临床路径教学法（CPTM）联合其他教学法在内分泌科临床带教中的应用体会

李惠 张婷婷

临床路径教学法（CPTM）联合其他教学法在内分泌科临床带教中的应用体会

李惠 张婷婷

临床路径教学法（CPTM）是将临床路径的理念运用于临床教学的一种教学方法，这种教学方法可以增加学生的学习热情，提升积极性，又可以减少学生学习的盲目性，培养学生发现、分析、解决问题的能力。内分泌学科具有专业性强、内容枯燥、知识点繁多但又相互联系等特点，在内分泌学科中将CPTM教学法联合其他教学方法（CBL、PBL、多媒体教学法、辩证思维教学法）应用于临床实习学生的带教中，更符合实际教学的要求，可以使医学生更好、更快的掌握内分泌学科得疾病，全面培养医学生的临床思维和临床实践能力。

临床路径教学法；内分泌科 ；临床带教

医学是一门实践科学，培养临床医师的过程具有特殊性，需要将理论知识应用于临床实践，最终转换成为熟练的临床技能。医学生临床见习、实习阶段是其从理论到临床实践诊疗的关键时期，是理论与临床连接的重要桥梁。内分泌学科目前已成为临床上的一个十分重要的内科分支学科，目前，随着国民生活水平的不断提高，内分泌代谢疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，因此，面对如此庞大的患病人群，内分泌科的医师培养也显得至关重要[1]。

内分泌学科是一门专业性很强的临床诊疗学科，内容相对多而枯燥，相关知识点多而杂，但临床患者具有一定的典型的临床症状和体征，这就要求临床老师在带教过程中将知识有效生动的应用于临床实际，既能增加学生的临床兴趣，又方便理解记忆，提高能力，使医学生更好的掌握内分泌学科，更好的解决临床实际问题[2]。

临床路径（clinical pathway，CP）指医院里的一组专业人员针对某一疾病所建立起来的一套标准化的治疗模式与程序，是一个临床治疗的综合模式，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，以减少康复的延迟、降低成本，使患者获得最佳的医疗服务[3]。美国哈佛医学院首先将CP理念引入临床教学，称之为临床路径教学法（CPTM）[4]。CPTM结合内分泌科的实际情况，在明确的临床路径的基础上，制定完整的一套临床路径教学需要遵循的方案，最后以表单的形式呈现给学生，这样既可以增加学生的学习热情，提升积极性，又可以减少学生学习的盲目性，培养学生发现、分析、解决问题的能力，逐步掌握临床技能[5]。CPTM符合临床医师的培养要求，但CPTM有自身的局限性，内分泌科临床上有部分复杂的疾病无法形成CP。因此CPTM有时不能单独的作为内分泌科临床医师的培养方法，和其他诸如CBL、PBL等教学方法联合应用，能达到更好的教学效果[6]。

1 CPTM与CBL（case-based learning，以案例为基础的教学法）联合应用

CBL是最初是1920年由哈佛商学院倡导的一种案例式教学方法，是“以病例为先导—以问题为基础—以学生为主体—以教师为主导”的小组讨论式教学法，1990年在我国的教育界引起探究[7-8]。

CPTM与CBL（case-based learning，以案例为基础的教学法）联合应用，是将教师事先筛选出的案例内容和案例疾病的临床路径交由学生事先准备、分组讨论交流，最终由教师按照CP表单的内容进行总结。这对于临床医师的培养具有十分重要的意义，这种教学防范可以直观、有效、形象、主观能动的处理案例，学生通过独立的思考、相互交流提出了解决问题的方案，基于CP的基础上，学生有条理、有依据、有理论支撑的解决了临床问题，加深了对理论知识的理解和临床知识的认识，CPTM和CBL这两种教学方法是完全可以融为一体的，于无形之中达到了1+1＞2的效果，对于内分泌常见病、多发病，诸如糖尿病、甲状腺疾病等相关疾病，学生均能良好掌握。

