脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的相关性因素分析和护理干预

牟亚婷

脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的相关性因素分析和护理干预

牟亚婷

目的探讨脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的相关因素和护理效果。方法回顾性分析故城县医院脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎影响因素；2015年5月后院内综合考虑上述因素并制定护理干预措施，对比护理干预前后吸入性肺炎发生率。结果脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎：干预前，发生率为58．06%；干预后，发生率为29．84%，（P＜0．05）。结论分析诱发脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的影响因素，制定针对性的护理干预措施能够有效降低患者并发吸入性肺炎几率。

脑卒中；鼻饲；吸入性肺炎

脑卒中患者急性进展期常处于昏迷状态，为了保证患者的药物和营养物质的吸收，常需通过鼻饲方式给药和进食，但由于临床治疗中患者长期卧床导致胃动力减弱，胃内容物易出现返流、潴留等现象[1-2]，再加上导管对咽部的刺激可导致患者并发吸入性肺炎。为了提升脑卒中患者鼻饲治疗的安全性和有效性，我院通过回顾性方式分析了导致脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎的相关因素，并在2015年5月开始制定针对性护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年4月—2015年4月我院收治的124例脑卒中鼻饲患者的临床资料，作为对照组，男女比例为67/57，患者年龄在56～77岁，平均为（66.8±6.4）岁，脑卒中病程在1～5年，平均（2.8±0.4）年；同时选择2015年5月—2016年5月在本院治疗的124例脑卒中鼻饲患者作为观察组，纳入标准：经脑部MRI、CT诊断确诊，符合脑血管疾病中脑卒中的诊断标准[3]，同时存在吞咽困难需鼻饲治疗患者；排除标准：意识障碍、智能障碍、存在严重心、肝肾疾病患者；男女比例为16/15，年龄在58～76岁，平均为（67.1±6.5）岁，脑卒中病程在1～4年，平均（2.4±0.5）年，经分析两组患者的性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

结合早期文献调研[4-5]及护理经验，选择年龄、性别、病程时间、鼻饲途径、是否进行气管插管等为吸入性肺炎的影响因素，对2014年4月—2015年4月脑卒中鼻饲患者的临床资料进行数据分析，考察卒中患者并发吸入性肺炎的可能的危险因素；2015年5月初结合分析所得危险因素，制定针对性的护理干预措施，从并发吸入性肺炎发生率评价措施干预前后的护理效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料用%表示，组间用χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间用t检验，P＜0.05数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的危险因素

2014年5月—2015年5月脑卒中鼻饲患者中并发症吸入性肺炎者72例，发生率为58.06%，对患者年龄、性别、病程时间、鼻饲途径、是否进行气管插管等进行分组比较，具体见表1所示。

2.2 针对性护理实施前后吸入性肺炎发生率

实施针对性护理干预后，脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎发生率下降至29.84%（37例），低于实施前58.06%，数据对比差异有统计学意义（χ2=20.051，P＜0.05）。

3 讨论

本次研究中通过对脑卒中鼻饲患者回顾性分析发现并发吸入性肺炎发生率高达58.06%，而经分组比较得到，病程时间、年龄、鼻饲途径和是否进行气管插管是诱发肺炎的主要危险因素，考虑到年龄、病程这两个因素为既定事实，护理过程并不能规避，而卒中患者多为老年人，病程较长的患者多存在一定焦虑、恐惧心理[6]，故此针对年龄、病程问题，护理措施改进主要考虑从患者心理着手，而针对鼻饲、气管插管因素，护理改进主要结合了具体护理操作环境和过程进行改进，具体护理改进措施如下：

（1）针对鼻饲过程的护理干预。由于脑卒中患者长期卧床，患者食管括约肌功能将显著降低，故此常会导致鼻饲物会反流，护理人员在鼻饲操作时，需将患者头部抬高约60°防止反流发生；鼻饲完成后需嘱患者保持同样体位约30 min，确保食物、药物吸收以及排空；对于持续喂养的患者，护理人员需每隔4～8 h监测其胃残余量，对于胃残余量较多者可使用灭吐灵（2次/d），避免和减少患者误吸的可能。（2）环境护理。要保持病房的干净、整洁和安静，及时将呕吐物、排泄物等清理干净并对病房进行消毒处理。（3）情志干预。长期卧床患者情绪大多比较低落，护士应观察每位患者的情绪变化，在鼻饲操作时动作要柔和，同时使用安慰鼓励等话语，增进护患之间的亲密度，提升患者治疗的信心[7-8]。本次结果显示，经护理干预后，患者吸入性肺炎发生率仅为29.84%，显著低于干预前（P＜0.05）。

综上所述，年龄、病程、鼻饲途径以及是否气管插管是脑卒中患者鼻饲治疗中诱发吸入性肺炎的高危因素，结合上述因素制定针对性的护理干预可有效降低吸入性肺炎的发生率。

表1 影响脑卒中鼻饲患者并发吸入性肺炎的危险因素

[1]李玉梅，冯为菊，李玲，等．脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防[J]．中国继续医学教育，2016，8（27）：58-59．

[2]布清．预防脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的护理分析[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16（3）：298．

[3]唐伟华．防止老年脑卒中患者鼻饲并发症的预见性护理[J]．中国现代药物应用，2015，9（18）：232-233．

[4]熊朝霞，陈娟，王婷，等．老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素分析与护理[J]．中国医药指南，2015，13（11）：279．

[5]谢志群，龙崇荣．早期鼻饲对脑卒中吞咽困难患者误吸和吸入性肺炎的影响观察[J]．当代医学，2016，22（15）：80-81．

[6]田琼．脑卒中并发吸入性肺炎的高危因素及护理[J]．全科护理，2011，9（8）： 676-678．

[7]敬正英，苟魏霞．护理干预对脑卒中患者康复过程中吸入性肺炎预防分析[J]．湖南中医药大学学报，2016，36（A01）：315-316．

[8]杨红梅，马新维．误吸护理干预降低误吸高危老年患者吸入性肺炎发生率的应用分析[J]．中国医药指南，2016，14（19）：258-259．

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Analysis of Related Factors and Nursing Intervention in Stroke Patients With Nasal Feeding Complicated With Aspiration Pneumonia

MOU Yating
Fifth Department of Neurology, Gucheng County Hospital, Hengshui Hebei 253800, China

ObjectiveTo explore the related factors and the effect of nursing in stroke patients with nasal feeding complicated with aspiration pneumonia.MethodsThe in fl uencing factors of concurrent aspiration pneumonia stroke fed by Gucheng County Hospital were analyzed,the above factors were taken into account in the hospital and nursing interventions were developed in May 2015, the incidence of inhaled pneumonia before and after nursing intervention in two groups were compared.ResultsThe incidence of aspiration pneumonia in stroke patients with nasal feeding: Before the intervention, was 58.06% ,that was 29.84% after the intervention, (P＜0.05).ConclusionAnalysis of the factors in fl uencing the aspiration pneumonia in stroke patients with nasal feeding, and to develop targeted care interventions can reduce the risk of concurrent aspiration pneumonia.

stroke; nasal feeding; aspiration pneumonia

R473

A

1674-9308（2017）08-0256-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．145

河北省故城县医院神经内五科，河北 衡水 253800