老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理及对患者预后的影响

许克梅 高媛媛

老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理及对患者预后的影响

许克梅 高媛媛

目的探究老年慢性硬膜下血肿钻孔引流技术的围手术期护理及对患者预后的影响。方法选取我院2015年2月—2016年4月收治的确诊为老年慢性硬膜下血肿的患者100例，随机分为研究组和对照组，对照组患者进行血肿钻孔引流手术以及常规护理，研究组患者在对照组的基础上接受位围术期的护理。结果研究组护理效果优于对照组（P＜0．05）。结论围术期的护理能够显著提高治疗有效率，减轻患者痛苦。

老年慢性硬膜下血肿；钻孔引流技术；围手术期护理；预后影响

临床诊治经验表明，老年人中颅脑损伤最常见的疾病之一就是老年慢性硬膜下血肿，随着社会的发展以及科学技术的进步，此类疾病的诊断过程越来越简化且准确率提高，这为疾病的治疗打下了坚实的基础，不少医院开始尝试采用钻孔引流技术进行疾病的治疗，在此基础上我院对围术期的患者展开针对性的护理并取得了理想的效果，患者的支持率上升，治疗有效率增加，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2016年4月收治的确诊为老年慢性硬膜下血肿的患者100例，随机分为研究组和对照组，其中对照组患者50例，男性25例，女性25例，年龄60～85岁，平均年龄（70.0±4.5）岁，研究组患者男性24例，女性26例，年龄61～86，平均年龄（70.5±5.0）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05)，患者均知情本次实验的所有过程并签署同意书，实验过程由伦理协会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 首先对患者进行脑部的检查并确定血肿的具体部位，血肿部位确定后在其对应的外皮部位选择两处穿孔的部位，应保持两孔不在一个水平面上[1]；由专业麻醉师进行局部麻醉，孔洞形成后会有深红色或棕色的碎血块从血肿腔中流出，随后将硅胶管放入囊腔但动作应轻缓，硅胶管的程度长度应小于血肿腔半径，进行血肿的深度清理[2]。手术前的各项常规检查必须齐全，手术室工作人员应与病房护理人员做好交接，手术前9 h左右应禁食水，进行手术的过程中不应佩戴饰品及假牙，在全麻的状态下进行导管的置入。手术过程当中护士密切观察其意识、肢体活动的变化，并详细记录，建立静脉通路，做好疼痛处理。并做心电图、胸片、血常规及颅脑CT检查。躁动不安者术前30 min肌内注射安定等镇静剂。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上研究组患者接受围术期的护理，护理方法主要包括：加强生理防护。随着年龄的增长，患者的各项身体机能会有明显的衰减，抵抗力的降低、代谢速度的下降等因素均会严重影响手术过程，这要求手术前应对患者进行各方面的检查，防止影响手术的潜在危险因素对患者造成不必要的伤害，检查的指标主要包括：（1）患者心脏功能以及其心血管疾病的发生情况；（2）患者有无严重的肝肾功能障碍；（3）患者的消化能力；（4）通过血液检查检查患者血小板等含量；另一方面应关注患者的排便情况，随着年龄的增大，患者的胃肠蠕动能力会大幅度下降，加上运动量的减少，必须采取合适的措施进行便秘的预防，否则会因排便过度用力而引起腹内压过度升高[3]。术后护理。手术后常见的并发症就是患者脑组织的萎缩及部分功能的退化，这要求手术结束后护理人员密切的观察病情并及时向主治医师汇报，做到问题的早发现早解决，在后期的输液调理的过程中应严格控制滴速，防止速度过快引起心力衰竭等并发症[4]。患者接受手术后应保持平卧位以便保持引流管的畅通性，避免导管出现打结、弯曲的现象，合理调整引流管的高度，引流袋的更换等步骤应在无菌的条件下进行[5]。