2 CPTM与PBL（problem-based learning，以问题为中心的教学法）联合应用

PBL是1969年由美国教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学提出的，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐[9]。PBL教学方法是一种以“学生为主，问题为核心，老师为辅”，进行研究探索的教学方法[10]。这种教学方法可以充分调动学生的学习积极性，通过问题的提出，学生围绕问题进行思考、探索和分析，并在教师的指导下解决临床实际问题，可以很好的激发学生的兴趣，同时学生翻转角色，作为教学的主体，充分发挥主观能动性，培养学生的能力。

CPTM与PBL（以问题为中心的教学法）联合应用就是提出与CP有关的临床实际问题，以学生为中心，教师围绕CP表单加以引导的一种教学模式。临床实践证明，CPTM与PBL联合应用，对于内分泌学科的临床教学改革具有积极的作用，并受到了学生的认可和欢迎。这种联合教学方法的特点就是，在学习理论知识的同时引入临床实际，将临床疾病诊疗的实际情况和理论知识有效的结合起来，不但可以培养学生独立思考、分析、解决问题的能力，同时让其所思考、分析的问题不至于脱离于临床诊疗，对于临床医师的培养具有十分重要的意义，在培养创新型、实用型临床医师方面具有一定的优势，可以培养学生的临床综合能力，如资料查阅、文献查新，综合理解、归纳总结等，这些能力的培养对于临床医师今后开展内分泌科临床工作和临床科研都有重要意义。当然，这其中也存在一些问题，比如CP不能覆盖内分泌学科所有疾病，还需要在今后的教学实践中不断的探索和开发。

3 CPTM与多媒体教学法联合应用

目前，多媒体教学技术在医学教学活动中已经普遍应用，内分泌科疾病复杂，内容枯燥，涉及内容十分广泛而抽象，另一方面，全国大部分内分泌科病房以糖尿病、甲状腺疾病患者居多，其他疾病，诸如库欣、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病相对较少，有可能学生在内分泌科的实习周期里见不到此类患者，这时，多媒体教学就能很好的发挥其优势和作用了。

CPTM与多媒体教学法联合应用就是将讲授的疾病内容按照CP的顺序和重点在多媒体中呈现出来，这种临床带教方法不同于课堂中的多媒体教学，其独特优势在于学生学习的思路是按照临床疾病的规范化诊疗进行的，这种临床带教方法一方面有助于临床实习学生生动、形象的记忆疾病，另一方面有助于实习学生培养临床思维和能力，从而达到培养临床医师的目的。当然，这种学习方法，对临床带教老师及医院也提出了要求。首先，要保证多媒体课件的质量，要紧紧围绕CP的要求，内容科学、表达生动而简洁，需要有临床患者照片的支撑，最好有音频、视频的支持，切忌按照教科书照本宣科，临床教师要发挥主观能动性，充分把握临床教学的节奏和气氛，调动学生的积极性和创造性，围绕疾病的CP总结进行总结和临床应用。

4 CPTM与辨证思维教学法联合应用

内分泌学科所涉及的疾病在症状和体征方面，辩证色彩较为浓厚，且与其他学科专业相互联系、相互渗透性强[11]。辩证思维教学法要求教师和学生在教学和学习过程中融入马克思哲学论中的归纳分析、对比、推理论证等辩证思维，结合临床实习学生的自身特点进行教学，首先从患者整体出发，继而进行个体化思考，实现医学科学性与人文性的统一[10]。

CPTM与辨证思维教学法联合应用的教学方法要求教师引导学生以疾病的CP为基础，从疾病的问诊和病例的书写环节入手，进行分析—逻辑推理—发现矛盾—综合整理。这种教学方法适用于内分泌学科疾病，因为内分泌学科的疾病涉及多种激素的调节，而这些激素水平均存在内在的联系，这就要求学生有敏锐、广泛的思维，辩证的看待其中的不同和联系。CPTM与辨证思维教学法联合应用的教学方法，可以引起学生在一种疾病CP主线上展开辩证思维，教师在教过程中、学生在学习过程中，既可能明确的掌握一种疾病的临床诊疗过程，又可以不断深入的学习、探索，教师可以通过辩证思维扩展教学理念，提高自身的教学和管理能力，学生可以通过辩证思维拓展思路，提高临床解决临床问题的技能。因此这种教学方法适用于内分泌学科。

