏洗疗法结合心理护理对中风后遗症患者进行护理，根据中风后遗症患者的病情不同采取不同的中药制剂熏洗，结果显示60例患者治愈6例，好转38例，无效16例。

石巧云等中药足浴联合足底按摩治疗中风后遗症30例，采用按摩、足浴治疗与心理护理结合，结果显示足浴结合按摩组有效率达96%，按摩组有效率为90%，足浴组总有效率为86%，且足浴结合按摩组临床治愈率可达70%。

1.5综合疗法

1.5.1针药并用

黄龙模治疗组采用电针结合补阳还五汤治疗中风后遗症60例，对照组采用血塞通注射液0.4g及胞二磷胆碱0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，结果显示治疗组总有效率为91.7%，疗效明显优于对照组。

黄晓洁等眼针与中药联合治疗中风后遗症。治疗组274例患者根据观眼取穴、循经取穴、病位取穴原则，取双侧肝区、肾区、上焦区，下焦区等穴位，同时配合自拟方剂沙芪煎剂治疗；观察组280例单纯应用体针疗法治疗；对照组286例单纯应用西药治疗。结果显示治疗后肢体瘫痪临床疗效与观察组及对照组间比较差异有统计学意义。

1.5.2针刺结合穴位注射疗法巫华俊醒脑开窍针法配合穴位注射治疗中风后遗症，治疗组取穴头针：风池、完骨、天柱、四神聪、上星、印堂、人中；体针：内关、三阴交、极泉、尺泽、委中为主，配穴根据中风后遗症症状不同分别取之。穴位注射采用维生素B₁针2mL（100mg），维生素B₁₂针lmL（0.5mg）。注射穴位：阴陵泉、丰隆、阳陵泉、血海、肩髑、手三里、臂臑。每次取2～4穴位，每穴注射0.5mL，隔日1次。对照组仅采用常规针刺治疗。结果显示治疗组疗效明显优于对照组。黄龙模针灸加穴位注射治疗中风后遗症50例。治疗组和对照组在常规的基础治疗及电针治疗的基础上，治疗组采用患侧足三里穴位注射复方当归注射液或黄芪注射液）4～5mL（两药隔天交替使用）。结果显示治疗组显效率明显优于对照组。

1.5.3针药结合刮痧合刺络拔罐李安刮痧合刺络拔罐治疗中风后遗症40例，治疗组用刮痧和刺络拔罐并配合针灸和中药内服，对照组用针灸和中药汤剂内服，结果显示治疗组有效率达95%，对照组有效率达75%。

1.5.4针刺推拿疗法结合练功训练陆萍采用针刺推拿治疗结合患者练功活动治疗中风后遗症患者182例，头针取病灶（瘫肢对侧）的顶颞前斜线、顶中线、额中线、顶颞后斜线，体针取手、足阳明经为主，辅助三阴经，上肢偏瘫取肩、曲池、外关、合谷、极泉，下肢取曲泉、足三里、丰隆、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲等，结合推拿疗法及患者进行被动和主动运动，结果显示总有效率为100%，其中1个疗程起效者40例，2个疗程起效者72例，3个疗程起效者70例。

1.5.5针灸、推拿疗法结合康复训练林琳等采用针灸推拿配合促通技术治疗中风后遗症患者129例，综合组采用头针与体针相结合，推拿根据部位不同选用一指禅、推、拿、按、揉、擦、平推、抹、摇等，促通技术的应用根据患者运动功能恢复6阶段表Brunnstrom评估评估结果指导促通技术治疗。结果显示综合组疗效明显优于针推组，促通组。

关莹针刺配合康复改善偏瘫痉挛状态30例，对30例处于脑梗死偏瘫痉挛期的患者进行四星期的拮抗针法配合康复促进技术的治疗，上肢取肩髑、臂臑、天井、手三里尺骨侧0.5寸处、外关；下肢取髀关、伏兔、血海、环跳、承扶、委中、阳陵泉，丰隆，悬钟。连接英迪KWD-808-Ⅱ型脉冲针灸治疗仪，采用疏密波。肩髑与臂臑、手三里尺骨侧0.5寸处与外关连接一组导线；髀关与血海或承扶与委中、阳陵泉与丰隆连接一组导线，结果显示拮抗针法配合康复促进技术改善患者肌张力的总有效率达90.0%。

