重症胰腺炎的手术护理特点及对患者预后质量的影响分析

张芹

重症胰腺炎的手术护理特点及对患者预后质量的影响分析

张芹

目的分析重症胰腺炎的手术护理特点，探讨影响患者预后质量的相关因素。方法医院收治的重症胰腺炎患者180例。总结护理方法和特点，采用多因素分析的方法探讨相关的预后因素。结果180例患者中，生存149例，占82．78%，死亡31例，占17．22%。护理满意141例，占78．33%。生存组并发症发生率为16．78%，死亡组为77．42%。生存组并发症发生率明显低于死亡组（P＜0．05）。多器官功能障碍、呼吸窘迫综合征、Cr、BUN是影响预后的相关因素（P＜0．05）。结论重症胰腺炎患者早期死亡的相关因素较多，临床上应做好相关预防措施，提高生存率。

重症胰腺炎；预后；护理

急性胰腺炎起病急骤、病情发展快，重症胰腺炎患者病情重，严重者甚至发展为休克、腹膜刺激症及全身炎症反应综合征等，病死率极高[1]。研究发现，除严重的生理疾病外，急骤的发病及剧烈的疼痛均给患者造成巨大的心理压力，长时间的恢复期更加重这种焦虑情绪[2]。本次研究旨在分析重症胰腺炎的手术护理特点，探讨影响患者预后质量的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2017年1月医院收治的重症胰腺炎患者180例。男88例，女92例。年龄26～71岁，平均年龄（50.32±6.35）岁。

1.2 护理方法及特点

（1）恢复有效循环。护理人员在此时需要严密的检测患者的相关指标，同时根据生命体征等信息对患者的输液成分和用量进行适当的调整，密切的监视患者中心静脉压、排尿量，从而为医生的治疗提供帮助。

（2）感染预防护理。在治疗过程中，为了预防控制感染，合理的应用抗生素，防止患者合并感染，加重病情，影响治疗效果。

（3）空肠管护理。在滴注营养液的过程中，护理人员要严格的控制滴液的容量和速度。在此期间，要观察患者是否出现腹痛等问题，也要密切观察患者排便情况。

（4）并发症护理。重症胰腺炎患者容易出现多器官功能障碍、呼吸窘迫综合征、应激性溃疡以及休克等并发症。因此，护理人员在此期间要做好预防措施。

1.3 统计学分析

对结果使用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关因素采用logistic多因素回归分析的方法，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床效果

180例患者中，生存149例，占82.78%，死亡31例，占17.22%。护理满意141例，占78.33%。见表1。

2.2 生存患者与死亡患者并发症对比

生存患者并发症发生率为16.78%，死亡患者为77.42%。生存患者并发症发生率低于死亡患者（P＜0.05）。见表2。

2.3 预后多因素分析

多器官功能障碍、呼吸窘迫综合征、Cr、BUN是影响预后的相关因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

重症胰腺炎患者因该疾病特点导致大量的体液渗出，有效循环量严重不足，可能会引发患者休克[3]。因此对于重症胰腺炎患者来说，围手术期快速建立有效的体液补充是十分重要的，同时密切监测电解质、中心静脉压等相关指标，针对出现的问题调节输液速度及成分[4]。对尿导管进行保留，时刻留意患者尿量。由于急性胰腺炎患者易并发感染，因此合理的应用抗生素及相关抑酶药物是有必要的[5]。但抗生素的选择必须要慎重，尽量应用广谱抗生素，同时充分了解患者过敏史，并进行皮试。适当的时候可以选择一些中药制剂用于直肠外用，促进胃肠排空，提高黏膜屏障修复功能。

表1 临床效果

表2 生存患者与死亡患者并发症对比

表3 预后多因素分析

加强对患者的生活日常护理，由于患者身体上的疼痛，心情较为烦闷，可能不会完全配合平时的护理[6]。重新建立患者对于重症胰腺炎的疾病认知，消除其因无知感带来的恐惧与茫然。对患者充分讲解后期治疗步骤及目的，包括禁食或胃肠减压等治疗的意义，这样更有助于提高患者的配合度。而当患者配合度较好的时候要适当给予鼓励，而配合度不高的时候则要寻找原因，尽量解决。同时在治疗全程，对患者家属需讲解护理重点，也要让其了解家属的态度与情绪对于患者康复的重要性。

总体来说，重症胰腺炎的护理工作需仅仅围绕“快速、果断”进行，疾病的快速进展需护理人员同样快速、果断采取措施，以降低短时间内病情急剧恶化的发生率[7]。疾病涉及多种脏器，在不同时期可引起多种不同严重并发症，任何一种均有可能危及患者生命安全，因此对于每种并发症需充分了解其特点，严格谨慎的处理、用药、监测。急性呼吸窘迫综合征是最早可能出现的严重合并症之一，早期提供充分呼吸支持，合理运用适当激素有助于改善患者痉挛状况，改善通气，同时鼓励患者排痰[8]。本次研究结果发现，在180例患者中死亡率达到17.22%。其中护理满意率为78.33%。生存患者并发症发生率低于死亡患者，死亡患者的死亡原因可能与并发症的发生密切相关。在探究预后影响因素中发现，多器官功能障碍、呼吸窘迫综合征、Cr、BUN是影响预后的相关因素。

综上所述，多器官功能障碍、呼吸窘迫综合征、Cr、BUN是重症胰腺炎患者早期死亡的相关因素，临床上应做好相关预防措施，提高生存率。

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Analysis of Surgical Nursing Characteristics and Influence on Prognosis Quality of Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Qin
Medical Department, The First People's Hospital of Yidu City,Yidu Hubei 443300, China

ObjectiveTo analyze the surgical nursing characteristics of severe pancreatitis and to explore the related factors affecting the quality of prognosis.Methods180 cases of severe acute pancreatitis were treated in our hospital. To summarize the nursing methods and characteristics, the related prognostic factors were analyzed by multifactor analysis.Results180 patients, 149 survived, accounting for 82.78%, and 31 died, accounting for 17.22%. 141 cases were satisfied with nursing, accounting for 78.33%.The complication rate was 16.78% in the survival group and 77.42% in the death group. There are many complication rate in the survival group was lower than that in the death group (P＜0.05). Multiple organ dysfunction syndrome, respiratory distress syndrome, Cr and BUN were the prognostic factors (P＜0.05).ConclusionThe related factors of early death in patients with severe acute pancreatitis, clinical prevention measures should be taken to improve the survival rate.

severe acute pancreatitis; prognosis; nursing

R473

A

1674-9308（2017）18-0237-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．131

宜都市第一人民医院医务科，湖北 宜都 443300