48例眼科手术麻醉方法分析

施凡

48例眼科手术麻醉方法分析

施凡

目的探讨眼科手术的麻醉方式选择与麻醉管理。方法选取2015年6月—2016年5月我院收治的眼科麻醉患者48例，对其手术麻醉方法与管理相关资料进行总结与分析。结果我院收治的48例眼科手术患者中，表麻20例、神经安定镇痛术13例、全身麻醉15例。所有患者均能顺利完成手术，镇痛完善，能满足手术需要。结论伴随着麻醉技术的不断发展，眼科手术的舒适度与成功率在不断的提高，选择适合的麻醉方法是保证眼科手术成功的关键因素之一。

眼科手术；麻醉选择；麻醉方法

尽管眼科手术的手术范围相对局限，但由于眼眶内的血管神经十分的丰富，结构相对复杂，因此手术操作需要十分的精细，这就对其麻醉方法提出特殊要求[1]，且眼科手术的麻醉还需要考虑患者的全身状况，在麻醉前还需注意患者的全身性疾病状况，并准备好围术期的治疗措施，才可以避免术中出现的意外。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年5月，我院收治的眼科麻醉患者48例，其中男性患者26例，女性患者22例；成人患者37例，儿童患者11例，患者年龄8～68岁，平均（32.8±11.1）岁。

1.2 麻醉方法

1.2.1 表麻 表麻指浸润麻醉与神经阻滞麻醉，麻醉时使用浓度1%丁卡因滴眼液进行表面麻醉，使用浓度1%利多卡因或者浓度0.25%布比卡因进行浸润神经阻滞麻醉。如果患者的心血管功能相对较差，可以在血压、心电图及SPO2检测下进行手术[2]。

1.2.2 神经安定镇痛术 对于手术刺激较大以及时间较长的患者，需要进行神经安定镇痛术来增加患者的耐受性。患者的术前准备同全身麻醉术相同。使用芬太尼与氟哌啶合剂，在术前进行静脉注射。具体的用药量需要根据患者个体而定，患者在麻醉后具有良好的镇痛效果，有合作能力，可以被唤醒[3]。患者在术中需要进行面罩吸氧，流量为2～4 L/min，并注意呼吸频率与幅度。在手术中需要实时监测动脉血压、ECG及SPO2。保持呼吸道的通畅，避免痰液与舌后坠堵塞患者的呼吸道。若发生呼吸抑制，可以在控制呼吸及面罩吸氧后，待呼吸恢复正常后再次进行手术。

1.2.3 全身麻醉 患者在进行全身麻醉时可采用氯胺酮麻醉或气管内的全身麻醉。在进行氯胺酮麻醉时，可以辅以小剂量的安定及咪唑安定，其可以拮抗氯胺酮导致的眼内压的上升。氯胺酮麻醉适合于儿童开展不需要气管插管的眼科手术[4]。在使用时取1 mg/kg进行缓慢的静脉注射后，继之以2.5 mg/（kg·h）进行静脉泵入，使患者的血药物浓度维持在约2 μg/ml。患者在麻醉中需要注意维持正常的通气量，避免上呼吸道的梗阻（梗阻主要是因痰、舌后坠导致的），准备呼吸抢救相关设备，严格监测患者的呼吸幅度、呼吸频率、血压、心率、SPO2及心电图，以此来保证患者的安全。在进行气管内的全身麻醉时，常用的诱导药物为咪唑安定γ-OH、芬太尼、异丙酚（3岁以上儿童）及维库溴铵。对于开放性的眼外伤伴有饱胃的儿童患者，需要于彻底的禁食后再进行手术，在必须进行的紧急手术时，需要插入胃管排空胃内的容物后再进行麻醉。患者在进行麻醉时先进行Scoline插管，而后使用非去极化的肌松剂进行麻醉维持[5]。儿童患者在未完全清醒前需要吸除其气管内的分泌物，在导管拔出时不可再进行分泌物吸除，避免呛咳及恶心发生。患者在手术结束前1 h内需要避免使用长效静脉麻醉药及肌肉松弛剂。为了预防呛咳及屏气使患者的眼内压上升，只待患者的咳嗽或吞咽反射有所恢复，即可拔管，待拔管患者完全苏醒后即可回病区进行休息。对于在麻醉后存在恶心感的儿童患者，可使用氟哌啶1～2 mg进行肌肉注射，也可使用枢丹1～4 mg进行筋脉注射。对于存在糖尿病或高血压的患者，在术前需要处理好基础的疾病后再进行手术[6]。

