典型病例在传染病学临床教学中的应用

闫 杰

典型病例在传染病学临床教学中的应用

闫 杰

（首都医科大学附属北京地坛医院，北京100015）

在临床医学课程教学中适当引用案例，并将其同理论知识的讲授有机结合，将有助于活跃课堂气氛，提高学生的专注性，增强教学效果。本文结合传染病学教学实践中的经验，总结教学案例选择的一般原则及其应用技巧。

医学教育；传染病学；案例教学法

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.038

在临床医学课程教学中适当引用案例可以使严谨、枯燥、呆板的理论课变得生动活泼，从而有助于提高学生的学习兴趣，改善教学质量。但如何选择教学案例，如何将教学案例与理论课程有机结合，是每位教师在编写教案、课堂授课时都会遇到的挑战。现就教学案例选择的相关问题，将笔者在北京大学医学部本科八年制传染病学教学实践中的一些经验同大家分享。

一、文学作品中的典型案例

伤寒（Typhoid Fever）是一个经典的细菌陛传染病，该病的中文名称是由学贯中西的清末医学前辈借用中医《伤寒论》中的固有名词意译而来。在鲁迅小说《祝福》（发表于1924年）中有一例典型肠伤寒病例（祥林嫂的第二任丈夫），在疾病恢复期因肠穿孔死亡。因为这篇小说是历年高中语文的必修篇目，学生对文中人物非常熟悉。所以在讲伤寒理论课时，笔者在介绍伤寒中文名称的由来后引用小说原文介绍了这个病例，并故意留出悬念：“作为一名经过现代医学训练的医学生，鲁迅先生笔下的‘伤寒’是我们今天学习的疾病？还是以往中医所指的伤寒呢？”在课程结束时再回到这个案例，让学生结合理论课上所学的伤寒诊断标准以及并发症的临床表现，进行病例讨论，自己找到答案。

以学生耳熟能详的文学作品中的案例来进行病例讨论，易于在师生之间产生共鸣，利于课堂互动，使课堂气氛活跃。如果在课程开始时就给出这样一个问题式的案例介绍，并告知学生课程结束后会让大家再次讨论，则更有利于调动学生的学习积极性，使其听讲更加专注，试图在学习中找到问题的答案。

二、医学史上的经典案例

在讲授伤寒的传染源和预防措施时，教学大纲强调慢性带菌者作为传染源的重要性和隐蔽性。“伤寒玛丽”［1］就是这一重要知识点的来源和集中体现。在玛丽的10余年厨师生涯中，共导致50余人感染伤寒杆菌，其中3人死亡；由此引发了美国医学界、法律界、文化界对于传染病病原携带者隔离是否合法的大辩论。

三、新闻媒体中的热点案例

新闻事件具有很强的时效性和轰动效应，如能在课堂上适时引用相关新闻媒体中正在关注的热点案例，将会极大程度地吸引学生的注意力，使学生积极参与课堂互动，并能够在学习中理论联系实际，收到更好的教学效果。

2008年夏天，由于北京某餐馆福寿螺加热不彻底，引起广州管线原虫病在京爆发，导致130余人出现明显脑膜炎症状住院治疗，被媒体称为“福寿螺事件”［2］。该事件从发生到理赔，长达半年之久，在北京乃至全国引起轰动。因此在2008-2009年，笔者在讲授中枢神经系统感染、食源性寄生虫病、发热头痛待查等传染病学理论课及病例讨论课时，多次引用这一事件的相关资料，教学效果良好，受到学生的欢迎。

四、网络论坛中的互动案例

中毒性菌痢是由痢疾杆菌内毒素引起的全身中毒症状，起病急骤，如不及时救治，病死率极高；所以是细菌性痢疾教学中的重要知识点。但由于目前城市中的卫生条件较好，该病在临床工作中很难遇到，所以在授课时表述难免苍白。为此，在国内知名医学论坛——丁香园上搜索相关病例讨论帖，并将链接复制到多媒体课件中，在授课时引导学生跟随网络论坛的跟帖展开讨论。

