内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的疗效研究

刘秀珍

内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的疗效研究

刘秀珍

目的研究内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的疗效。方法收集2015年2月—2016年2月直肠类癌患者140例分两组，EMR组采用内镜下黏膜切除术治疗；ESD组采用内镜黏膜下剥离术治疗。就两组患者手术操作时间、术前超声测量病灶大小和一次完整切除率、穿孔、出血等并发症发生率进行比较。结果ESD组一次完整切除率和EMR组均为100．00%，P＞0．05。ESD组穿孔、出血等并发症发生率低于EMR组，P＜0．05。ESD组患者手术操作时间长于EMR组，术前超声测量病灶大小均大于EMR组，P＜0．05。结论EMR和ESD治疗直肠类癌均有效，需根据病灶直径选择合理术式。对于直径在7 mm以上的可选择ESD术，对于直径在7 mm以内的可选择EMR术。

EMR；ESD；直肠类癌；疗效

直肠类癌是少见神经内分泌瘤，生长缓慢且早期无特殊症状。目前，内镜技术的发展为直肠类癌的早期确诊和治疗提供了相应的手段[1-2]。本研究探讨了内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月—2016年2月直肠类癌患者140例分两组，所有患者经术前或术后组织病理学确诊直肠类癌。EMR组男41例，女29例。年龄33～67岁，平均年龄为（49.61±8.74）岁。ESD组男40例，女30例，年龄31～68岁，平均年龄（49.29±8.31）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

EMR组采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗，用APC在病灶边缘0.5 cm处电凝标记，给予1：10肾上腺素生理盐水在标记点黏膜下多点注射，促使病灶和周围组织隆起。内镜前端安装透明帽，将圈套器置于透明帽内沿，经负压吸引将病灶组织充分吸入到透明帽中，释放圈套器，将圈套器收紧并切除病灶。对创面可见小血管用热活检钳钳夹和电凝处理，局部给予抗感染药物和止血药物喷洒，必要时用钛夹将创面局部或完全闭合。

ESD组采用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。用APC在病灶边缘0.5 cm处电凝标记，给予1：10肾上腺素生理盐水在标记点黏膜下多点注射，用Dual-knife沿着标记点将黏膜切开，并在病灶下对黏膜下层剥离，剥离过程适当进行黏膜下注射。对创面可见小血管用热活检钳钳夹和电凝处理，局部给予抗感染药物和止血药物喷洒，必要时用钛夹将创面局部或完全闭合[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术操作时间、术前超声测量病灶大小和一次完整切除率、穿孔、出血等并发症发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件处理，计数资料运用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术操作时间、术前超声测量病灶大小比较

ESD组患者手术操作时间、术前超声测量病灶大小分别为（32.14±10.15）min和（7.02±3.53）mm。EMR组手术操作时间、术前超声测量病灶大小分别为（8.91±4.12）min和（5.43±1.52）mm。ESD组患者手术操作时间明显长于EMR组，术前超声测量病灶大小均大于EMR组，P＜0.05。

2.2 两组患者一次完整切除率比较

ESD组一次完整切除率和EMR组均为100.00%，P＞0.05。2.3 两组患者穿孔、出血等并发症发生率比较

EMR组有4例出现穿孔，有6例出现出血，并发症发生率为14.29%；ESD组有1例出现穿孔，有1例出现出血，并发症发生率为12.86%。ESD组穿孔、出血等并发症发生率低于EMR组，P＜0.05。

3 讨论

目前，随着内镜技术不断发展，直肠类癌检出率不断升高，可在早期得到确诊，但目前关于直肠类癌内镜下治疗尚无统一方法。直肠类癌一般伴随黏膜下生长，传统切除息肉的方式不适用[5-6]。EMR是直径低于2 cm的直肠类癌治疗有效方法，术前可通过超声内镜检查确定直肠类癌浸润深度，精确测量病灶厚度和大小，为内镜下手术方法的选择提供合理依据。有研究显示，对直径在7 mm以内的病灶行EMR可完整切除，疗效满意，治愈率高，还可缩短手术时间。而对于病灶直径较大的采用EMR手术方法无法有效整块切除，很可能导致基底切缘阳性，对于直径在7 mm以上的或内镜下注射后抬举征阴性的病灶行ESD可更好切除病灶，达到病理学治愈[7-9]。本研究中，EMR组采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗；ESD组采用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，结果显示，ESD组一次完整切除率和EMR组均为100.00%，P＞0.05。ESD组穿孔、出血等并发症发生率低于EMR组，P＜0.05。ESD组患者手术操作时间长于EMR组，术前超声测量病灶大小均大于EMR组，P＜0.05。

综上所述，EMR和ESD治疗直肠类癌均有效，需根据病灶直径选择合理术式。对于直径在7 mm以上的可选择ESD术，对于直径在7 mm以内的可选择EMR术。

[1]窦利州，张月明，贺舜，等．内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的对照研究[J]．中华消化内镜杂志，2013，30（4）：209-213．

[2]高东锋，吕文浩，张林慧，等．内镜与外科手术治疗直肠小神经内分泌肿瘤的回顾性对比研究[J]．中华消化内镜杂志，2016，33（7）：447-450．

[3]朱大磊，何玉善，肖宝星，等．内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的体会[J]．临床消化病杂志，2016，28（2）：115-117．

[4]丁小云，蒋海忠，孙琳寅，等．隧道法内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤二例[J]．中华消化内镜杂志，2016，33（4）：263-264．

[5]陈静，于红刚．内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及其癌前病变的临床分析[J]．中华消化内镜杂志，2016，33（3）：151-154．

[6]廖斐，刘玉兰，沈磊，等．内镜黏膜下剥离术治疗直径大于20mm的结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究[J]．临床内科杂志，2016，33（4）：239-242．

[7]王明珠，谭诗云，罗和生，等．结直肠病变内镜黏膜下剥离术后电凝综合征的危险因素分析[J]．中华全科医师杂志，2016，15（9）：698-701．

[8]庄惠军，沈许德，陈进忠，等．内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道神经内分泌肿瘤的临床观察[J]．中国内镜杂志，2016，22（12）：90-93．

[9]孙趁意．消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤临床研究[J]．中国继续医学教育，2016，8（5）：78-79．

Endoscopic Mucosal Resection and Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Rectal Carcinoid

LIU Xiuzhen
Department of Gastroenterology, Central Hospital of Wulanchabu, Wulanchabu Inner Mongolia 012000, China

ObjectiveTo study the ef fi cacy of endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of rectal carcinoid.Methods140 cases of rectal cancer were divided into the treatment group and the control group in February 2015 to February 2016. The patients in group were treated with endoscopic mucosal resection, while the ESD group was treated with endoscopic submucosal dissection (EMR). The operation time of two groups of patients, preoperative ultrasound measurement of lesion size and the rate of complete resection, perforation, bleeding and other complications were compared.ResultsThe complete resection rate of ESD group and EMR group were 100%, P＞0.05. The incidence of complications such as perforation and hemorrhage in group ESD was lower than that in group EMR, P＜0.05. The operation time of ESD group was longer than that of EMR group, and the size of lesion was higher than that of group EMR before operation, P＜0.05.ConclusionEMR and ESD are effective in the treatment of rectal carcinoid tumors. For the diameter of 7 mm or more optional ESD, for the diameter of less than 7 mm in the choice of EMR.

EMR; ESD; rectal carcinoid; curative effect

R735．3+7

A

1674-9308（2017）08-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．074

内蒙古乌兰察布市中心医院消化内科，内蒙古 乌兰察布012000