骨髓活检病理检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用

张恩颖曹忠帅徐建华王国才

骨髓活检病理检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用

张恩颖1曹忠帅2徐建华1王国才1

目的分析骨髓活检病理检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用。方法选择2013年8月—2016年7月我院接受检查治疗的104例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，获得患者的骨髓标本。对患者应用骨髓活检和涂片检查，了解患者的骨髓增生情况等结果。结果采用骨髓活检对于多发性骨髓瘤的诊断率以及增生程度判定高于骨髓涂片检查，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过骨髓活检能够准确的反映出浆细胞的增殖模式，对于多发性骨髓瘤具有很高的诊断率，对于提高疾病诊断率具有重要意义。

骨髓活检病理检查；骨髓涂片；多发性骨髓瘤；增殖模式

骨髓瘤的发病原因在于骨髓中单克隆浆细胞异常增殖，进而引发血液系统的异常反应[1]。临床中，骨髓涂片检查是发现骨髓瘤细胞最为基本的方法，但是由于发病早期，骨髓瘤细胞呈现灶性分布，且单克隆球蛋白的数量多、黏性上升，导致骨髓纤维化的发生，进而造成骨髓抽吸困难，涂片检查结果无法反映出骨髓肿瘤的负荷。本文对104例多发性骨髓瘤患者应用骨髓病理活检和涂片检查，探讨其临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2016年7月我院接受检查治疗的104例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，所有患者均为初诊，满足多发性骨髓瘤的诊断标准。其中男性患者58例、女性患者46例；年龄为29～76岁，平均年龄为（44.7±8.4）岁。

1.2 方法

对所有患者采取髂后上棘局部麻醉，选择专用的骨髓活检针抽吸取得骨髓标本。首先抽吸少量标本进行涂片，自然干燥之后进行瑞氏染色；相同部位距离抽吸点1～2 cm的位置使用环钻法获得一定量的骨髓组织，通过固定之后应用乙醇梯度脱水处理，随后进行塑料包埋和制片，最后进行染色观察。

对骨髓涂片增生程度进行观察，选择染色情况良好、浆细胞分布多、分类计数200个细胞进行观察，计算出浆细胞的比例，并对骨髓瘤细胞的形态特征进行观察记录。根据欧洲血液学会议的标准对其进行分型；同时，评估骨髓活检的增生情况。观察浆细胞的增殖模式，主要有间质型、簇片结节型、结节间质型等[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨髓活检和涂片检出率及增生结果对比

104例患者中，通过骨髓活检确诊的患者有101例（97.12%）、骨髓涂片检出的有82例（78.85%）；骨髓活检结果提示增生活跃及以上的患者有86例（82.70%），增生减低以下的为15例（14.42%）；应用骨髓涂片检查提示增生活跃及以上的患者有67例（64.42%），增生结果在减低及以下的为15例（14.42%）。骨髓活检对于增生的检出结果高于骨髓涂片检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 骨髓活检与涂片检查对于骨髓瘤细胞的浸润情况结果对比

