临床医学硕士专业学位研究生培养模式的沿革及问题分析

鞠学红，丁 怡，朱 红，李 伟

临床医学硕士专业学位研究生培养模式的沿革及问题分析

鞠学红，丁 怡，朱 红，李 伟

（潍坊医学院研究生处，山东潍坊261053）

结合文献和本单位临床专业学位工作实践，综述了培养模式的沿革，对专业学位研究生管理、临床与科研能力培养关系、规培基地容量与经费、“四证合一”与分流等问题进行了分析。

临床医学；专业学位；培养模式

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.065

我国临床医学硕士专业学位工作始于1998年，为推动临床医学专门人才的培养发挥了重要作用。随着该项工作的推进，国家政策、培养模式也在变化和调整。本文结合文献和本单位工作，就临床专业学位内涵、培养目标、临床能力培训、科研能力培养等，综述了培养模式的沿革，分析了存在的问题和对策。

一、临床专业学位与学术学位的内涵

临床医学专业学位与学术学位的区别主要体现在培养目标上。2015年国务院学位委员会颁布的《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，对培养目标界定为：在道德和素质层面上，培养热爱医疗卫生事业，具有良好职业道德、人文素养和专业素质的临床医师；在知识和技能层面上，要求掌握坚实的医学基础理论、基本知识和基本技能，具备较强的临床分析和实践能力，掌握临床科学研究的基本方法，具有一定的临床研究能力和临床教学能力。1980年颁布的《中华人民共和国学位条例》，确定硕士学术学位的培养目标是：拥护中国共产党的领导，拥护社会主义制度；在本门学科上掌握坚实的基础理论和系统的专门知识；具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力。综上，临床医学专业学位培养的是高层次临床医师，学术学位培养的是从事医学科研工作的科技人员。

二、国家对专业学位工作的政策支持

1998年国务院学位委员会颁发了《临床医学专业学位试行办法》，并在全国43所医学院校试点。2009年教育部《关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见》，决定扩大硕士专业学位范围。2014年教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出了医学专业学位培养与住院医规培衔接问题。2015年国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》，要求临床专业学位教育必需与住院医规培接轨。这是国家首次对临床专业学位培养模式提出统一要求。

三、传统培养模式与现行培养模式

传统的临床专业学位培养分为学位课程学习、临床能力训练、学位论文工作、论文答辩、学位授予等环节，依据是1998年国务院学位委员会《临床医学专业学位试行办法》，该办法未将规培纳入临床专业学位教育的必须环节。目前，被教育界认同、国家要求实施的培养模式是：医学专业学位与住院医规培接轨，将住院医规培的内容纳入临床医学专业学位研究生培养工作［1］，依据是1993年原卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》和2014年教育部等部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。专业学位与住院医规培接轨，可使研究生在毕业时获得毕业证、学位证、执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证，实现“四证合一”，对研究生临床实践能力的提高具有重要意义［2］。

四、临床专业学位研究生现行培养模式存在的问题

（一）专业学位研究生管理问题。

临床专业学位研究生具有研究生和住院医规培学员双重身份，受学校和基地双重管理。在管理体制上，高校归属教育系统；而规培基地属卫生系统，基地的遴选、基地的容量、培训标准等属卫生系统管理。在学校层面，研究生教育由研究生院管理，住院医规培归口管理部门不一；在医院层面，临床训练和轮转考核由科教科负责。“四证合一”专业学位研究生培养涉及部门交叉管理，理顺好临床专业学位培养与住院医师规范化培训接轨后的管理问题，是提高培养质量的重要环节［3］。

（二）临床技能与科研培养关系问题。

目前，大部分学校尚无“四证合一”临床专业学位毕业生。该项工作施行时间短，加之宣传不到位等原因，部分导师、学生对专业学位研究生“双重身份”的认识尚不十分清晰。一方面，专业学位研究生在住院医规培期间，要进行科室轮转，在导师科室从事科研和临床的时间较少，而学术型研究生有更多的时间协助导师完成科研项目。因此，部分导师重学术型研究生带教，轻专业学位研究生带教。另一方面，有些导师和学生认为专业学位培养以临床实践为主，重视临床能力训练，看重住院医规培证的考取，而轻视科研方法、科研思维的训练。