赵建功采用对中风后遗症患者进行头面部、腰背部、上下肢及足底反射区的推拿治疗，结合康复护理及功能训练，并提出早期进行推拿治疗，能促进患者肢体功能的恢复，同时应积极配合配合康复护理。早期进行功能位的肢体摆放和训练，对中风病人的预后恢复以及预防后遗症起重要作用。

2中西医结合疗法

杨正军运用针灸推拿功能训练结合川芎嗪注射液及脑蛋白水解物注射液静脉滴注综合治疗中风后遗症600例，结果显示600例患者临床治愈305例，显效85例，好转135例，无效75例，总有效率达87.05%。

孙延康等中西医结合治疗中风后遗症45例，对照组采用静脉滴注脑活素、脑复康结合维生素E、维生素B₁、阿司匹林口服，治疗组在上述西医治疗的基础上给予温化通络汤加减结合针刺及丹参、黄芪注射液穴位注射治疗，结果显示治疗组总有效率达93.33%，对照组总有效率达82.22%。两者比较差异有显著意义。

赵卫东中西医结合治疗中风后遗症78例，治疗组用中、西药结合治疗，对照组只用西药治疗，两组基础治疗相同。中药治疗：气虚血瘀者以补阳还五汤为基本方进行加减，风痰阻络型以解语丹为基本方进行加减，肝肾阴虚型以镇肝熄风汤进行加减。西药组采用细胞色素c 30mg并用低分子右旋糖酐静滴，治疗组总有效率为74.36%，对照组总有效率为55.00%。

3总结和展望

综观近十年中风后遗症的中医治疗方法，在临床上又进行了更深入和拓展的探索，产生了新的突破。主要有以下特点：（1）针刺治疗是目前公认的治疗中风后遗症的有效疗法，针灸具有舒筋缓急、通经活络、养血活血等作用，对中风后遗症偏瘫状态的康复有确切的治疗效果。在针刺取穴方面趋向以中医理论为依据选方配穴，同时与现代康复医学理论相结合，作为选穴配穴的指导原则；在针刺手法方面以平补平泻为主；电针刺激参数方面，临床报道不一，较多报道认为较高频率的电针刺激对肌痉挛有抑制作用，也有医师主张使用1Hz的低频电刺激，另有研究证实，轻刺激可改善脑卒中患者临床表现、肌电图表现，但强刺激不能改善脊神经功能，至今在电针刺激参数上缺乏统一的量化标准；在治疗时期方面，采取择期择穴法治疗脑卒中痉挛性功能障碍，与现代康复理论相结合，进一步提高了各阶段偏瘫病人的康复水平。（2）穴位注射法将传统医学中的针刺术与现代医学中的肌肉注射有机地结合在一起，一方面可以有效地改善血液循环，增强患肢的组织供血供氧，抑制细胞的变性坏死；另一方面可通过针刺穴位，激发经络之气，而达到疏通经络之功效。（3）推拿疗法临床疗效确切，相对简便易行、风险性小，可作为家庭康复护理模式之一。（4）各种治疗方法日趋综合，除了中药、针灸、推拿疗法单独应用之外，各种综合疗法在临床上也有较为广泛的应用，且疗效更为理想。（5）在中风后遗症患者的康复过程中，对中风患者的心理情绪的护理日益受到重视。目前，对于中风后遗症的综合治疗，大部分资料还显得较零散、缺乏系统研究。中医治疗脑卒中后痉挛确实具有一定疗效，但缺乏大样本、系统的研究，尚需采用更科学、更合理的中医综合方案设计，验证其疗效。中药、针灸、推拿等技术治疗痉挛性偏瘫的疗效进行比较及各自的适用范围的进一步分析，以寻找各自最佳的疗效适用人群及疗效切入点。在今后的研究工作中以期能较全面考虑各因素和角度，充分利用各种医疗资源，力争实现各种疗法的“优化组合”，为中风后遗症患者的偏瘫康复提供较为合理的临床家庭相结合的治疗方案。对脑卒中中医康复提供一个标准化、量化、与家庭康复相结合的操作程序，同时积累相关临床数据，为以后进一步的研究打下一定的基础。