PAL联合CBL教学方法在神经科临床实习中的应用

谭小平 丁也 郭阳

PAL联合CBL教学方法在神经科临床实习中的应用

谭小平 丁也 郭阳

目的探讨同伴互助教学方法（Peer-assisted learning，PAL）联合以案例为基础的教学方法（Case-based learning，CBL）在神经科临床实习中的教学效果。方法将2016年3月—2017年1月在我院神经内科病房参加临床实习的154例临床医学本科实习生随机分为试验组和对照组。试验组采用同伴互助教学模式联合以案例为基础的教学方法，对照组采用常规实习带教方法。2周后分别进行综合成绩评定和教学效果评价，比较两组之间的差异。结果试验组综合成绩测评结果好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。教学效果评价显示试验组学生在教学内容的掌握程度、学习积极性、学习效率及团队合作能力等方面的表现好于对照组（P＜0．05）。结论PAL联合CBL教学方法是神经科临床实习教学的重要方法，能提高神经科临床实习学生的学习成绩及临床实践能力，有助于提高神经病学的教学质量。

同伴互助学习法；案例教学法；神经病学；临床实习

神经病学是一门完全以临床为基础，注重实践的科学，临床见习及实习地位举足轻重。目前神经科临床实习教学基本过程仍是采用带教老师理论讲解、示范，然后带领学生临床观摩的教学方法。缺少动手、动脑的实践能力。目前，欧美国家已广泛采用以问题为导向的教学方法（Problem-based learning，PBL）、案例为基础的教学方法（Case-based learning，CBL）、同伴互助教学（Peer-assisted learning，PAL）、小组学习等先进的教学方法和教学理念。结合我国的实际情况，我国研究者探索和实施了PBL、CBL、PBL+CBL等教学模式在我国教学中的具体应用，并取得了一定的成效[1-4]。研究显示CBL教学法在临床实习教学中效果明显，可提高实习学生的实践教学成绩[3]。PAL教学法是以学生在教学过程中为主导地位的一种先进教学模式，在国外已被证明是一种成熟的教学策略。查阅相关文献发现，目前我国关于PAL教学模式的研究相对较少[5-7]。尽管国内任明亮等的研究结果显示其在神经科查体教学中的具体应用效果良好[8]，但其在神经科临床实习教学中的具体应用效果尚需研究支持。与其他先进教学方法联合应用是否能起到事半功倍的效果都不得而知。为了进一步提高神经病学的教学质量，本研究将同伴互助教学模式联合以案例为基础的教学方法相结合，并应用于本科生神经科临床实习教学中，评价具体应用效果。以期提高我国神经病学的临床教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于2016年3月—2017年1月在我院神经内科病房参加临床实习的本科生154例作为研究对象，按随机数字表法随机分为试验组和对照组，两组学生在年龄、性别、平时学习成绩等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

学生在自愿合作的原则下进行2～4人的分组，分组原则“组间同质、组内异质”，在组织能力、学习成绩、学习能力、思维活跃程度等方面争取做到均衡，优势互补。临床实习地点为神经内科病房，实习时间为2周。对照组按照常规实习带教，即学生自行复习大纲规定的相关理论知识，带教老师重点突出的梳理理论知识，然后在指导教师的带领下“一对一”的开展临床实践，具体包括病史采集、体格检查、病情分析并做出诊断及鉴别诊断、得出初步的治疗计划等。试验组以互助小组为单位，先期同样按照大纲要求复习相关理论知识，然后由各自带教老师根据教学目标和教学内容挑选一个临床实际病例并提出问题，由互助小组去采集病史及专科查体（小组内派一人代表对患者进行体格检查，其他人认真观察，回头讨论时再指出不足，并在组内进行相互检体及纠正）。相互配合监督，然后查阅课本及相关专业书籍，在带教老师的主持下分析讨论病情，引导学生建立正确的临床思维模式，最终做出正确的诊断及诊治计划。组内学生之间做到互相监督、互相促进，实现互补互促的作用。所有参与带教的老师均具有主治医师以上资格，并有3年以上的带教经验。