（三）基地容量与经费等问题。

依照国家要求，到2020年，在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度，未取得《住院医师规范化培训合格证书》的新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医规培。这一政策要求，必然导致规培基地社会化学员增加。另外，专业学位研究生招生规模逐年扩大，基地数量不够、容量不足的问题将会凸显。在经费支持方面，国家对规培基地的社会化学员有经费补贴，而规培研究生则没有，这也不利于调动规培基地培养专业学位研究生的积极性。

（四）“四证合一”和分流问题。

住院医规培要求，研究生要在3年中完成33个月的轮转，要考取执业医师证和住院医师规范化培训合格证才能申请学位。但根据现行工作安排，住院医规培结业考试是在第三学年下学期的7月份，成绩在9月份才公布，因此在毕业时不能拿到规培合格证，无法实现“四证合一”。另外，应届本科生考取专业学位研究生，入学后第二学期才能报名参加执业医师资格考试，第三学期未才能知晓成绩，对未通过执业医师资格考试需要分流的研究生，只能从第四学期转入学术学位培养，如何保证分流研究生的培养质量，也是必须面对的问题。

五、解决临床专业学位研究生培养存在问题的对策

（一）做好顶层设计，逐步完善专业学位研究生教育的政策和制度。

“四证合一”临床专业学位研究生培养工作涉及教育和卫生两大系统，需要国家及省级教育、卫生部门、培养单位和培训医院多方协作才能完成［4］。建议在国家层面上，加强调研，完善政策和制度。如针对目前规培专业设定与专业学位招生领域不一致问题，在规培专业设置上，结合招生领域的划分，统筹确定住院医规培的专业方向；针对住院医师规范化培训结业考试和成绩公布时间与研究生毕业时间不同步问题，调整住院医规培结业考试时间；针对基地数量不够、容量不足问题，适时遴选增加规培基地等。

（二）做好政策宣传，逐步形成专业学位研究生培养的良好环境。

临床专业学位“四证合一”培养需要招生单位、培训医院等多方协作，社会对该项工作的认可也需要一个过程。为此，教育、卫生主管部门要加强对临床专业学位人才培养重要性的宣传，提高社会对该项工作的认可度。培养单位也要加强政策宣传和政策引导，通过入学教育、导师培训等途径，使导师、学生明确培养目标，抓好培养环节。学校、培养基地之间，要加强协调，努力为研究生生活、学习、培训提供条件，创造良好的培养环境。

（三）明确培养目标，理顺专业学位研究生临床训练与科研的关系。

在国家《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》规定的培养目标中，对培养对象的临床能力、科研能力作了要求。临床专业学位研究生在临床能力培养过程中，也要结合临床实践，开展临床科研工作，并掌握临床科学研究的基本思路和方法。目前，存在“重科研轻临床”或“重临床轻科研”现象。临床能力和临床科研能力都是优秀临床医师必备的素质，要在临床实践中提高科研能力，通过临床科研训练促进临床实践能力提高，真正实现专业学位研究生培养目标规定的能力要求。

（四）抓住关键环节，完善专业学位研究生培养质量控制和保障体系。

要保证临床专业学位研究生培养质量，必须建立有效的教学质量保障体系［5］。要完善导师遴选和培训制度，建立与专业学位相匹配的导师队伍；要完善与住院医师规范化培训相适应的培养方案、课程体系；要根据住院医师规范化培训要求，完善专业学位研究生培养轮转与考核体系；还要健全专业学位培养管理体系，如在学校层面上，设立临床专业学位工作领导小组，定期对专业学位培养方案等问题进行研讨；在院（系）层面上，成立临床科室、医院规培办、学校研究生院（处）三级管理机构，明确责任，规范工作流程，确保培养质量。

［1］刘 洁.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考［J］.学位与研究生教育，2014（6）：13-16.

［2］鞠学红，管英俊，丁 怡，等.“四证合一”临床医学硕士专业学位研究生培养的实践［J］.中国高等医学教育，2016（5）：124-125.

［3］胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨”合一的难点及对策研究［J］.学位与研究生教育，2013（2）：41-45.

［4］朱小平.医教协同背景下临床医学专业学位研究生培养模式改革探索［J］.中国社会医学杂志，2016，33（4）：332-334.

［5］薄海美，李建民，张雪鹏.基于卓越医生培养的临床医学专业学位研究生教学质量保障体系的构建［J］.中国卫生事业管理，2015，4（322）：294.

G643

A

1002-1701（2017）09-0130-02

2016-12

鞠学红，男，硕士，教授，研究方向：研究生教育管理。

中国学位与研究生教育学会研究课题（项目编号：2015Y0501）。