2 结果

我院收治的48例眼科手术患者中，表麻20例（其中男性10例，女性10例）、神经安定镇痛术13例（其中男性6例，女性7例；成人8例，儿童5例）、全身麻醉15例（其中男性8例，女性7例；成人4例，儿童11例）。所有患者均能顺利完成手术，镇痛完善，能满足手术需要。

3 结论

眼科手术患者的麻醉的基本要求为：（1）眼科手术相对精细，尤其是儿童眼科手术，需要患者在术中绝对的安静不动及无痛。（2）被动的眼球运动不可以受限，因此要求眼外肌的收缩力基本消失或大幅度的减弱，又由于术中压迫眼球及牵拉眼外肌可能会激活眼心反射，因此术中还需注意患者心率变化，在发生心动过缓时需要及时进行处理[7]。（3）在进行内眼手术如果需要较大的切开眼球壁时，需要尽可能的使IOP降低，其可以有效的避免眼内物自切口内脱出，在进行手术的麻醉前可以使用药物或者机械的方法使患者的眼内压降低，例如使用乙酰唑胺点滴缩瞳药，对于眼内压相对较高的患者还可以使用脱水剂。（4）对于需要瞳孔扩大的手术，需要进行扩瞳处理，因麻醉药对于瞳孔的基本作用为使其缩小，在进行需要瞳孔散大的手术时（例如人工晶体的植入术或白内障的摘除手术等），需要充分的观察患者的眼底视网膜情况，并在散瞳后再进行麻醉。（5）患者在麻醉的过程中需要保持血压的平稳，因患者的血压升高会导致眼眶内静脉压增加，导致眼内压上升。通常情况下，眼科手术较少的使用全身麻醉，全身麻醉主要适合于儿童或者个别精神紧张的成人[8]。在进行全身麻醉前需要进行一定的术前准备：除按照全身麻醉术的术前准备之外，患者的眼科疾病常为其全身疾病所导致的并发症（例如因糖尿病引发的眼科疾病），在进行眼科手术时需要进行尿糖与血气分析的检查，在实验室的检查值均为正常时方可进行手术，另外还需要注意肾功能的保护。对于儿童合并急性呼吸道感染的急诊手术，需要立即选用敏感强效的抗生素进行静脉滴注，并在整个麻醉手术中维持直至手术结束，这类患者在原则上不可以进行气管内的麻醉。

[1]印武，黄启文，熊桂林．探讨鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中的可行性[J]．中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（4）：183-184．

[2]徐健清．右美托咪定对学龄前小儿眼科手术麻醉恢复质量的影响[J]．中国药师，2012，15（6）：874-875．

[3]徐明焱．喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用[J]．中国现代药物应用，2013，7（5）：36-37．

[4]宋阳，丁丽蓉．小儿眼科手术麻醉方式的探讨[J]．宁夏医学杂志，2013，35（5）：443-444．

[5]单立新，周其富．右美托咪定对学龄前小儿眼科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用[J]．海峡药学，2012，24（5）：162-164．

[6]王藜．对眼科手术局部麻醉并发症的研究[J]．世界最新医学信息文摘，2013，13（16）：74．

[7]陈春燕．喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用[J]．健康必读，2013，12（9）：360-361．

[8]赵海涛，石磊，王俊霞，等．喉罩在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用[J]．河北医药，2013，35（7）：1021-1023．

Analysis of Anesthesia in 48 Cases of Ophthalmic Surgery

SHI Fan
Department of Anesthesiology, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo explore the choice of anesthesia and anesthesia management in ophthalmic surgery.MethodsFrom June 2015 to May 2016, 48 patients with ophthalmic anesthesia were enrolled in our hospital. The data of management anesthesia and management were summarized and analyzed.ResultsIn our hospital, 48 cases of ophthalmic surgery, 20 cases of epilepsy, 13 cases of nerve stability and analgesia, general anesthesia in 15 cases. All suffering can be successfully completed the operation of analgesic perfect, to meet the needs of surgery.ConclusionWith the continuous development of anesthesia technique, the comfort and success rate of ophthalmic surgery are improving constantly. Choosing the appropriate anesthesia method is one of the key factors to ensure the success of ophthalmic surgery.

ophthalmic surgery; anesthesia selection; anesthesia method

R614

A

1674-9308（2017）08-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．047

黑龙江省森工总医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150040