1.3 评价方法

1.3.1 综合成绩的测评 出科前对两组学生进行理论知识掌握能力、临床实践能力和病例分析能力3项评分。理论知识及病例分析采用试卷考评，临床实践能力主要考查病史采集、神经系统专科查体、临床沟通能力等，每项得分为100分，总分300分。由其他非直接带教的老师进行具体测评工作，他们对具体分组情况不知。

1.3.2 教学效果评价 实习结束时向学生发放《教学效果评价表》进行具体的教学评价。该表包括以下评价内容：对教学内容的掌握程度、教学方法的满意度、学习积极性、学习效率、交流沟通能力、自学能力、解决实际问题的能力、团队合作能力等。每项评价内容有5个选项（A：非常好；B：好；C：一般；D：较差；E：非常差）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组综合成绩结果（±s）

表1 两组综合成绩结果（±s）

组别 理论知识成绩（分） 临床实践成绩（分） 病例分析成绩（分）试验组 81.420±11.450 78.470±11.880 81.000±12.010对照组 73.510±15.400 73.480±14.370 71.520±14.350 t 3.620 2.350 4.450 P 0.000 0.020 0.000

表2 两组教学效果评价

2 结果

试验组理论知识成绩、临床实践成绩及病例分析成绩均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。试验组在教学内容的掌握程度、学习积极性、学习效率及团队合作能力等方面表现突出的人数高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。显示PAL联合CBL教学方法在神经科临床实习教学中取得了良好的效果，可提升实习学生的学习成绩，提高学习积极性及学习效率，提高团队协作能力和解决实际问题的能力，有助于学生更好的掌握学习内容。该教学方法优于传统以教为主的教学模式。

3 讨论

目前我国医学教育仍沿用传统单一的以授课为基础的教学方法，以课堂讲授、灌输式教学为主。讲理论、轻实践，临床见习、实习时间短。传统教学方法将教师放在主体地位，而学生处于被动接受知识的次要地位，仅仅注重知识的传授，忽视了对学生临床实践能力的培养，动手实践机会少。传统教学主要关注的是“师生”，却忽视了“同伴”这一重要的学习共同体。同伴之间具有相同的年龄及生活学习环境，相互之间隔阂较少，能更好的开展互动，更容易在一起分享学习技能、观念等。我国医疗形式严峻，医患关系比较紧张。临床实习中，在老师的带领下学生能亲自为患者诊疗的机会越来越少。而医学又是一门极其注重临床实践的科学，因此，医学生的成长变得更加艰难。如何让学生从有限的临床实践机会中掌握更多的临床经验成为临床医学教学的难题。

同伴互助教学模式最早在18世纪由Bell提出，指通过地位平等或匹配的伙伴（同伴）积极主动的参与讨论和反馈来获得知识和技能的学习方式。PAL是一种以强化学生为主体的教学形式，更是一种合作式的教学活动。PAL通过同伴的相互帮助及角色的扮演可以有效弥补教学资源的不足，提高学习效率。通过相互倾听同伴的表达，分析、思考或评价存在的问题，并提出解决问题的建议，从而形成有效的认知[9]。通过这种团体协作的学习方式，增加学习者之间的互动机会，创造一个良好的学习氛围，有助于拓宽思路，接纳或形成新的想法，形成自我的判断，提高学习效率，在欧美课堂教学中已被广泛应用。研究显示，PAL教学模式能提高医学本科生的学习结果和临床的实践能力。鉴于相关报道和文献表明PAL可以给学生带来短期和长期的益处，因此教育学家鼓励医学本科生临床实习采取PAL的教学模式。

案例教学法（CBL）是以问题为基础的教学方法，教师在教学过程中以案例为基本素材，将学生带入具体问题情境中去分析和解决问题，培养其运用理论知识并形成技能、技巧的一种方法[10]。CBL教学法改变传统的以教为主的教学模式。通过案例的引入，培养学生分析及解决问题的能力，建立正确的临床诊疗思维。以提高学习的主动性。PAL和CBL相结合的教学方法改变了传统教学模式，是一种以学生为中心的理论和实践相结合的案例、互动式教学方法。通过这种结合，使乏味、枯燥的理论知识通过实际病例真实的展现在学生面前，使知识变得生动、形象。同时通过互助小组的相互帮助、学习，提高了学生思考问题、分析和解决实际问题的能力。