网络论坛又称电子公告板（Bulletin Board System，BBS），注重会员之间的交流和互动，内容丰富多样，受到大众的欢迎。作为国内注册人数最多的医学论坛，丁香园汇集了目前超过300万医学、药学和生命科学的专业工作者，大部分集中在全国大中型城市、省会城市的三甲医院，超过70%的会员拥有硕士或博士学位。活跃其中的医学生也不在少数，因此当笔者第一次在课堂上打开丁香园论坛的链接时，学生惊讶地发现老师竟是同一论坛的“战友”，课堂内随即出现了欢呼声，顿时拉近了师生之间的距离。

再者，医学论坛中的疑难病例讨论均来自临床一线的日常工作中，极具真实性和实践性，病史采集、辅助检查、医生讨论都在不断更新中。引导学生跟随临床诊疗的思路进行课堂互动，犹如深入临床一线，在较短时间内完成对某疾病的临床诊疗全过程的跟踪学习，生动活泼，事半功倍。

五、教师临床工作中收集的鲜活案例

教师在临床工作中遇到的典型病例具有印象深刻、鲜活生动的特点，如能恰当引用，将会使学生感同身受，更加专注。

笔者于2003年和2004年先后两次在北京地坛医院参与严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）的临床救治工作，收集了大量与SARS相关的文档、图片、照片、音像制品、病例及科研资料。在其后的SARS理论课教学中，充分利用这些资料，制作出包含幻灯片、音频、视频等表现形式的多媒体课件，营造了直观、生动的课堂氛围，使学生如同身临其境，不仅学到了相关专业知识，也感受到全体医务工作者在公共卫生事件中的奉献牺牲精神，增加了投身医学事业的神圣感和使命感。

此外，笔者组织编写出版了《内科疑难病例—感染病与肝病分册》［3］。该书所收录的疾病种类十分丰富，既有多发感染病的罕见临床表现，也有临床表现不典型的罕见疾病；既包括最初误诊为其他系统疾病的感染病，也包括误诊为感染病的其他系统疾病（如血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病）；作为一本教学参考用书籍，受到医学生和青年医生的好评。

总之，在临床医学课程的教学过程中多渠道、多视角地选择临床案例，并将其同理论知识的讲授有机结合，将有助于活跃课堂气氛，提高学生的专注性，增强教学效果。

［1］百度百科.伤寒玛丽［EB/OL］.（2012-02-12）.http：//baike.baidu.com/view/1268385.htm.

［2］柳 姗.北京严查福寿螺致病事件［EB/OL］.（2006-11-17）.http：//news.sina.com.cn/z/fslgdindex.shtml.

［3］辛永宁，闫 杰.内科疑难病例—感染病与肝病分册［M］.北京：人民卫生出版社.2010：1-3.

Using typical cases in clinical teaching of infectious diseases

Yan Jie
（Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100015，China）

In the teaching of clinicalmedicine，appropriate reference cases，and the combination of the teaching of theoretical knowledge，will be helpful to active classroom atmosphere，improve students’attention，and enhance the teaching effect.This paper，combined with the experience in the teaching of infectious diseases，summarizes the general principles of teaching case selection and its application skills.

Medical education；infectious diseases；case teachingmethod

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0078-02

这一在世界医学史乃至文化史上有着重要地位的案例，不仅使学生对健康带菌者的传染性和在医学中的地位产生感性认识；还有助于他们树立关注人群的流行病学观念，在今后的医学生涯中重视传染性疾病的预防工作。

2016-06

闫 杰，男，博士，主任医师，副教授，主要从事病毒性肝炎及其相关疾病的临床研究以及传染病学的本科教学研究。

北京市卫生系统高层次人才专项基金（No.2013-3-025）。