总之，临床路径教学法作为一种新兴的教学方法，在内分泌学科中联合其他教学方法应用于临床实习学生的带教中，具有良好的临床应用价值，对于此教学方法中存在的问题，更需要临床教学工作者不断改革和探索，使之更加高效、成熟和科学。合理运用各种教学方法，可以使医学生更好、更快的掌握内分泌学科复杂、纷繁的疾病，全面培养医学生的临床思维和临床实践能力，努力打造合格的现代化临床医师。

[1]王丽君，宋迎香，华燕吟，等． PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J]．浙江医学教育，2016，15（5）：20-22．

[2]马丽，马静，李凯利． 多种方式结合的内分泌教学方法探讨[J]．新疆中医药，2013，31（5）：75-77．

[3]临床路径编委会．临床路径管理汇编[M]． 北京：科学技术出版社，2010：10-11．

[4]宝轶，陈海燕，孙亮亮，等．以临床路径为基础的病例教学在内分泌科实习中的应用与思考[J]．中国医学教育技术，2017，31（1）：75-77．

[5]阳琰，高琳，晏永慧，等．临床路径教学法（CPTM）在内分泌科临床实习带教中的应用及研究[J]．中国高等医学教育，2015，28（2）：18-19．

[6]施国文，王智樱，冯智英，等．临床路径教学法在神经内科住院医师培养中的应用[J]．继续医学教育，2012，26（9）：26-27．

[7]唐建东，李清楚，康志强，等．CBL 教学法在内分泌科临床实习教学中的应用 [J]． 中外企业家，2014（29）：128-129．

[8]李稻，韩玉慧，蒋益，等． 医学基础教育中 PBL 和 CBL 两种教学模式的实践与体会[J]．中国高等医学教育，2010，23（2）：108-110．

[9]徐剑，方红娟，钟历勇． PBL 教学方法在内分泌临床见习教学中的应用 [J]． 安徽医药，2015，19（3）：598-600．

[10]李寅辉，祁燕，李莉，等． 内分泌科住院医师规范化培训的教学体会[J]．中国继续医学教育，2017，9（8）：1-2．

[11]程飞． 辩证思维在内分泌科住院医师规范化培训中的运用[J]．中国医学教育技术，2016，30（3）：340-342．

如何撰写论文标题

论文的题目必须切合内容，简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。读者在决定是否阅读此文时，首先要看文题。因此文题应该具有吸引力，能准确概括论文内容，提纲挚领，点明主题，做到文题与内容相符。总的要求是简明、醒目、有吸引力、紧扣文章内容。文题在15个汉字以内为宜。因为标题太长，记起来费劲，念起来吃力。如果标题实在太长而又不能省略，可通过副标题方式处理。但标题简短也要适度，太短而令人费解同样是不可取的。此外，要避免题目空洞和笼统，当前的趋势是，文题不加冗长套语，如“初步探讨”、“……的观察”，“一些想法”等一类词完全可以省略。学术性研究论文中应少用疑问性标题，如“有无……”、“何时……”、“如何……”等。文题只是文章的标签，并非具体内容，因而一般不需用完整的句子，不包含主语、谓语、宾语、状语等句子成分。文题中避免使用非标准化缩略语。

Application of Clinical Pathway Teaching Method (CPTM)Combined With Other Teaching Methods in Clinical Teaching of Department of Endocrinology

LI Hui ZHANG Tingting
The First Department of Endocrinology, The Affiliated Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830000, China

The teaching method of clinical pathway (CPTM) is a clinical pathway concept applied to a teaching method of clinical teaching, this teaching method can increase students' enthusiasm for learning, enhance the enthusiasm, but also can reduce the blindness of students, cultivate students' ability to discover, analyze and solve problems. Endocrinologyhas a strong professional, boring content, but many knowledge points and contact each other, in the division of Endocrinology, CPTM teaching method combined with other teaching methods (CBL, PBL, multimedia teaching, dialectical thinking teaching method) used in clinical practice of students in teaching, can meet practical teaching requirements, and make medical students better and faster master the subject to endocrine diseases, cultivating medical students' clinical thinking and clinical practice ability.

CPTM; department of endocrinology; clinical teaching

G642

A

1674-9308（2017）18-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．009

新疆医科大学附属中医医院内分泌一科，新疆 乌鲁木齐830000