神经病学是内科系统中理论性最强，临床思维最严密的学科，疾病的诊断应严格遵循“先定位，后定性”的临床思维过程。神经病学同时又是一门实践性非常强的学科，需要学生具有坚实的神经解剖学基础，并通过细致的神经系统体格检查才能准确定位损伤部位。本研究首次将PAL和CBL教学法应用于神经科临床实习带教，取得了令人满意的应用效果。PAL和CBL联合教学法克服了传统教学方法“以教为学”的不足，强化临床实践能力。通过案例的引入，学生自行通过病史采集、体格检查及相关辅助检查的搜集来定位病变部位，明确疾病的定性，最终做出正确的诊断。该过程培养了学生临床实践能力，逻辑思维能力及解决实际问题的能力。结合PAL教学法，同伴间相互探讨，相互督促，相互学习，从而提高学生学习的积极主动性，培养其主动思考问题及团队合作的能力。

综上所述，在神经科临床教学实习教学过程中，联合应用PAL和CBL教学方法，能提高神经科临床实习学生的知识掌握水平，提高学习效率、自我学习能力、思考及解决问题的能力。

[1]姚本海，刘娇，徐祖才，等．多元化教学方法在神经内科见习中的运用探索[J]．中国继续医学教育，2015，7（26）：7-8．

[2]王飞通．CBL联合PBL教学法在普外科见习中的应用探讨[J]．当代教育实践与教学研究：电子版，2015，2（11X）：199-200．

[3]张硕，马燕，翟志永，等．基于临床路径的案例教学法在神经病学实践教学中的应用[J]．中国医药导报，2014，11（27）：126-129．

[4]王红明，吴云华，许东云,等．CAI、PBL、CBL联合教学模式在西医院校中医学课程中的应用探索[J]．昆明医科大学学报，2015，36（10）：158-160．

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[6]邹红，李亚洁．同伴互助学习法在ICU护士核心能力培养中的应用[J]．护理学报，2012，19（8）：11-14．

[7]闫素峰，宋润娟．Peer Teaching and Learning在大学外语教学中的应用[J]．海外英语，2010，10（1）：52-53．

[8]任明亮，徐伦山，周椿，等．同伴互助学习在神经系统查体教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2015，28（12）：80-81．

[9]雷英杰，高辉，丁玫．基于同伴互助学习方式强化药学学生综合知识与技能的研究[J]．西北医学教育，2015，23（5）：741-743．

[10]马素慧，窦娜，陈长香，等．临床运动疗法学病例导入式教学法效果分析[J]．中国康复医学杂志，2010，25（5）：454-456．

Application of PAL Combined With CBL Teaching Method in Clinical Practice of Neurology

TAN Xiaoping DING Ye GUO Yang
The Second Department of Neurology, Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University, Shenyang Liaoning 110022, China

ObjectiveTo evaluate the effects of applying methods combining peer-assisted learning (PAL) and case-based learning (CBL) in clinical practice teaching of neurology.MethodsFrom March 2016 to January 2017, 154 clinical medical undergraduate trainees were randomly divided into two groups (trial group and control group). The teaching methods of combining PAL and CBL were applied in the trial group, while the control group was taught with conventional method. 2 weeks later, the differences of comprehensive performance and teaching results were performed between the two groups.ResultsThe scores of comprehensive performance in the trial group were obviously better than the control group (P＜0.05). Compared with the control group, The teaching results in the trial group were much better than that of the control group in mastering of teaching content, learning enthusiasm, learning ef fi ciency and the team cooperation ability etc (P＜0.05).ConclusionThe teaching method combining PAL and CBL was an important measure in clinical practice teaching of neurology, can signi fi cantly improve the performance of students, the ability of clinical practice and the teaching quality of neurology.

peer-assisted learning; case-based learning; neurology; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）08-0016-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．008

中国医科大学附属盛京医院第二神经内科，辽宁 沈阳110022

郭阳