通过骨髓活检的104例患者中瘤细胞浸润度在20%以下的有12例（11.54%）、骨髓瘤细胞浸润度在20%～50%的有61例（58.65%）、骨髓瘤细胞浸润度在50%以上的有31例（29.81%）；骨髓涂片检查瘤细胞浸润度在20%以下的有22例（21.15%）、骨髓瘤细胞浸润度在20%～50%的有64例（61.54%）、骨髓瘤细胞浸润度在50%以上的有18例（17.31%）。骨髓活检对于骨髓瘤细胞的浸润度高于骨髓涂片检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多发性骨髓瘤是起源于骨髓中单克隆性浆细胞恶性增殖引发的单克隆性免疫球蛋白增多症，并继发骨质损害，大多数患者会并发感染、贫血、肾功能异常等症状[3]。该病的临床诊断主要根据骨髓涂片、X线骨骼片以及血清免疫球蛋白测定等检查。骨髓涂片检查多发性骨髓瘤具有快速、简单等优势，得到的细胞学形态清晰，容易辨别。但是应用骨髓涂片也具有较多的缺陷，例如应用涂片取材过程中操作不当可能造呈骨髓稀释，进而无法准确的反映出增生的程度，甚至会出现与真实情况相反的现象[4]。本组中，应用骨髓活检的患者增生结果与骨髓涂片结果差异显著，增生活跃及以上的患者人数高于涂片检查，提示骨髓活检的结果更为准确。应用骨髓活检，能够避免抽吸过程中的干扰因素影响，从而客观的反映出造血组织的情况，很好的补充骨髓涂片检查的不足之处[5]。除此之外，本研究还发现，骨髓活检对于瘤细胞的浸润程度检查结果也异于骨髓涂片检查（P＜0.05）。主要原因在于多发性骨髓瘤早期浆细胞的量少，非赘生性骨髓基质细胞中有大量M球蛋白，导致骨髓瘤黏附性增强，进而产生骨髓纤维化现象，导致涂片结果异常。因此可见骨髓活检反应浆细胞敏感度的方面要优于涂片检查[6]。但是需要注意的是，采用骨髓活检会受到固定剂以及塑料包埋材料等的影响造成抗原失活，化学染色的结果不如骨髓涂片。此外，多发性骨髓瘤的病灶呈现局灶性分布，标本没有取到病灶部位还可能出现假阴性[2]。

综上所述，骨髓活检对于多发性骨髓瘤早期诊断价值高于骨髓涂片，能够显著提高诊断率，更加清晰的了解骨髓瘤细胞的浸润情况。骨髓涂片的主要优势在于辨别细胞学形态，在实际检测过程中联合骨髓活检和骨髓涂片检查对于多发性骨髓瘤具有更高的诊断价值。

[1] 杨娣娣，韩秀蕊，李艳春，等. 骨髓活检病理检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2016，45（3）：362-363.

[2] 王成玉，王涵，廖蕴华，等. 多发性骨髓瘤合并肾损害患者的临床特征及相关危险因素分析[J]. 中国全科医学，2011，14（28）：3235-3237.

[3] 邹古明，董葆，李文歌，等. 血管壁淀粉样蛋白沉积型淀粉样变性肾病六例临床和病理分析[J]. 中华内科杂志，2011，50（7）：576-579.

[4] 姜亮，袁伟，刘忠军，等. 脊柱孤立性浆细胞瘤的诊断与治疗——附20例报告[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：316-320.

[5] 王艳芳，王化，郤连永，等. 利用FISH技术检测多发性骨髓瘤不同类型标本分子细胞遗传学异常[J]. 中国实验血液学杂志，2015，23（5）：1352-1356.

[6] 孙琦，安刚，刘恩彬，等. 31例细胞周期蛋白D1基因阳性多发性骨髓瘤患者的临床及骨髓病理学特征分析[J]. 中华血液学杂志，2015，36（9）：775-779.

Application of Bone Marrow Biopsy Pathologic Examination in the Diagnosis of Multiple Myeloma

ZHANG Enying1CAO Zhongshuai2XU Jianhua1WANG Guocai11 Clinical Laboratory, The Fourth Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130000, China; 2 Clinical Laboratory, The First Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130031, China

ObjectiveTo apply bone marrow biopsy in the diagnosis of multiple myeloma.MethodsFrom August 2013 to July 2016, 104 cases of multiple myeloma patients in our hospital were selected as observation objects. Bone marrow specimens obtained from patients. Bone marrow biopsy and smear examination, to understand the results of bone marrow hyperplasia.ResultsThe diagnostic rate of bone marrow biopsy for multiple myeloma was higher than that of bone marrow smear, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBone marrow biopsy can accurately reflect the proliferation of plasma cells, it has a high diagnostic rate for multiple myeloma, it is of great significance to improve the diagnostic rate of the disease.

bone marrow biopsy; bone marrow smear; multiple myeloma; proliferation pattern

R733.3

A

1674-9308（2017）03-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.025

1 吉林大学第四医院检验科，吉林 长春 130000；2 吉林大学第一医院检验科，吉林 长春 130031

曹忠帅，E-mail：13578792596@139.com