基于临床路径的PBL教学法在妇产科实习教学中的应用研究

王雨艳于德水

基于临床路径的PBL教学法在妇产科实习教学中的应用研究

王雨艳1于德水2

目的研究基于临床路径的以问题为基础的（PBL）教学法在妇产科实习教学中的应用价值。方法将2013级参加妇产科临床实习的学生120名学生作为研究对象，随机平均分成观察组和对照组，对照组应用传统教学法，观察组应用基于临床路径的PBL教学法，课后进行专业考核和调查问卷，了解学生知识掌握、学习能力及对新教学方法的认可度。结果观察组在专业知识掌握、学习能力提高方面优于对照组，更加认可新的教学方法，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论基于临床路径的PBL教学法在妇产科实习教学中效果较好。

临床路径；PBL；妇产科；临床实习

传统医学课程体系主要形成于上世纪50年代，大多沿袭前苏联的教育模式和课程模式，其特点是以生物医学模式为依据，以学科为中心，以教师讲授为主体。进入21世纪后，科学技术迅猛发展，计算机技术、网络技术、信息技术给传统的教育理念、模式、方法、手段等带来前所未有的深刻变革。以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）模式就是顺应这一趋势产生的[1]。1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大首创PBL式教学模式，它既是一种课程又是一种学习方式 ，其宗旨是把学习置于问题情境中，让学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，最终掌握解决实际问题的能力[2-3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013级临床医学专业的4个班级进行教学尝试，以班为单位随机分成2组，即实验组及对照组，每组60人，其中实验组中男32人，女28人，年龄（18.0±7.6）岁，对照组男33人，女27人，年龄（19.0±6.4）岁，两组年龄等一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法

观察组采用基于临床路径的PBL教学方法。实施方法：（1）教师根据临床路径设计相关问题，在开课前1周，向学生布置问题。以宫颈癌为例，根据宫颈癌的临床路径，对规范化的诊断、治疗等提出相关问题。（2）课前，学生根据临床路径、教材及网络资料自己解答老师布置的问题，在寻找答案中促进学生自主学习及分析的能力。

1.3 教学效果评价

（1）实习结束后对学生进行考核，考核内容包括理论考试（50分）及临床操作（50分），根据两部分得分及总分评价教学成果。（2）采用自行设计的调查问卷来了解学生学习能力，调查问卷包括自学能力、时间管理能力、发现并解决问题能力、团队协作能力、交流沟通能力5个方面。

1.4 质量控制

对照组和观察组都由同一位老师负责教学，两组间除教学方法不同外，教学目标、教学内容及考核试卷均相同。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

分别对观察组和对照组学生试卷中的单项成绩和总成绩进行比较分析，结果显示观察组学生理论考试、临床操作及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），具体数据如下：观察组理论考试（44.62±8.47）分，临床操作（44.62±8.47）分，总分（81.56±11.64）分。对照组的理论考试（38.45±7.84）分，临床操作（27.33±9.38）分，（65.78±12.37）分。

2.2 两组学生学习能力对比

在课题教学的过程中，观察组学生的课堂气氛更加活跃，学习热情高。课后向两组学生发放调查问卷共120份，收回有效问卷120份。调查问卷结果显示：两组学生对带教模式的认同度，观察组认同度为96.78%，高于对照组的87.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的自学能力54%，时间管理能力51%，发现并解决问题能力46%，团队协作能力48%，交流沟通能力50%；对照组自学能力36%，时间管理能力33%，发现并解决问题能力31%，团队协作能力36%，交流沟通能力35%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

PBL教学法是基于问题的学习，是把学习置于复杂的、有意义的问题情境之中，之后以小组讨论的形式，让学习者通过自主探究和组员之间的合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，培养学生自主学习和终身学习的意识和能力[4]。临床路径的特点就是标准化，其内容简洁，易读、适用于多学科、多部门具体操作，在理论和临床实践之间搭建起一座桥梁和纽带[5]。

心理学发现，悬念是一种强烈的挂念心理，这种心理活动有很大的诱惑力，能促使人追根究底[6]。但在测试中部分同学也在课后反映，对教师的授课和提问、各个环节的活动组织提出一些意见，新教学方法在内容、组织等方面都需要进一步的改善和建设，尤其可以利用现在微信、QQ等方式搭建网络学习平台[7]。部分同学对临床路径的知识还不是很了解，应该加强同学对临床路径的学习[8-9]。

[1]齐德广，秦银河，李书章，等．临床路径在医疗质量管理中的应用 [J]．中国医院管理，2002，22（10）：36-38．

[2]DI Mansur ， SR Kayastha ， R Makaju ，et al． Problem based learning in medical education[J]． Kathmandu University Medical Journal，2015，10（40）：78．

[3]A Yaqinuddin． Problem-based learning as an instructional method[J]．J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：83-85．

[4]侯一峰，周艳春．PBL与能力培养[J]． 中华医学教育探索杂志，2007，6（2）：111-112．

[5]马国胜，蔡曦光，孟永洁，等．23个病种实施临床路径效果分析[J]． 中华医院管理杂志，2013，29（5）：353-356．

[6]祝康，何莹，夏翠，等． 临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2016，29（3）：58-59．

[7]SD Pearson ， D Goulartfisher ， TH Lee． critical pathways as a strategy for improving care ：problems and potential[J]．Annals of Internal Medicine，1995，123（12）：941．

[8]杨卫良，徐佳元．QQ 群网络平台在骨外科学WPBL 教学中的应用 [J]．重庆医学，2016，41（12）：1242-1244．

[9]代艳． PBL教学方法在妇产科教学查房中的应用[J]． 中国继续医学教育，2016，8（29）：15-16．

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Application of PBL Teaching Method Based on Clinical Pathway in Obstetrics and Gynecology Practice Teaching

WANG Yuyan1YU Deshui2
1 Obstetrics and Gynecology Department, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China; 2 Department of Orthopedics

ObjectiveTo study the application value of PBL based teaching method in clinical practice of obstetrics and gynecology.MethodsA total of 120 students enrolled in clinical practice of obstetrics and gynecologyin grade 2013 were enrolled in this study, random average was divided into observation group and control group, traditional teaching method was used in the control group, PBL teaching method based on clinical pathway was used in observation group, professional examinations and questionnaires are conducted after class, to understanding of students' knowledge, learning ability and recognition of new teaching methods.ResultsThe observation group was superior to the control group in the mastery of professional knowledge and learning ability, and more recognition of new teaching methods, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionPBL teaching method based on clinical pathway has better effect in practice teaching of gynecology and obstetrics.

clinical pathway; PBL; obstetrics and gynecology; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）18-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．016

辽宁医学院教改研究项目（YA2013010）

基金项目：辽宁医学院教改研究项目（YA2013004）

1 锦州医科大学附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121001；2 骨科

于德水