下肢静脉曲张患者经EVLT治疗的护理措施研究

陈俊晶

下肢静脉曲张患者经EVLT治疗的护理措施研究

陈俊晶

（湖州市中心医院，浙江湖州313000）

目的：回顾性分析下肢静脉曲张患者经静脉腔内激光术（Endovenous Laser Treatment，EVLT）治疗围术期护理措施的干预及其效果。方法：2015年6月至2016年12月本院共收治75例确诊的下肢静脉曲张患者，均经EVLT术治疗。考察手术完成、围术期并发症、静脉曲张复发情况。结果：75例患者均经手术治愈，术中无不良事件发生；术后患者腿部不适症状基本消失。随访至今，体检显示患者腿部手术区域局部的色素沉着残留均有不同程度减轻，未发现静脉曲张复发病例。结论：下肢静脉曲张患者经EVLT术治疗时施行合理的围术期护理有利于获得良好的手术效果和降低静脉曲张复发率。

下肢静脉曲张；静脉腔内激光术；围术期护理

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.072

EVLT（Endovenous Laser Treatment，EVLT）术治疗下肢静脉曲张目前在临床外科有较广泛的推广和应用。临床上EVLT手术的围手术期护理措施中有一些特殊性和针对性的护理要点［1］。合理的围术期护理有利于促进患者更快地恢复，减低术后合并症［2］。本文对本院2015年6月至2016年12月收治的75例经EVLT术治疗的下肢静脉曲张患者围术期的护理资料做回顾性分析。

一、资料与方法

1.一般资料。2015年6月至2016年12月本院收治75例下肢静脉曲张患者。男48例，女27例。平均年龄（51.5±8.5）岁。患者均经多普勒彩色超声和下肢静脉造影检查予确诊。排除血栓形成或深静脉瓣膜功能不全。其中，单纯性下肢静脉曲张49例（占65.33%），伴下肢病变处局部的红肿热痛者29例（占34.67%）。

2.方法。患者均经EVLT术治疗。围术期护理要点：（1）术前：前2周抗炎治疗以消除急性炎症。协助主刀医生做病变处曲张静脉标记。对患者讲解静脉曲张相关医学知识，使其了解疾病和手术及预后的医学信息，对手术有心理准备，术后对康复有信心，积极配合医护人员工作；（2）手术：A、硬膜外麻醉。于病变的曲张静脉上端以上2.0 cm处，皮下做一小切口（0.3cm）。于其上方做结扎，以阻断近心端血流。从切口向远心端方向，依次穿入导丝、导管和光纤（直径600um），直至病变的曲张静脉下端以下2.0 cm处。B、退出导管和光纤，启动激光治疗仪（发射功率：13w，脉冲时间：1s，速度：4mm/s）；（3）术后：抬高患肢。保持合适的弹力绷带松紧度。密切观察术区恢复情况（皮肤、血管、神经），并记录观察结果。发现局部皮肤感觉异常等并发症，及时告知主治医师采取紧急措施。术后护理中，着重指导患者长期坚持穿弹力袜（至少6个月）；教其学会自己观察术后患肢的恢复，出现肢体局部组织红肿热痛等需及时告知主治大夫和责任护理人员；指导患者术后6小时候即下床活动，尽早开始肢体锻炼；教患者学会自我护理，有合理的生活方式，避免长时间站立或双下肢过多负重等。考察手术完成情况、围术期并发症、静脉曲张的复发情况。

二、结 果

1.手术治疗结果。75例均经手术治愈，患者术后腿部不舒适症状基本消失，对术后外观较为满意。术中无不良事件发生；术后体检显示腿部手术区域有局部残留色素沉着；未发现静脉热损伤反应，患者无灼痛感；出院前复查无神经损伤病例。平均住院时间为（9.5±3.5）天。

2.随访结果。截止到本研究时间（2017年1月），对全部患者均获得随访。体检显示皮肤色素沉着情况有不同程度的改善。目前尚未发现有复发静脉曲张的病例。

三、讨 论

下肢静脉曲张发病原因包括长久站立、怀孕或特殊职业所致腹压增高、家族遗传因素等［3］。体检发现下肢患处的皮下静脉呈蚯蚓状的曲张的静脉团/块，患处皮肤有色素沉着或伴有表浅静脉炎。患者自感患肢酸胀、痛、乏力，皮肤瘙痒等。很多患者对此疾病的了解和重视程度不够，直到有不可耐受的腿部疼痛或其他临床不适症状方来院就诊。

静脉腔内激光术为目前临床推崇的一种治疗静脉曲张的微创方法。研究结果显示［4］，与高位静脉结扎术、剥脱术等传统的术式比较，EVLT对患者的创伤更小，可满足患者对腿部外观的要求。本研究中，75例患者均经硬膜外麻醉下EVLT术治疗。术中采用激光治疗仪，利用输入光纤能量来损伤曲张成团的静脉管壁及其内皮细胞，使之受损、坏死和发生纤维化，最终导致曲张静脉之无有效血流的团块呈永久性闭合。本研究发现，EVLT术后患者的患肢肿痛症状得到有效的缓解。随访至今尚未发现有复发静脉曲张的病例。

经EVLT术治疗下肢静脉曲张患者，围术期护理有其特别和针对之处。笔者的临床实践操作经验是重视术后护理中对患者自身护理（医学常识、能力）的指导。首先，嘱患者坚持每天晨起穿上弹力袜（至少6个月），睡时脱下；特殊职业者需长久站立工作者，嘱其长期穿弹力袜生活。其次，教患者学会自我观察术后的恢复情况，当出现肢体局部组织的红肿热痛等不适均需及时告知主治大夫和责任护理人员，以便及时解除弹力袜压力以免机体正常的血液循环受到影响，或有利于及时抗炎治疗以降低术后感染等发生。第三，指导患者尽早开始术后的肢体活动（锻炼）。术后6小时候即指导患者尝试下床活动。酌情进行肢体活动训练，如伸屈足背、屈膝、屈髋活动关节，按摩肌肉组织等，以防深静脉血栓形成，避免关节僵直。第四，教患者掌握合理的生活方式，如休息时抬高患肢；不穿过紧的衣服；坐位时不交叉双膝关节；避免长时间站立或双下肢过长时间负重；不用太热的水洗浴。建议保持合理的活动量，每天早晚散步1次（每次30min）。

总之，下肢静脉曲张患者经EVLT术治疗时施行合理的

R47

A

1002-1701（2017）09-0140-02