1.3 观察指标

（1）治疗结束后记录并统计患者的疾病恢复情况：显效：患者的硬膜下血肿完全消失。有效：患者的硬膜下血肿程度减轻，肿块体积明显减小；无效：肿块体积未发生明显的变化甚至有增大的迹象[6]。（2）采用调查问卷的形式调查患者的护理满意度以及患者的不良反应发生情况。（3）对接受钻孔引流术的患者进行定期的跟踪调查，统计患者后期的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗后，研究组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。治疗结束后，研究组患者的复发情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着科学技术的发展，硬膜下血肿的确诊变得比较简单，但是轻微的外伤甚至无外伤，均可能引起硬膜血肿的形成以及老年人记忆力的减退，患者的受伤史极易被遗忘，这使得疾病的检查频率降低；另一方面，血肿的压迫会使患者出现进行性的智能障碍、一定程度的精神障碍并伴有一定程度的神经损伤等主要表征，常被误诊为脑血管疾病，只有进行脑部CT以及头部MR检查才能进行疾病的确诊[7]。这要求护理人员应向家属普及相关的知识，进行全面的检查并确诊后再进行疾病的治疗。传统的治疗此类疾病的方法是单纯通过手术进行血肿的引流，但是相关的研究结果发现，不接受围术期的细节护理会增加术后感染的几率，疾病的治疗效果并不理想[8]。对此我院采取在常规护理基础上联合围术期护理的治疗方法，患者的治疗有效率升高（P＜0.05），在治疗过程中工作人员对患者的不良反应发生情况进行了密切的观察并进行统计，实验结果表明，在手术治疗的基础上进行护理能够改善患者的不良反应的发生情况（P＜0.05）。

综上所述，在进行老年慢性硬膜下血肿的治疗过程中，在钻孔引流手术的基础上联合围术期的护理能够提高治疗的有效率，减少患者不良反应的发生情况，能够减轻患者的痛苦，老年患者的配合度提高。

表2 治疗结束后两组患者的复发情况（例，%）

[1]单小燕． 微创术治疗老年人慢性硬膜下血肿围手术期护理体会[J]． 中国伤残医学，2015，23（1）：175-176．

[2]Qing-Feng R． Curative Effect Analysis of Modified Double Hole Drilling Skull Drainage for the Treatment of Chronic Subdural Hematoma[J]．Chinese & Foreign Medical Research, 2016，8（4）：57-58．

[3]祝鸣兰，刘赛男．老年慢性硬膜下患者钻孔引流术后的护理[C]//浙江省科学技术协会．2015浙江省神经外科学学术年会暨浙闽江赣四省神经外科学术交流会论文汇编． 舟山：浙江省科学技术协会 ． 2015：63-66．

[4]王素琼．慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期护理[J]．医药，2016，4（7）：335．

[5]邵文娟．慢性硬膜下血肿应用微创钻孔引流术后的护理研究[J]．中西医结合护理：中英文，2015，1（2）：69-70．

[6]张明洁，徐凌忠，霍蕊，等．围手术期优质护理在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用[J]．蚌埠医学院学报，2015，40（11）：1590-1591．

[7]徐安博．老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的成因及防治对策[J]．中国民族民间医药，2015，24（5）：107-108．

[8]田华．微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿40例护理体会[J]．医学信息，2015，28（40）：162．

Perioperative Nursing Care and Prognosis of Elderly Patients With Chronic Subdural Hematoma Undergoing Drilling and Drainage

XU Kemei GAO Yuanyuan
Department of Neurosurgery, Jingmen Second People's Hospital, Jingmen Hubei 448000, China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing care of elderly patients with chronic subdural hematoma and its influence on the prognosis of the patients.MethodsFrom February 2015 to April 2016, 100 cases of elderly patients with chronic subdural hematoma treated in our hospital, they were randomly divided into study group and control group.Patients in the control group underwent hematoma drilling, drainage and routine care, patients in the study group

perioperative nursing position on the basis of the control group.ResultsThe nursing effect of the study group was better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionPerioperative care can significantly improve the efficiency of treatment and alleviate the pain of patients.

elderly patients with chronic subdural hematoma; drilling and drainage techniques; perioperative care; prognosis impact

R473

A

1674-9308（2017）18-0245-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．135

荆门市第二人民医院神经外科，湖北 荆门 448000